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产前检查流程,主讲人：王丽红,一、产前检查的内容： 孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛查及管理 孕妇监护 胎儿监护 产前筛查及产前诊断 孕期重点疾病的诊断及治疗,妊娠诊断：,孕期保健,二、产前检查流程 以时间为序，制定产前检查大流程，本流程内容涵盖产前检查的所有内容。 对重点产前检查内容制定标准的小流程 产前检查大流程,大流程：,A产前检查开始时间,B早孕期检查,C中孕期检查,D孕晚期检查,诠释：,A、产前检查开始时间,A、产前检查开始时间,B、早孕检查,C、中孕期检查,D、晚期妊娠检查,早期妊娠的诊断 中晚期妊娠诊断 胎产式、胎先露、胎方位,产前检查的内容妊娠诊断,妊娠期营养 孕期胎教 孕期常见症状及处理 孕期体操 孕期避免不良环境影响,产前检查的内容孕期保健,从确诊早孕开始 所有孕妇都应进入产前系列检查，即早孕、中孕、晚孕期定期检查。,产前检查开始时间,尿妊娠试验：初筛妊娠 B超：确定宫内孕排除宫外孕、葡萄胎 判断胚胎发育是否与孕周相符（判断 孕龄）发现子宫畸形 双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意） 体格检查 实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备实验室检查内容） 心电图 建立病历、最好是围产期保健手册 建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。,早孕检查,测宫高、腹围：是否与孕周相符 听胎心 测量骨盆（外测量） 体检检查：重点是测血压、体重，以后每次检查必做，可发现体重过低、过重、增长过快或过慢，测量基础血压，发现原发性高血压、肾性高血压等。,中孕期检查,B超：孕16-24周常规超声检查 实验室及辅助检查,*初筛胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重四肢畸形。 *诊断多胎妊娠：确诊为多胎妊娠者，进入高危管理。 *确定孕周,中孕期检查 B超检查,*妊娠高血压疾病监测:临床意义及检测方法：预测妊娠高血压疾病，方法：应用于产科门诊无心血管疾病的孕妇，从孕20周开始，每四周监测一次，若预测阳性，则应严密随访每两周监测一次；妊娠高血压疾病血液动力学分型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型；监测妊娠高血压疾病指导临床治疗；FGR的预测与监测：监测方法对FGR患者入院时做一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。,中孕期检查 实验室及辅助检查,*产前筛查：染色体疾病（down综合征）：发生率1/800，随孕妇年龄增加，迅速上升，30岁时，出生率1，大于35岁上升至6%，大于40岁可达10%以上；神经管开放畸形。 禁忌孕妇：多胎妊娠、糖尿病、孕妇拒绝者 时间：孕14-20+6周 注意：医生要履行告知义务，孕妇知情选择，孕妇拒绝者要签字，科室保留，门诊病历注明，同意者要签字，科室存档。,中孕期检查 实验室及辅助检查,*产前诊断：又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。,中孕期检查 实验室及辅助检查,产前诊断适应症 35岁以上的高龄孕妇； 产前筛查出的高危人群； 有遗传病家族史或曾生育过染色体病患儿的孕妇； 产前检查胎儿发育异常或怀疑胎儿畸形的孕妇； 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的； 羊水过多或过少者；,中孕期检查 实验室及辅助检查,产前诊断的方法： a.有创性检查： 羊膜腔穿刺（取材时间：孕16-22周） 绒毛取样（经阴活检取材时间在胎儿50-70天之间，经腹绒毛活检取材时间：10-14周） 脐静脉穿刺（孕18周至足月） 胎儿镜（孕18-22周） b.无创性检查；超声检查 母体血中的胎儿细胞检测 循环胎儿DNA检测 注意：告知义务、知情选择、签字存档、门诊病历记录,中孕期检查 实验室及辅助检查,孕28-36周 测宫高、腹围 听胎心 摸胎位：确定先露部分，确定胎先露入盆程序 教会孕妇自行胎动计数,晚期妊娠检查,方法：孕28周开始每日胎动计数1小时乘以12，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上8-9点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于3次，应到医院查明原因，以便及时处理。 如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时间内计数1小时，3次计数乘以4，即可得12小时胎动计数。胎动计数12小时大于等于30次为正常，若12小时小于30次为异常，若小于10次为高危信号。 晚上8-9点胎动计数，如5次胎动所需时间不超过1小时为正常。,晚期妊娠检查,判断标准：胎动正常胎动减少：若1小时小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在24-48小时内死亡。胎动剧烈或胎动频繁：如1小时大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。 注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即行NST、B超、脐动脉血流测定、BPS等，以便适时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录病历！,晚期妊娠检查,28周后每两周复查一次 第32周行第一次NST检查 指征：高危妊娠：尤其是子痫前期，过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿生长受限（FGR）、羊水过多、羊水过少，高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿血型不合，既往死胎死亡产史等。 自觉胎动异常 胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟等） CST前的常规检查,晚期妊娠检查,方法：监护孕周：常规监护于32-34周开始，每周1次；高危妊娠者提前至32周，每周1-2次，具体间隔时间应根据高危程度与孕周调整。 孕妇准备： 试验前12小时不用镇静剂，避免空腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及左侧卧位15度，以防体位性低血压，环境安静。,晚期妊娠检查,胎儿脐血流速度测定： 胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临床检测胎儿-胎盘循环功能的一项胎儿监护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护手段之一。 孕妇准备： 孕妇检查前4小时避免服用吗啡、酒精或含该类物质的饮料、食品，孕妇检查前休息15-30分钟；检查采取平卧位或左侧卧15度，查清胎方位。,晚期妊娠检查,临床意义： *S/D值意义：S/D反映了胎盘末稍循环阻抗及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增加，S/D比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时S/D升高。 *S/D比值在妊娠24周为4.4，28周为3.3，32周为2.8，34周为2.5，37-42周为2.2。一般情况下，在妊娠晚期，以S/D比值等于3.0为正常范围的上限。,晚期妊娠检查,*脐动脉血流检测与胎心监护： S/D值异常比胎儿监护（NST）异常发生提前2周时间左右； 当NST与S/D均异常时，说明胎儿大多有慢性宫内受损，新生儿病率将增加。S/D值升高与NST异常同时出现，预测胎儿不良结局比NST监护更准确。联合应用不仅提高了监护特异度，而且也大大提高对胎儿宫内窘迫的准确性。,晚期妊娠检查,B超复查：孕26-32周为筛查胎儿心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛查是特殊检查，医生应履行告知义务，孕妇知情选择，同意者由产科医师、超声科医师谈话签字存档，不同意检查者由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时记录门诊病历。,晚期妊娠检查,附：胎儿心脏先天畸形超声筛查知情选择书,体格检查： 实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做肝功、肾功、血糖、四病抗体，ECG等。 孕36-40周，每周复查一次 *测宫高、腹围、胎心、胎位 *B超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等 *NST：了解胎儿宫内储备能力 *胎儿脐血流速度测定 *临床指导：做好临产心理、物质准备，参加孕妇学校学习，有产兆者，随时入院 *复查血尿常规、凝血四项。,晚期妊娠检查,孕40周以上，仍未临产者作以下项目检查 *复核末次月经、周期、重新核实预产期 *复查B超，进一步了解胎盘分级、羊水量、羊水性质等。 *复查NST、脐血流、