吞咽功能障碍的评估与护理.ppt

吞咽障碍的评估与护理,前 言,吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出现障碍。 吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许多结构性或神经性疾病的临床表现，包括人口老化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术广泛开展等因素。 吞咽障碍的危害主要表现在: 营养不良。 吸入性肺炎 窒息,前 言,留置胃管 对级以上吞咽障碍患者补充营养的方式 常规鼻饲法的弊端 不利于患者胃肠营养的吸收和利用 不利于吞咽功能的改善或恢复 可导致废用性吞咽障碍 存在吸入性肺炎、窒息等并发症的风险 经胃管补充营养的合并症发生率较高（腹痛、腹泻就高达10%20）,主要内容,生理解剖 吞咽过程 吞咽障碍的临床表现 吞咽障碍的评定方法 吞咽障碍的护理干预,吞咽的神经支配,第五、七、九、十、十一、十二对脑神经 第一至第三对颈椎神经,吞咽的过程,咽喉期的过程,吞咽障碍的临床表现,口腔准备期和口腔期受影响的表现： 食物不能准确送入口腔内； 食物的咬断和咀嚼困难； 口轮匝肌功能缺陷可以导致口内唾液和/或食物溢出 舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增高，致食团不能正确运送到牙齿间进行咀嚼，也不能顺利地传输到腭咽部,咽喉期受影响的表现： 部分食物残留在咽部； 因为吞咽和呼吸调节障碍，喉向前上抬高范围不充分，声门不能完全闭合，产生误吸、呛咳,食管期受影响的表现： 长时间鼻饲，影响正常的食管胃肠运动，食物进入食管后，食管蠕动慢，以及食管下括约肌收缩功能下降,导致胃食管返流,吞咽障碍的评定方法,吞咽功能检查及分级多采用洼田饮水试验 级：正常 级：轻度吞咽功能障碍 级：中度吞咽功能障碍 级：重度吞咽功能障碍,洼田饮水试验,评估方法 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。,吞咽障碍的护理,级以上吞咽障碍的患者,留置螺旋型鼻胃肠管,确定训练方案、形成康复路径,观察进食、康复训练对吞咽功能的影响,对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导,分阶段一对一 护理干预,心理护理,吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌食等情绪。 康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态度。良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗。 鼓励其用健手进食，可增加其成就感，促进整体功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生和对他人的依赖。,饮食管理,级以上吞咽障碍者尽可能留置螺旋型鼻肠管补充营养 选择无渣、高营养的流质饮食,容易放置 双重功能 快速移动： 胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门 安全固定： 具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位,容易放置 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 红霉素 (Erythrocin) 3 mg/kg 体重 置管前 1 小时内 I.V.,容易放置 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 胃复安 (Primperan) 10-20 mg 置管前10分钟 I.V.,容易放置 具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品) 管道最前端：2.5圈； 直径3cm圆环； 全长约23cm。,容易放置 胃动力正常： 在8-12小时内 通过幽门,容易放置 缺乏胃动力： 药物辅助激发： 胃复安 红霉素 可选择下列放置方法： X线透视下 内窥镜引导下,容易放置 Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。 能方便确认管道已插入的位置 长度145厘米，管壁有多个距离刻度 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见 能迅速拔除引导钢丝 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。,容易护理 幽门后置管成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。 不易堵塞： 管道头部有4个侧孔,安全舒适 可在体内保留42天： 聚氨酯材质生物相容性好， 对机体无明显刺激， 减少各种并发症 管径可供选择，适应不同患者： 两种规格：Ch8，Ch10 理想的液体输出： 理想的内、外径比，管道不易打折、扭结,禁忌,食道静脉曲张 食道出血 肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症,进食训练： 根据吞咽障碍程度选择食物，如半流质、糊状、冻状、偏酸食物，进食量从小量（0.5-1.0ml）开始，逐步增加，可在每次吞咽后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，或每次吞咽后饮少量水（1-2ml）。喂食方向从健侧进食，从口角用小勺进食，进食体位采用半卧位或坐位，头稍