肾脏输尿管CTMR.ppt

肾脏输尿管CT、MR,(Computed tomography and magnetic resonance imaging of kidney and ureter),一、检查方法,（一）CT,2mm薄层源像,平扫：常规用SE序列（Spin echo），T1WI（T1 Weighted image）+T2WI体线圈豫饱和技术。 增强：SE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fat suppression） MRA:2D(two dimentional)或3D TOF（time-of-fight）法显示肾动脉，PCA（phase contrast angiography）法测血流。 MRU（MR urograph）：重T2WI： TR（repetition time）3000ms TE(echo time)150ms,(二) MRI,源像MIP，3D重建，显示尿路情况,二、正常影像解剖,（一）CT检查,平扫：位置：脊柱两侧 形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹 密度：均匀，皮髓分界不清 肾门：内凹指向肾前内，A、V呈窄带状软组织影 肾窦及肾周脂肪囊：低密度 肾盂：水样密度 肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙 输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影,MIP：多角度观察，类似腹主A造影 SSD：显示浮雕样图像 VRT：可综合MIP和SSD的某些优点,增强：,CTA：,（一）MR检查,平扫：肾形态、位置同CT所见 肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号 T2WI：皮髓难分辨，呈较高信号 肾A、V：无信号 肾窦及肾周脂肪囊： T1WI高信号， T2WI中等信号 脂肪抑制低信号 肾盂： T1WI呈低信号， T2WI明显高信号 输尿管：点状长T1长T2信号,增强：强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强 MRA：类似腹主A造影，但对肾A分支与细节显示差 MRU：肾盂、肾盏及输尿管均呈高信号，而背景结构呈低信号。,三、基本病变,（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块： 水样低密度囊性病变，无强化见于各种类型的肾囊肿。,（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块： 低密度，等密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式的强化。多与各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。,三、基本病变,（一）CT表现 1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块： 高密度肿块常见于外伤性出血，偶见于肾囊肿出血或肾癌 CT还能发现肾脏大小、形态及位置的异常。,三、基本病变,2、肾收集系统扩张积水见于高密度结石，软组织密度肿瘤及其它狭窄。,3、CTA对肾A狭窄：肾A瘤的显示仍有限度。,（一）CT表现,三、基本病变,（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： 水样长T1长T2信号病变，见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内，有造影剂进入。,（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： T1WI ， T2WI均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。,（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： T1WI和T2WI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌。,（二）MR表现 1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关： T1WI和T2WI呈混杂信号，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。 肾盂内肿块， T1WI与T2WI信号分别高于和低于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。,2、输尿管常见异常与扩张积水，呈长T1长T2信号，MRU显示更好。可发现梗阻原因：腔内低信号为结石，不规则狭窄与扩张为结核，腔内软组织信号为肿瘤。还可显示先天畸形。,3、MRA对肾A闭塞及肾A瘤显示较好，对狭窄仍有限度。,四、常见病变CT、MR表现,（一）先天发育异常（congenital adnormality） 1、肾脏（ congenital malformation of the kidney）肾缺如，异位肾，侏儒肾，重复肾，旋转不良，马蹄肾。,四、常见病变CT、MR表现,（一）先天发育异常（congenital adnormality） 2、输尿管（ congenital malformation of the ureter）输尿管重复畸形，输尿管膨出（输尿管囊肿），先天性巨输尿管，腔V后输尿管。,（二）结石（calculus） 1、肾结石（renal calculus） CT平扫：肾盏和或肾盂内高密度影。 MR平扫：不敏感。MRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。,（二）结石（calculus） 2、输尿管结石（ureteral calculus） CT平扫：输尿管走行区内点状或结节状高密度影，以上输尿管扩张 MR平扫：不敏感。MRU可观察梗阻部位、扩张程度。,（三）结核（tuberculosis） 1、肾结核（renal tuberculosis） CT表现： 早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。 中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。 后期：在病变基础上可见钙化影。 MR表现：类似CT所见，肾实质内的脓肿或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号。,2、输尿管结核（ureteral tuberculosis） CT表现：早期：输尿管轻度扩张 后期：管壁增厚并管腔多发狭窄 与扩张 MR表现：与CT表现类似。MRU显示多发相间的狭窄与扩张,（四）肾囊肿（renal cyst） 1、单纯性肾囊肿（simple cyst of kidney）：肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。单发或多发，一侧或双侧。无强化。合并出血与感染时需与肾Ca鉴别。,（四）肾囊肿（renal cyst） 2、多囊性肾病（polycystic kidney disease）（多囊肾）：常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化，早期肾形态正常。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状，囊间无正常肾实质。常合并多囊肝。,（五）肾肿瘤（renal tumor） 1、良性肿瘤（renal benign tumor） 发生率较低 肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（错构瘤）: 肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。 肾腺瘤（renal adenoma）：很少见。,2、肾恶性肿瘤（renal malignant tumor） 肾癌（renal carcinoma）: 占肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的13%，多发生在40岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上极或下极，约5%10%发生钙化。,CT表现： 平扫：肾实质内类圆形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内有不规则低密度灶。少数见钙化。 增强：早期：为不均一明显强化，坏死区无强化。 其后：肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。,肾癌（renal carcinoma）:,MR表现：类似CT所见。T1WI呈低信号， T2WI呈混杂信号，假包膜呈低信号。不均一强化。,肾癌（renal carcinoma）:,肾盂Ca（renal pelvic carcinoma）： 占8%12%。病理上移行细胞Ca占80%90%，又称乳头状瘤，鳞Ca少见。,CT表现：肾盂内软组织密度肿块。轻度强化，延迟扫描肾盂内充盈缺损。 MR表现：类似CT所见。,肾母细胞瘤（nephroblastoma）（Wilms瘤）： 占6%，儿童多见，510%有钙化。50%合并高血压,肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规则强化,CT与MR表现：,（六）血管性病变（renal vascular disease） 1、肾A狭窄（renal artery stenosis）：CTA与MRA不及肾A造影。 2、肾梗死（renal infarction）：尖端指向肾门的低密度或长T1长T2信号病灶，无强化。栓子主要靠血管造影。,1、肾被膜下血肿（renal subcapsular hematoma）,（七）肾外伤（renal injuries）,CT表现：早期新月形或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无强化。随诊：血肿密度减低且缩小。 MR表现：形态类似CT所见，信号随血肿期龄而异。,2、肾周血肿（perinephric hematoma）： CT：早期弓状或新月状高密度影，位于肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：密度减低。 MR：所见类似于CT，信号随血肿期龄而异。,CT：实质内高低或混杂密度灶，不强化。 MR：实质内异常信号灶，信号强度随检查时间而异。,4、肾撕裂伤（renal laceration）: CT：肾表面中断，实质不连续，其间有不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。 MR：类似CT所见。,3、肾实质内血肿（intrarenal hematoma）:,肾上腺CT、MR,CT&MR of adrenal glands,一、检查方法,平扫：45mm薄扫并靶扫 增强：,（一）CT,（二）MR,平扫： SE：T1WI+ T2WI，体线圈 梯度回波（同相位、反相位）， 脂肪抑制。 增强： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列,二、正常影像解剖,（一）CT检查： 平扫：位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘间。常呈斜线状，倒“V”，或“Y”形。左侧在肾上极前内方，多为倒“V”，倒“Y”或三角形。边缘光滑，皮髓分辨不清。正常侧支厚度10mm，面积150mm2 增强：均一强化，皮髓质不能分辨。,（二）MR检查： 平扫：Ax像肾上腺位置、形态、大小、边缘同CT所见。 COR像位于肾上极上方呈倒或形，信号同肝实质。 增强：均一强化。,三、异常影像学表现,（一）CT表现： 水样密度肿块：囊肿、腺瘤 均一软组织块：腺瘤、嗜铬细胞瘤、 转移瘤 内含脂肪的混杂密度块：髓脂瘤 较大不均一软组织块：嗜铬细胞瘤、 皮质癌、神经母、转移瘤及结核。,（二）MR表现： 长T1长T2块，无强化：囊肿。 与肝实质信号类似的肿块： 腺瘤（反相位信号减低） 转移瘤（双侧） 内含脂肪的不均质块：髓脂瘤 较大不均质块，不均一强化： 嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母,四、常见病变CT、MR表现,CT：可确诊，显示弥漫性增大，密度形态正常 MR：显示效果不佳。,（一）柯兴氏综合征（Cushing syndrome）：具有典型的临床特征,1、肾上腺增生（adrenal hyperplasia）:,MR：形态类似CT，信号类似或略高于肝实质，反相位信号明显减低。轻、中度强化。,2、柯兴腺瘤（cushing adenoma）：,CT：单侧，圆形或椭圆形，23cm，密度类似肾实质。轻、中度强化，同侧腺体残部及对侧腺体萎缩。,3、皮质癌（adrenocotical carcinoma）: CT：瘤体常7cm，类圆形，分叶状，密度不均。可有点状钙化。不均一强化。 MR：与类似，呈长T1长T2混杂信号。不均质强化。,（二）原发性醛固酮增多症（Conn syndrome）：6595%与腺瘤（Conn腺瘤），535%与腺体增生。 1、 Conn腺瘤（ Conn adenoma）： CT：类圆形，常2cm，界清，多呈水样密度，轻度强化。 MR：检查效果不佳，信号类似肝实质。 2、肾上腺增生（adrenal heperplasis） CT:仅少数表现与腺体增大或边缘小结节，大多无异常。 MR：很少数显示异常。,（三）嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）： 90%发生于肾上腺，10%为异位，10%多发，10%为恶性。 MR：T1WI信号类似肌肉， T2WI明显高信号。出血坏死则有相应信号变化，实质部分强化。 寻找异常嗜酪细胞瘤效果较好。,CT：较大，35cm，圆形或椭圆形。小肿瘤密度均匀。大肿瘤密度不均，少数可见钙化。实质部分强化。,（四）肾上腺结核（adrenal tuberculosis） 可造成皮质功能低下，出现Addison病。 CT：腺体双侧增大并形成不规则肿块，密度不均，有钙化，不均一强化。 MR：双侧腺体增大并形成混杂信号肿块， T1WI和T2WI均以低信号为主，混以长T1长T2灶，钙化灶T1WI与T2WI均呈低信号。,（五）无功能良性病变（nonfunctioning adrenal benign disease）： 1、无功能腺瘤（ nonfunctioning adrenal adenoma）：与柯兴腺瘤类似，常较大，且无腺体萎缩。 2、囊肿（adrenal cyst）：圆形或椭圆形，呈均匀水样密度或信号，无强化。 3、髓脂瘤（ adrenal myelolipoma ）： CT：单侧或双侧类圆或椭圆形肿块，直径10cm，混杂密度，不均质强化。 MR：混杂信号块，其内的脂肪信号可被抑制。,CT：单侧或双侧肿块，呈圆形，类圆形或椭圆形和分叶，25cm ，密度均匀，较大者内有坏死性低密度区，均一或不均一强化。,MR：与CT表现相似。信号类似或高于肝实质。坏死区呈长T1长T2信号。,（六）转移瘤（adrenal metastasis）：,膀胱CT、MR,CT&MR of urinary bladder,一、检查方法,（一）CT,平扫：口服稀释泛影葡胺1000ml; 膀胱充盈；层厚10mm 增强：立即扫描；30分钟60分钟 后再次扫描。,平扫： SE：T1WI+ T2WI，体线圈，层厚10mm 增强： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制,（二）MR,二、正常影像解剖,CT 平扫：圆形，椭圆形或类方形。壁光滑，软组织密度。尿液呈水样密度。 增强：早期壁强化，延迟扫描腔内呈均一高密度。,MR 类圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。尿液呈水样长T1长T2信号。 尿液内含对比剂使信号升高，达到一定浓度后可呈低信号（缩短T2值超过缩短T1值）,三、膀胱病变CT、MR表现,（一）膀胱发育异常（congenital adnormality of urinery bladder）：少见 （二）结石（calculus of urinary bladder）：CT：腔内致密影。 MRI： T1WI和T2WI均呈低信号。 （三）结核（tuberculosis of urinary bladder）：CT和MR显示壁内缘不规则、壁厚、腔小。,（四）肿瘤（tumor of urinary bladder）：上皮性肿瘤最常见，且占大多数为恶性。非上皮肿瘤少见。 1、膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）移行细胞Ca多，鳞Ca及腺Ca少。,CT表现：三角区及两侧壁不规则增厚；腔内结节呈分叶或菜花状软组织密度，可有点状钙化；增强早期肿块强化，延迟扫描腔内低密度充盈缺损。,1、膀胱癌（carcinoma of urinary bladder） MR表现：形态学表现与CT相仿。呈等信号，呈稍高信号（比尿液信号低）,2、非上皮性肿瘤（nonepithelial neoplasms of urinary bladder）： 少见。CT与MR均见腔内肿块，但多数缺乏特异性。,（四）肿瘤（tumor of urinary bladder）：,前列腺CT、MR,CT&MR of prostate,一、检查方法,平扫： 增强：,CT,平扫： 增强：,MR,位置：耻骨与直肠之间，两侧见肛提肌。 形态：栗子或倒锥形，轴位呈圆形或卵圆形。 大小： 纵径 前后径 横径 30岁前 3cm 2.3cm 3.1cm 6070岁 5cm 4.3cm 4.8cm,二、正常影像学解剖,前区（或内腺）：占5% 中央区：占25% 边缘区：占70%,二、正常影像学解剖,分区,信号： T1WI：呈较均匀的软组织信号； T2WI：尿道前列腺部高信号，周围低信号带为前区，中央区呈中等信号，边缘呈高信号。前纤维肌肉基质区信号很低。,二、正常影像学解剖,密度：CT呈较均匀的软组织密度。,三、常见疾病的CT、MR表现,CT表现：多发生于移行区和中央区，腺体对称性增大。密度均匀。大结节可突入膀胱。,（一）前列腺增生（prostatic hyperplasis）：,MR表现： T1WI：增生结节多呈均匀稍低信号。 T2WI：结节可呈低信号，等信号或高信号。包膜低信号。边缘区受压变薄。结节强化较明显，多不均匀。,（一）前列腺增生（prostatic hyperplasis）：,CT表现：小结节难显示，大结节致腺体增大，边缘不规，密度不均。 MR表现： T1WI稍低信号， T2WI高信号，包膜低信号。癌结节多位于边缘区，明显强化。,（二）前列腺Ca（prostatic cancer）： 腺Ca占95%以上，移行细胞Ca ，鳞Ca少见。,女性盆腔CT、MR,（CT&MR of female pelvis）,一、检查方法,CT：平扫+增强 MR：平扫+增强,二、正常影像解剖,位置：膀胱与直肠间 大小：体：纵径78cm，横径45cm， 前后径23cm， 颈：纵径3cm 形态：体呈圆形或椭圆形颈呈梭形。 密度：体呈软组织密度，CT值4070Hu，中央密度略低，颈呈软组织密度。,子宫,卵巢：附件区呈杏仁状，约3cm1.5cm 1cm，一般不显示。,CT检查：,MR检查： 子宫：位置、大小、形态同CT所见，其信号为： T1WI T2WI 肌层 低信号 中等信号 连接带（56mm） 低信号 低信号 内膜（17mm） 稍高信号 高信号 卵巢：可显示，较大卵泡表现为附件区边缘光滑的长T1长T2信号。,二、正常影像解剖,三、常见疾病CT、MR表现,（一）子宫先天畸形： 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、单角子宫、双角子宫、纵隔子宫。 （二）子宫肌瘤（myoma of