2026年荨麻疹诊疗管理指南

2026年荨麻疹诊疗管理指南一、引言荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，表现为风团、血管性水肿，可伴瘙痒。其病因复杂，病情易反复，严重影响患者生活质量。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的荨麻疹诊疗管理建议，以提高诊疗水平，改善患者预后。二、流行病学荨麻疹在全球范围内均有发病，人群患病率约为1%5%。可发生于任何年龄，女性略多于男性。急性荨麻疹较为常见，多数患者可在数天至数周内痊愈；慢性荨麻疹病程较长，可持续数月甚至数年，严重影响患者的身心健康和日常生活。三、病因和发病机制（一）病因1.外源性因素食物：常见的有鱼、虾、蟹、蛋类等，某些植物性食物如草莓、可可、番茄等也可诱发。食物添加剂如人工色素、防腐剂、酵母等也可能引起过敏反应。药物：许多药物可引起荨麻疹，如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等，药物中含有致敏原的辅料如淀粉、香料、色素等也可导致发病。感染：各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等）、真菌感染和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫等）均可诱发。吸入物：花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些挥发性化学品等。物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激可引起不同类型的物理性荨麻疹。2.内源性因素自身免疫：部分慢性荨麻疹患者存在自身免疫机制参与，如自身抗体攻击肥大细胞表面的高亲和力IgE受体或IgE分子本身，导致肥大细胞活化脱颗粒，释放组胺等炎症介质。精神因素：情绪波动、精神紧张、抑郁等可诱发或加重荨麻疹。遗传因素：某些类型的荨麻疹与遗传有关，如家族性寒冷性荨麻疹、遗传性血管性水肿等。其他：系统性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等也可伴发荨麻疹。（二）发病机制1.免疫性机制IgE介导的Ⅰ型变态反应：变应原诱导机体产生特异性IgE抗体，IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体结合，当变应原再次进入机体时，与结合在细胞表面的IgE抗体交联，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，引起血管扩张、通透性增加和平滑肌收缩，导致风团和瘙痒等症状。补体介导的免疫反应：某些药物、血清制品等可激活补体系统，产生过敏毒素C3a、C5a等，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放炎症介质，引起荨麻疹。自身免疫性机制：自身抗体与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的抗原结合，激活细胞内信号通路，导致细胞脱颗粒，释放炎症介质。2.非免疫性机制某些物质（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、造影剂等）可直接刺激肥大细胞释放组胺等炎症介质，而无需通过免疫机制。物理因素、精神因素等也可通过神经免疫调节机制，导致肥大细胞脱颗粒，引起荨麻疹。四、临床表现（一）急性荨麻疹起病较急，常突然自觉皮肤瘙痒，很快在瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。风团可呈苍白色或肤色，周围多伴有红晕。风团持续数分钟至数小时，少数可长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复或成批发生，以傍晚发作者多见。部分患者可累及黏膜，累及胃肠道黏膜时，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；累及呼吸道黏膜时，可出现胸闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起窒息。病情严重者可伴有心慌、烦躁、血压下降等过敏性休克症状。（二）慢性荨麻疹风团反复发作超过6周，且每周发作至少2次。全身症状一般较急性荨麻疹轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。部分患者发作有一定的时间规律，如晨起或临睡前加重，也可无明显规律。（三）特殊类型荨麻疹1.皮肤划痕症：又称人工荨麻疹，患者对外来较弱的机械性刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕线出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。2.寒冷性荨麻疹获得性寒冷性荨麻疹：较常见，可于任何年龄突然发病。皮肤暴露于冷风、冷水等后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿和风团，可持续30分钟至数小时，保暖后缓解。严重者可出现手麻、唇麻、气促、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等症状。家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗传，较罕见。婴儿期发病，持续终生。受冷后数小时出现泛发性风团，可伴发热、寒战、头痛、关节痛等全身症状，发作可持续1248小时。3.胆碱能性荨麻疹：多见于年轻患者，主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径13mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合。自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮疹。一般在3060分钟内消退。少数患者可伴发乙酰胆碱引起的全身症状，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等。4.日光性荨麻疹：皮肤暴露于日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团，风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛等全身症状。5.压力性荨麻疹：皮肤受压后46小时，局部发生肿胀，累及皮肤及皮下组织，持续812小时消退。常见于行走后的足底、久坐后的臀部等。表现为局部深在疼痛性肿胀，可伴瘙痒。五、诊断和鉴别诊断（一）诊断1.病史采集详细询问患者的症状特点，包括风团的形态、大小、部位、发作时间、持续时间、消退情况、瘙痒程度等；有无诱因，如食物、药物、感染、物理因素等；既往史、家族史等。对于慢性荨麻疹患者，还应了解病情的演变过程、治疗经过及疗效等。2.体格检查全面检查皮肤，观察风团的形态、分布、颜色等，注意有无血管性水肿，同时检查全身其他系统，评估有无伴随症状。3.实验室检查一般检查：血常规可了解有无感染和血液系统疾病；检测血沉、C反应蛋白、自身抗体（如抗核抗体、抗甲状腺抗体等）、免疫球蛋白E(IgE)等有助于排查系统性疾病和自身免疫性疾病。特殊检查：对于怀疑食物、药物过敏的患者，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。但过敏原检测结果应结合患者的病史综合判断，不能单纯依据检测结果诊断过敏。对于胆碱能性荨麻疹患者，可进行运动试验或热水浴试验诱发风团；对于寒冷性荨麻疹患者，可进行冷激发试验；对于皮肤划痕症患者，可用钝器在皮肤上划痕，观察是否出现条状隆起。（二）鉴别诊断1.虫咬皮炎：常有虫咬史，皮疹为散在分布的丘疹、丘疱疹或水疱，伴有明显瘙痒，一般无全身症状，皮疹持续时间较长。2.药疹：有明确的用药史，皮疹形态多样，可表现为红斑、丘疹、水疱、大疱等，多伴有瘙痒，严重者可出现发热、乏力等全身症状。药疹的诊断需要结合用药史和临床表现进行综合判断。3.多形红斑：皮疹多形性，可出现红斑、丘疹、水疱、靶形损害等，好发于四肢末端，对称分布，可伴有黏膜损害。部分患者伴有发热、关节痛等全身症状。4.荨麻疹性血管炎：风团持续时间较长，可达2472小时，甚至数天不消退，风团消退后可遗留色素沉着或鳞屑。常伴有低补体血症，组织病理检查显示血管炎改变。六、治疗（一）治疗原则1.去除病因：尽量寻找并去除可能的病因或诱发因素，如避免接触过敏原、治疗感染性疾病等。2.控制症状：选择适当的药物缓解症状，提高患者生活质量。3.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别、药物不良反应等因素，制定个体化的治疗方案。（二）急性荨麻疹的治疗1.一般治疗停用可疑的过敏原或诱发因素，如食物、药物等。对于病情较轻的患者，去除病因后，风团可自行消退。2.药物治疗抗组胺药：是治疗急性荨麻疹的一线药物，可有效控制风团和瘙痒症状。首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定等，其疗效好，不良反应少，对中枢神经系统的抑制作用较轻。对于症状严重的患者，可联合使用第一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明等，但第一代抗组胺药有嗜睡、口干等不良反应，高空作业、驾驶员等特殊职业者应慎用。糖皮质激素：适用于严重的急性荨麻疹、伴有过敏性休克或喉头水肿的患者。可选用泼尼松、地塞米松等口服或静脉注射，症状控制后逐渐减量停药。肾上腺素：用于过敏性休克和严重的喉头水肿患者。立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.30.5ml，必要时可每隔1520分钟重复注射。其他药物：维生素C、钙剂等可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。（三）慢性荨麻疹的治疗1.一般治疗详细询问病史，寻找可能的病因或诱发因素，并尽量避免。同时，告知患者慢性荨麻疹的病程较长，需要耐心治疗，保持良好的心态。2.药物治疗一线治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定等，常规剂量治疗12周后，如果症状未得到有效控制，可考虑增加剂量至24倍。二线治疗：如果增加抗组胺药剂量后仍不能有效控制症状，可联合使用第二代抗组胺药与第一代抗组胺药，或联合使用不同种类的第二代抗组胺药。也可考虑加用其他药物，如曲尼司特、孟鲁司特等。三线治疗：对于难治性慢性荨麻疹患者，可考虑使用环孢素、奥马珠单抗等药物。环孢素是一种免疫抑制剂，可抑制T细胞活化，减少炎症介质的释放。奥马珠单抗是一种抗IgE单克隆抗体，可与游离IgE结合，降低血清中游离IgE水平，减少IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE受体结合，从而抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活化。（四）特殊类型荨麻疹的治疗1.皮肤划痕症：治疗原则与慢性荨麻疹相似，首选第二代非镇静抗组胺药，部分患者可能需要增加剂量或联合用药。2.寒冷性荨麻疹：避免接触寒冷刺激，注意保暖。药物治疗首选赛庚啶、多塞平、酮替芬等，也可使用第二代抗组胺药。对于严重的患者，可考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂。3.胆碱能性荨麻疹：避免诱因，如避免剧烈运动、热水浴、情绪紧张等。药物治疗首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，也可联合使用达那唑、酮替芬等药物。4.日光性荨麻疹：避免日光暴晒，外出时使用遮光剂。药物治疗可选用羟氯喹、沙利度胺等，同时联合使用抗组胺药。5.压力性荨麻疹：治疗相对困难，可选用羟嗪、多塞平、柳氮磺吡啶等药物，也可联合使用糖皮质激素或免疫抑制剂。七、管理和随访（一）管理1.健康教育：向患者及家属介绍荨麻疹的病因、发病机制、治疗方法和注意事项，提高患者的自我管理能力。告知患者避免接触可能的过敏原或诱发因素，保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适度运动等。2.心理支持：慢性荨麻疹病程较长，易反复，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。医生应给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，必要时可请心理医生会诊。3.药物管理：指导患者正确使用药物，包括药物的用法、用量、不良反应等。告知患者不要自行增减药物剂量或停药，定期复诊，根据病情调整治疗方案。（二）随访1.随访时间：急性荨麻疹患者治疗后12周随访，观察症状是否缓解，有无复发。慢性荨麻疹患者治疗后1个月随访，评估治疗效果，调整治疗方案；此后每36个月随访1次，直至病情稳定。2.随访内容：询问患者的症