眼科学总论.ppt

眼 科 学 总 论,盛敏杰 同济大学医学院临床一系 眼科教研室,1,第一章 绪论,研究范围-研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、预防、诊断和治疗的医学科学。 在医学中的地位 重要的感觉器官 独立的学科 与全身疾病的关系密切 与基础医学的关系密切,2,发 展 简 史,眼科医生 Joseph Danhauser (1805-1845),3,发 展 简 史,19世纪 独立成科 瑞典眼科学家Gullstrand Allvar（1862-1930）发明裂隙灯显微镜、直接检眼镜等 获诺贝尔奖和生理学奖 19-20世纪 获得较大发展,4,发 展 简 史,70-80年代 三大手术发展迅速（玻璃体手术、超声乳化+人工晶状体植入术、激光手术） 80年代 激光代表性例子首推准分子激光技术角膜切削术治疗屈光不正 PRK LASIK LASEK 个体化切削理念与飞秒激光技术（femtosecond laser）,5,发 展 简 史,眼科诊疗技术进展迅速 眼科检查往无创、简便、精细、定量的方向发展 眼用超声波、CT、MRI、彩色多普勒、超声生物显微镜、视网膜血管造影仪、OCT、角膜内皮镜、角膜地形图、角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、多焦视网膜电图、多焦视觉诱发电位等,6,眼科属外科学范畴 以手术治疗、激光治疗为主导 白内障以Phaco手术为主-追求生理视觉恢复 屈光不正以LASIK为代表-提倡个体化切削 视网膜玻璃体手术以“膜手术”和“黄斑手术”为核心，辅以激光，突破禁忌 眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移植为方向,发 展 简 史,7,19世纪 传入我国 1937年 中华眼科学会成立 1950年 创办中华眼科杂志,国 内 眼 科 简 史,8,国 内 眼 科 简 史,中华医学会眼科学分会已成立11个专业学组 防盲治盲、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光组、眼外伤整形与眼眶病组、眼免疫组、视觉生理组 我国眼科界对世界眼科的标志性贡献 1956年 汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出沙眼衣原体,9,学习眼科学的重要性,世界卫生组织（WHO）指出，眼病应包括屈光不正 眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾患 全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家 1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲，其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、糖尿病性视网膜病变、眼外伤等,10,学习眼科学的重要性,视觉器官是临床医学的重要内容 与全身其他系统关系密切,11,学习的基本要求,“两个了解 & 三个掌握” *了解眼科学的基本理论知识 *了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现 *掌握一般的眼部检查方法 *掌握常见眼病诊治方法及常用眼科药物的使用 *掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理,12,第二章 眼科学基础,眼 部 外 观,13,第一节 眼的大体解剖,14,右侧眼球矢状面,眼球由眼球壁和眼内容物组成 临床上分为眼前段和眼后段,15,正 面 观 1,16,正 面 观 2,17,正 面 观 3,18,正 面 观 4,19,正 面 观 5,20,正 面 观 6,21,正 面 观 7,22,正 面 观 8,23,正 面 观 9,24,正 面 观 10,25,正 面 观 11,26,你可以想像 眼球的侧面解剖吗？,27,侧 面 观 1,28,侧 面 观 2,29,侧 面 观 3,30,侧 面 观 4,31,侧 面 观 5,32,侧 面 观 6,33,侧 面 观 7,34,侧 面 观 8,35,侧 面 观 9,36,侧 面 观 10,37,第二章 眼科学基础,第一节 眼的组织解剖 一、眼球 （一）眼球壁 1. 外层 纤维膜 （fibrous tunic ） (1) 角膜（cornea） 位于眼球正前方，略呈横椭圆形，稍向前突出。,38,组织学上 角膜分为五层,39,（2）巩膜 （sclera） 眼球后5/6的外层 质地坚韧、不透明呈瓷白色，厚度约0.3-1mm,四周有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角膜相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板,40,（3） 角巩膜缘（limbus) 角膜，巩膜和结膜三者结合之处 前房角及房水引流系统 内眼手术的标志部位 （4）前房角(anterior chamber angle) 由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成 组成-Schwalbe 线，小梁网和Schlemm 管，巩膜突，睫状带和虹膜根部,41,前房角,42,房水怎样引流呢？,43,中层：葡萄膜（uvea) 又称色素膜或血管膜 自前向后分为三部分 虹膜、 睫状体 脉络膜,44,图5 虹膜、睫状体及晶状体后面观,虹膜-前后房，瞳孔. 由基质层(含瞳孔括约肌)和色素上皮层(含瞳孔开大肌)构成. 睫状体-组织学上睫状体从外向内主要由睫状肌、睫状上皮细胞组成。有睫状冠，睫状突,睫状体扁平部，锯齿缘等结构. 脉络膜-有丰富的血管和黑色素细胞, Bruch膜与视网膜色素上皮相邻.,45,3. 内层：视网膜（retina) 全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织,46,正常眼底,视盘 视杯 视网膜中央动静/脉 黄斑,47,Note：视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成, 两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离,视网膜感觉层组织学结构,48,正常黄斑部OCT,49,(二) 眼球内容 房水(aqueous humor)- 透明液体,充满前后房,约占眼内容 积 的4%,处于动态循环中 晶状体(lens)- 由晶状体囊和晶状体纤维组成 玻璃体(vitreous body)- 透明的胶质体,占眼球内容积的4/5,约4.5ml,50,二、眼眶及眼附属器,51,眼眶骨壁组成,眼眶(orbit) 骨壁主要结构: 视神经孔 视神经管 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔,52,右眼前面观,53,眼睑示意图,54,眼睑(eye lids) 从外向内分五层: 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层,眼睑截面图,55,结膜分布图,结膜(conjunctiva) 分为三部分： 睑结膜 球结膜 穹窿结膜,56,Note: 箭头示泪液分泌及排泄,泪器 (lacrimal apparatus) 包括两部分 泪腺 泪道,57,眼外肌(extraocular muscles) 四条直肌 (上/下/内/外) 两条斜肌 (上/下),58,三、 视 路,视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质,59,视路及光反射径路示意图,60,视网膜神经纤维分布示意图,61,四、眼部血液供给及神经支配,(一) 血管 眼部 眼球 眼球静脉回流 (二) 神经 六对颅神经 睫状神经节 鼻睫神经,62,眼的血液供应表,63,眼球的血管神经分布模式图,64,眼球动脉供应及静脉回流模式图,65,第二节 眼的生理生化及代谢,泪膜： 供氧、营养、第一层生物屏障 角膜：维持眼球完整、保护眼内容物、透光、 参与屈光、感知外界刺激 虹膜：虹膜的间隔作用和瞳孔为光学系统上的 光栅装置 睫状体：调整眼内压力，睫状突的无色素上皮 司房水分泌，参与血-房水屏障形成 房水：协助维持眼压、营养作用、组成屈光间质,66,第二节 眼的生理生化及代谢,脉络膜：眼内90%的血液总量在此，营养视网膜 神经上皮层，为黄斑中心凹的惟一营养来源 晶状体：屈光、调节、吸收紫外线 玻璃体：支撑、营养作用、参与屈光 视网膜：接受和处理光线、光转换和视觉功能、 参与构成血-视网膜屏障,67,重点复习,眼球大体解剖结构 眼球组织解剖结构 房水引流通路 视网膜标志结构 视网膜脱离位置,68,眼解剖结构正面观,69,正 面 观 1,70,正 面 观 2,71,正 面 观 3,72,正 面 观 4,73,正 面 观 5,74,正 面 观 6,75,正 面 观 7,76,正 面 观 8,77