静脉输液相关因素.ppt

静脉输液的影响因素 和输液感染控制,自贡市第四人民医院 林星梅,概述：静脉输液的影响因素,药物性质 输液工具的选择 病人的因素,药物性质与 静脉输液治疗的关系,温度 溶解度 稳定性 酸碱度,药物性质与 静脉输液治疗的关系,渗透压 输液的速度 特殊性质 配伍禁忌,温度,血液 生物制剂,温度,低温的液体易导致 体温下降引起病人寒战、四肢厥冷 低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静 脉炎，影响输液速度 大量低温溶液可增加心脏负荷 低温易析出结晶，可导致微粒危害,温度,国外有研究资料表明成人输入1升与环境温度相同的液体，中心温度下降约0.25，将静脉输注液体加温至37 可以预防低体温病人的发生 对微循环功能障碍且需长期输液的病人，如心梗、脑栓塞等病人，控温尤为重要,溶解度,指一定的温度和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高量 一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于溶液和溶质的性质 甘露醇、环磷酰胺需加温溶解 不同的药物需不同的溶液配置 专用的溶酶 过度稀释、稀释不足,药物稀释浓度,过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长使药液被水解破坏 稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应,稳定性,指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间 药 物 存放时间 青霉素 2H 洛赛克 4H 表阿霉素 冰箱避光保存48小时,稳定性,药 物 存放时间 长春瑞滨 24H 环磷酰胺 2-3H 头孢他啶 18H,液体的酸碱度（PH值）,血液的PH值为7.35-7.45 PH值7.0为酸性 PH值4.1为强酸性 PH值9.0为强碱性 超过正常值的药物均会损伤血管内膜 PH值4.1无充分血流下静脉内膜组织明显改变 PH值=6.0-8.0内膜刺激小 PH值8.0使内膜粗糙，可能形成血栓,部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,甘露醇,卡文,乐凡命,10%葡萄糖酸钙,5%碳酸氢钠,液体的浓度梯度（渗透压）,渗透压:表示液体中小颗粒的数量 血浆渗透压为240-340mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,液体的浓度梯度（渗透压）,溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值,1g先锋在不同溶液中 的渗透压变化,临床常用药物的渗透压,乐凡命 750 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,液体的滴注速度,影响输液速度的因素 病人的病情 病人的年龄 药物的性质 治疗的目的 输液总量,药物的性质决定输液速度,一般速度的药液 临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药 快速输注的药液 临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直接影响DNA破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红霉素、吡柔比星等,药物的性质决定输液速度,慢速滴注的药液 临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的抗肿瘤药，如5-Fu 随时调速的药液 临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药,药物的特殊性质,20%的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器 伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液,药物的特殊性质,化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死 5-Fu持续滴注对血管内膜的损伤 发疱性化疗药：表柔比星、盐酸多柔比星、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等,抗生素：两性霉素B脂质体 维生素：水乐维他 化疗药：顺铂、 卡铂 其它：硝普钠等,临床常用需要避光的输注药物,药物的特殊性质,青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，用药期间观察有无过敏 脂肪乳输注后5-6小时可被完全清除，此时采血不会影响实验项目,药物的配伍禁忌,指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引起理化反应使药品出现浑浊、沉淀、变色和活性改变 物理配伍禁忌 化学配伍禁忌 疗效配伍禁忌 药物的配伍禁忌主要由药物的PH值不同引起的,物理性配伍禁忌,指不同的药物混在一起是发生物理性质的变化，如析出、潮解、或熔化等 例如：环丙沙星与甘利欣混合后出现结晶；维生素B6注射液和炎琥宁针剂的葡萄糖注射液出现大量结晶,化学配伍禁忌,指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等 例如：先锋与庆大霉素合用时液体产生絮状物，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀,疗效性配伍禁忌,指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至不能发挥预期的药效 药物治疗作用减弱，导致治疗失败 副作用或毒性增强，引起严重不良反应 使治疗作用过度增强，超出了机体耐受的能力，引起不良反应，乃至危害病人 例如：丹参注射液与维生素C注射液合用发生氧化还原反应，导致两者疗效减退或作用消失,临床常见药物之间的配伍禁忌,左氧氟沙星与丹参 左氧氟沙星与头孢匹胺 碳酸氢钠与葡萄糖酸钙 头孢匹胺与甲硝唑,临床常见药物之间的配伍禁忌,痰热清与舒普深 痰热清与参麦 痰热清与氨茶碱 痰热清与左氧氟沙星 痰热清与灯盏细辛 痰热清与止血敏、止血芳酸 头孢他啶与痰热清,临床常见药物之间的配伍禁忌,氨茶碱与维生素C 氨茶碱与琥珀氢可 氨茶碱与硫酸镁 总的来说：输注中成药类、喹诺酮类、万古霉素、两性霉素、洛赛克、氨茶碱、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、化疗药等前后冲洗输液管,总结,仔细阅读说明 检查药物质量 了解不良反应 了解禁忌症 了解药物合并应用中的相互作用 掌握药物的性质,总结,正确选择溶媒 掌握稀释度 掌握输液速度 注意配伍禁忌 观察药物反应 建立专业的输液治疗队伍,输液工具和静脉输液的关系,输液工具的选择 静脉输液工具的多样性，即技术驱动 输液工具的选择标准,输液工具的选择,钢针 外周静脉留置针 外周中心静脉导管 中心静脉导管等,静脉输液工具的多样性 即技术驱动,近20-30年药物的过速发展:药物治疗的复杂性、综合性 护理工作由医院向家庭转移 需要安全可靠的长期静脉通路（通过改进导管的设计尝试减少导管引致的不良反应） 结果是比以前有更多工具的选择,输液工具的选择标准,正确的输液工具意味者成功的开始 治疗全程中最为有效的输液通路 保证所有治疗方案的需求 最少的侵入性治疗（钢针零容忍） 保护外周静脉 进行风险/利益的评估（INS：能满足输液治疗的情况下用最短、最细的导管留置),病人方面的因素 与静脉输液关系,病情 输液部位 年龄：对不同年龄的患者输液滴数有不同的要求 活动性,不同部位血管的回血流量,手背部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1-95ml/分 肘部及上臂静脉100-300 /分 锁骨下静脉 1-1.5L /分 上腔静脉 1-1.5L /分,外周静脉 血流：1ml/分,60滴/分 4ml/分,80滴/分 5.33ml/分,500ml/h 8.3ml/分,300ml/h 5ml/分,灌流血液(如此时为较刺激性药液),血液回流受阻,血液稀释药物的能力下降/甚至为零,血管壁侧压,机械性静脉,化学性静脉炎,渗出,外周静脉输液应避免的部位,关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制部位,外周静脉选择需考虑,治疗的考虑：病人会接受何种方法；疗程多长，病人对以前治疗的反应。 最佳的静脉条件：柔软、直、有弹性；有完整性、弹性的皮肤支持；富有弹性、易于触及、充盈度良好；不易滑动。 静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。,静脉输液感染控制方针,各类导管、穿刺针的选择及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位的护理 血管导管与输液系统 药物与相关用品 例如压脉带、输液贴,置管时间,外周导管72h-96h 中心静脉导管 3个月 PICC 无时间限