消化科内镜下治疗的护理措施.ppt

消化科内镜治疗下的护理措施,保定市满城区人民医院 李立新,随着消化道诊疗器械的不断改进及诊疗技术的巨大进步，内镜下诊断和治疗已经日益成为消化内科必备的诊疗手段。 内镜下治疗具有便捷、快速、高效及痛苦少、恢复快等传统治疗方法无可比拟的优势，微创甚至无创更是为广大患者易于接受。 内镜治疗范围日益扩大，从早期的消化道出血喷洒止血，逐步做到了注射止血、钳夹止血、息肉套扎及切除、表浅肿瘤切除、逆行胰胆管造影、胆道取石等等。 内镜下治疗的护理有别于其他传统治疗手段的护理，具有特殊的护理措施，今天主要就常用的两方面内容和大家交流。,主要内容,上消化道出血内镜治疗的护理措施,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠及肝胆胰疾病引发的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内。 出血主要表现为呕血和黑便，大量出血多伴有失血性休克的临床表现，处理不及时可危及生命，死亡率高达8-13.7%。 治疗除扩容、输血、血管活性 药物外，内镜下止血是 目前最有效的治疗方法。,上消化道出血内镜止血方法,上消化道出血内镜止血的护理措施,内镜止血的术前护理措施,心理护理： 患者的心理反应是影响耐受力的主要因素，护士应向患者简单介绍内镜治疗的目的及可能出现的出血、消化道粘膜损伤的并发症，术中可能出现的不适及治疗效果，告知患者术中应如何配合治疗及围术期注意事项。同时详细告知内镜 治疗的必要性和安全性，消除 恐惧情绪，还可以介绍成功病 例，增强患者信心，并有助于 建立良好的医患关系。,内镜止血的术前护理措施,患者准备： 1、术前禁食水8-12小时，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动；应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉部表面麻醉，良好的麻醉效果可减少咽部刺激引起的恶心呕吐，提高内镜检查治疗的成功率。 2、常规检查心电图及凝血功能，治疗前放置静脉留置针、心电监护及持续低流量吸氧，有效提升 其血氧饱和度，预防和减少心肺并发症； 治疗前嘱患者排空大小便，取下假牙， 解开领扣；精神过度紧张的，术前30min 可给予镇静药物。 3、协助患者平卧于检查床，头稍抬高并 偏向左侧；放置口垫并胶布固定。,上消化道出血内镜止血的护理措施,内镜止血的术中护理措施,1、内镜治疗中与医生的配合是成功的保障，每一步均需准确； 2、严格控制吸引器负压，保持在0.3-0.45mPa； 3、应用电凝者，应注意电极板接触良好，各导线连接正确，脚闸反应灵敏； 4、指导患者保持体位，全身放松，张口呼吸，避免吞咽，如有剧烈呛咳应将器械迅速退回活检孔，以免损伤； 5、及时处理呕吐物，避免误吸； 6、药物及器械准备； 7、图像采集及保存； 8、静脉通路保障； 9、严密病情观察及生命体征监测。,上消化道出血内镜止血的护理措施,内镜止血的术后护理措施,术后监测： 1、擦拭分泌物，拔除治疗器械； 2、无痛治疗时要等到病人恢复 意识，继续监测心率、血压、 心电及血氧饱和度； 3、密切观察患者有无咳嗽、 窒息及呼吸困难，有无误吸， 有无呕血黑便，极早发现，尽快 处理； 4、如各项指标符合要求，护送 患者返回病房，嘱卧床休息； 5、继续多参数监护24小时。,内镜止血的术后护理措施,饮食护理： 1、常规禁食1-3天，以免食物刺激创口，影响创面愈合； 2、恢复饮食后应从流食开始，逐渐过渡到正常饮食； 3、避免辛辣、烟酒、过热过冷、过硬的食物，细嚼慢咽，少食多餐，并应注意不可吃的过饱。,内镜止血的术后护理措施,术后健康宣教： 1、良好饮食习惯的养成； 2、必要的药物治疗； 3、适度运动，避免劳累； 4、定期复查的必要性。,主要内容,消化道息肉内镜治疗的护理措施,消化道息肉内镜切除的护理措施,消化道息肉内镜切除的护理措施,术前护理（一）： 1、常规了解病情，询问有无出血性疾 病史； 2、常规测定凝血功能，血小板 计数； 3、常规行心电图检查， 必要时心电监测；,消化道息肉内镜切除的护理措施,术前护理（二）： 1、按常规做好胃肠道清洁准备工作，禁食水8-12小时； 2、饮食管理要求，胃息肉切除前一日晚进清淡流食，肠息肉切除术前三天进无渣半流质，术前一天进流质； 3、术日晨口服聚乙二醇溶液，排泄无渣黄水，至清水，以保证术野清晰。,消化道息肉内镜切除的护理措施,术前护理（三）： 1、术前用药同消化道出血部分； 2、器械准备： 根据息肉部位、类型选择合适的胃肠镜； 准备高频电刀、微波发生器、圈套器等手术器械； 做好管线连接及测试工作。,消化道息肉内镜切除的护理措施,消化道息肉内镜切除的护理措施,术中护理（一）： 1、术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌速度过快，用力过猛引起机械切割导致出血； 2、并发症的发生率除与息肉大小、形态、治疗方法选择是否得当，还与操作者熟练程度密切相关。,消化道息肉内镜切除的护理措施,术中护理（二）： 1、息肉摘除后，应对残蒂观察数分钟，如有出血，可用钛夹止血； 2、宽蒂息肉宜选择微波凝固切除； 3、广基无蒂息肉氩离子凝固可取得更佳的治疗效果； 4、多发息肉应分次切除； 5、静脉通路应持续开放，必要时补液支持。,消化道息肉内镜切除的护理措施,消化道息肉内镜切除的护理措施,术后护理（一）： 1、术后严密观察病情变化，监测生命体征； 2、创面较大，出血风险高的多参数监护24小时； 3、注意有无呕血、便血及腹痛； 4、胀气较重的可采取按摩腹部、针灸等综合措施； 5、警惕出血及穿孔。,消化道息肉内镜切除的护理措施,术后护理（二）： 术后合理饮食及休息是预防迟发出血的关键！ 1、息肉切除术后，一般禁食24小时，其后24小时温凉流质，以后根据大便情况改为半流质或少渣饮食； 2、肠息肉套扎后无渣饮食一周，以后逐渐过渡到普食； 3、三周内清淡易消化饮食为主； 4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂； 5、术后卧床24小时，年老体弱或创伤较大者2-3天； 6、六周内避免持重物及长途步行，三个月内避免骑自行车。,消化道息肉内