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疑难病例讨论,2018.11.22,病例摘要 曾楠楠，女，28岁 主诉：间断咳嗽、胸闷1月余，加重10天 现病史：1月余前无诱因出现咳嗽、胸闷，无发热、咳痰及其它伴随症状，当地医院诊断为“肺炎”，抗感染治疗后好转出院，期间仍间断咳嗽，10天前再发咳嗽、胸闷，伴发热，最高体温38.5，当地医院查CT：左侧胸腔积液；心包积液，给予“哌拉西林他唑巴坦针4.5g q8h”、“阿奇霉素针0.5g qd”抗感染治疗，效差，仍咳嗽、胸闷、间断发热，复查CT：胸腔积液及心包积液未见明显吸收，遂来我院就诊。发病以来，神志清，精神一般，饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。,既往史：“类风湿性关节炎”病史6年，口服甲强龙、甲氨喋呤、柳氮磺吡啶，症状控制可，5个月前备孕停甲氨喋呤、柳氮磺吡啶，仅口服甲强龙，症状无明显加重。,体格检查：体温37.6 脉搏130次/分 呼吸29次/分 血压112/90mmHg，激素面容，手指远端关节畸形、压痛，听诊左下肺呼吸音低，其余部位呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音低钝，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。,辅助检查：胸部CT（2018.11.09驻马店中心医院）：左侧胸腔积液；心包积液,初步诊断：1.结核性多浆膜腔积液？ 2.类风湿性关节炎,入院复查胸部CT 11.14,T-SPOT,复查：阴性,胸水常规,胸水生化,治疗： 左氧氟沙星针 0.6g qd 美托洛尔 25mg bid 呋塞米 20mg qd 螺内酯 40mg bid 并给予止咳、化痰对症治疗,目前患者咳嗽、胸闷症状较前明显好转 复查彩超：心包积液未探及，左侧胸腔积液约68x25mm,目前诊断： 类风湿性关节炎合并多浆膜腔积液？ 结核性多浆膜
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