压疮的预防及护理进展.ppt

压疮（Pressure Sore),定义： 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。,压疮发生的原因,内源性因素 外源性因素,压疮-内源性因素,感觉 对冷、热感觉异常，会导致烫伤或冻伤的情况下发生压疮 营养状况 长期发热、恶性肿瘤、全身营养不良，皮下脂肪减少、等均为易患因素 组织灌注状态 水肿 年龄 年老体弱，皮肤弹性差，皮下脂肪萎缩，皮肤变薄。,压疮-外源性因素,目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿,压疮的预防,措施,护理目标,评估,1. 易患人群的评估 2. 危险因素的评估 3. 易患部位的评估,患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施,易患人群的评估,1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 .70岁 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11.强迫体位严格限制翻身;,BRADEN SCALE,压力所致压疮的多发部位,压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）,仰卧位,侧卧位,俯卧位,襄樊职业技术学院医学院,坐位,襄樊职业技术学院医学院,预防措施,定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-减压 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 促进局部血液循环 增进营养的摄入,1、减 压,解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位,避免局部组织长期受压定时翻身,压疮器械的有效性,任何一种防治压疮器械的有效性均以压疮易发部位温度、湿度为主要评价指标。 减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差,2.正确使用石膏、夹板及绷带固定,3.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑,4.促进局部血液循环全背按摩,襄樊职业技术学院医学院,注：对因受压已经出现反应性充血的皮肤组织，不主张按摩，可造成深部组织损伤。,5.增进营养,6.重示对病人及家属的教育,内容： - PU的危险因素 - PU的危险性及危害性， - 皮肤评估 - 选择合适的支持面 - 翻身摆设病人的体位,.,在无陪病房,对高危及极高危病人应告知其家属,必要时请家属签字.,美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则：,使用压疮危险评估工具（诺顿评分等），确定危险因素，采取充分预防措施 有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤 1、有压疮风险病人每天常规皮肤检查 2、避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤 自然干爽，避免皮肤过于干燥 3、防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍 4、通过正常的放置和改变体位技术，将由于摩擦力和剪切力引起的皮肤损伤降低到最小。此外还可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤 5、避免拿捏按摩骨隆突部位 经常翻身，改换体位，鼓励患者活动 使用减压用具或用品，以及定位装置（枕头、海绵块等），降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤,各级压疮的局部处理方法,(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。 (2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。 (3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。,I度压疮-压红,特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。,使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改善压红和淤血,II度压疮-水疱,处理方案：保护皮肤，避免感染。 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）； 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。,III-IV度压疮的治疗方案,干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴) 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料 肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料 窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊泡沫敷料 感染伤口：银离子泡沫敷料,美宝湿润烧伤