余老师乳腺癌.ppt

乳腺癌根治术后辅助性 放射治疗,术后放疗的目的： 降低局部和区域淋巴结复发率 提高总生存率,术后放疗对降低 局部和区域淋巴结复发率作用：,未应用化疗或内分泌治疗时代的结果： 国际早期乳腺癌试验协作组 36组随机试验共29,175例患者,加用化疗或内分泌治疗后术后放疗的作用：,表1、腋窝淋巴结阴性患者术后、化疗后局部复发率：,加用化疗或内分泌治疗后术后放疗的作用：,表2：LN+患者术后、化疗后局部复发率：,乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发,乳癌术后放疗的价值,上医大肿瘤医院：91.1-95.12， 527例 I 93, II 343, III 88, IV 3 全作根治术 化疗：455， 术后化疗：434 内分泌治疗：259 放疗：118， 术后放疗：97，锁骨上区及内乳区 随访：中位时间4.5年（0.5-8.2年）,上医大肿瘤医院：,高危因素（局部复发，无病生存): P53(+), C-erbB2(+), LN+4, T5cm 中央或内象限或两个象限，ER(-), PR(-),绝经后 结论： 高危组：手术及化疗后，再作术后放疗提高局部控制 率，对生存率无影响 低危组：手术及化疗后，再作术后放疗对局部控制率 及生存率均无影响,国内乳腺癌术后放疗研究概况 王淑莲 余子豪等 （医科院肿瘤医院）,1982年1987年，I-II期，618例 单独手术265例 术后放疗353例 术后化疗：239例 术后内分泌治疗：215例,术后各种辅助治疗对局部区域复发率和生存率的影响,术后放射治疗对接受全身治疗的腋窝淋巴结阳性病人预后的影响,国内乳腺癌术后放疗研究概况 英子伟、张斌等 （辽宁省肿瘤医院乳腺科）,乳腺癌术后局部复发因素的研究：2422例 三年复发率：,国内乳腺癌术后放疗研究概况 徐博、申文江等 （北京肿瘤防治所）,1976-1982 II期 放疗93例 单独手术172例 全组10年生存率： 手 术 组 73.3% 术后放疗组 69.9%,徐博、申文江等,术后放疗对生存率的影响,未用化疗或内分泌治疗时代的结果： 国际早期乳癌试验协作组 36组随机试验共29,175例患者,结论：未明显提高生存率,近期部分试验结果：,*:有统计学差异,近期部分试验结果：,British Columbia 和 DBCG82b试验组术后放疗提高了生存率，但是试验本身存在一些不足： 腋窝淋巴结解剖数目太少（分别为7，11个） 全组治疗后1-3个淋巴结阳性者复发率太高（3032%） 时间跨度长，单位太分散 结论： 全身治疗，可以为放射治疗提高生存率创造前提条件 术后放疗是否可以提高生存率，还需进一步证实,术后放疗适应症：,T3或4个淋巴结阳性 1-3个淋巴结阳性但腋窝清扫不彻底 1-3个淋巴结阳性、腋窝彻底清扫者还需进一步评价,腋窝淋巴结转移程度的可靠性与淋巴结阳性数目、解剖数目及原发肿瘤大小有关：,腋窝淋巴结检测彻底程度与预后,病例数：1003 I-III期乳腺癌 中位随访期：32月（2-166月） 淋巴结检出数：中位数16个（2-46个）,乳腺癌腋窝淋巴结检测 总数与预后,中国医学科学院肿瘤医院 惠周光 余子豪,乳腺癌腋窝淋巴结检测 总数与预后,1983年1月1984年12月 211例 T 1 46例 21.8% T 2 132例 62.6% T 3 27例 12.8% T 4 6例 2.8%,乳腺癌腋窝淋巴结检测 总数与预后,乳腺癌腋窝淋巴结检测总数与预后 淋巴结检测总数 对淋巴结转移率的影响,乳腺癌腋窝淋巴结检测总数与预后 淋巴结转移数 对局部区域复发率的影响,Radiotherapy vs. Not ISOLATED LOCAL RECURRENCES,91.5%,72.9%,18.7%(se0.6),91.5%,90.4%,70.4%,19.9%(se0.7),Actuatial estimate and SE:,-allocated RADIO. -allocated CONTROL,Proportional reduction in local recurrence is of similar size (about 2/3) in all major studies,old or new.,100,80,60,40,20,0,20,0,10,20,year,Radiotherapy vs. Not ISOLATED LOCAL RECURRENCE,Radiotherapy vs.Not BREAST DEATHS (excl.unk.),64.9%,52.9%,61.7%,3.3%(se0.7),48.0%,4.9(se0.9),Actuarial estimate and SE,-allocated RADIO -allocated CONTROL,100,80,60,40,20,0,%,0,10,20,years,Radiotherapy vs.Not NON-B.C. DEATHS (inc.unk.),73.3%,89.9%,88.9%,-1.0%(se 0-6),69.1%,-4.3%(se1-2),Actuarial estimate and SE:,-allocated RADIO. -allocated CONTROL,100,80,60,40,20,0,10,20,years,%,0,EBCTCG 关于乳腺癌术后放疗的结论 （ 2000年9月 20000例）,局 部 复 发 率： 04 年，降低2/3 乳腺 癌 死亡 率： 515年，降低1/6 非乳腺癌死亡率：15年后，增加1/3,US consensus conference 关于术后放疗的建议 2000年11月,术后放疗对局部和区域高危复发者有效 复发高危者包括LN+4或乳腺原发灶5cm 肿瘤侵犯皮肤或胸肌 术后放疗必须与化疗或内分泌治疗结合 综合治疗以化-放-化为好 术后放疗应在术后6个月内进行 放疗不宜与蒽环类药物同时进行 术后放疗应采用先进技术，减少对心脏和 大血管的剂量 LN+13者术后放疗有待随机分组研究证实,照射技术：,腋窝： 根治术后腋窝区控制满意 4个淋巴结阳性或淋巴结包膜受侵者，腋窝放疗未见明显好处 放疗并发症多，影响生活质量 结论：除腋窝清扫不彻底外，不建议术 后行腋窝放疗,ECE与腋窝复发,腋窝淋巴结转移8个者术后放疗研究 中国医学科学院肿瘤医院 王淑莲 余子豪,放疗对复发率的影响,10年腋窝淋巴结复发率与腋窝 淋巴结状态和放射治疗,10年锁骨上淋巴结复发率与腋窝淋巴结状态和