肠梗阻.ppt

秦皇岛市第一医院普一科,肠梗阻宣教,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,肠梗阻是由于肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时而引起的相应临床症状和体征。,简介：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,（1）、肠腔阻塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。 （2）、肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲。 （3）、肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。肠梗阻可经非手术治疗和手术治疗。,病因,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,按梗阻发生的基本病因可分为三类，分别是机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。 按肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，后者指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生血管血运障碍。 其它分类方法，按梗阻部分可分为高位或低位肠梗阻。按梗阻程度可分为完全性或不完全性肠梗阻。按病情缓急可分为急性或慢性肠梗阻。,肠梗阻分类,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低时间越久，肠膨胀越明显；梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性肠梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化,发生肠梗阻时肠管有哪些变化？,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,症状 腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性腹痛。 呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；若呕吐物为棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。 腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。 停止肛门排气排便：见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行或灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。,肠梗阻临床表现,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,体征 全身：单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水和代谢性酸中毒症状。严重脱水和感染中毒则引起严重休克和多器官功能障碍综合征。 腹部：单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹澎隆，肠扭转时腹胀不对称。单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，可触及有压痛的肠袢包快。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。,肠梗阻临床表现,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1.影像学检查 X线检查：肠梗阻发生46小时后，腹部立位或侧为透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱襞可显示鱼肋骨刺状改变。蛔虫堵塞者可见肠腔内成团的蛔虫体阴影。肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠袢。 CT检查可协助诊断。 2.实验室检查 血常规：肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比例的升高。 血气分析及血生化检查：血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常或紊乱。 其他：呕吐物和粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性时提示肠管有血运障碍。 3.直肠指诊 若指套染血，提示有绞窄性肠梗阻。,肠梗阻辅助检查,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。,肠梗阻的处理原则,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1 .非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压：通过胃肠减压吸引出肠腔内的积气、积液，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解梗阻症状。 （2）纠正水、电解质及酸碱失衡：补充液体的量与种类取决于病情，包括呕吐情况（包括次数、量、及呕吐物的性状等）、皮肤弹性、尿量、尿比重血液浓缩程度、血 清 电解质及血气分析结果等。 （3）防治感染和中毒:可应用针对肠道细菌的抗菌药或根据细菌培养和药敏实验结果选择敏感的抗菌药防止感染。,肠梗阻的处理原则,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,4）支持治疗：禁食状态下，应提供病人代谢所需的营养物质；绞窄性肠梗阻及肠梗阻晚期，由于部分血液及血浆丢失于第三间隙，应适当输注血浆、全血或血浆代用品。 （5）病因治疗：明确诊断后可在上述治疗的基础上，根据不同病因确定治疗方案。如蛔虫引起的肠梗阻可口服或通过鼻饲管灌注植物油、氧气驱虫、服用驱虫药物等；粪块堵塞引起的肠梗阻可给于液体石蜡口服或经鼻肠管内注入；动力性肠梗阻可应用针刺疗法、腹部按摩等；由肠套叠所致肠梗阻可予低压灌肠治疗。,肠梗阻的处理原则,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,手术治疗 在非手术治疗的基础上，加强观察和做好手术前准备。对非手术治疗不能缓解的肠梗阻病人，原则是在最短时间内、运用最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。手术方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、短路术和肠造口术等。,肠梗阻的处理原则,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1、体位：病人血压平稳时，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横隔下降，有利于呼吸。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,2胃肠减压注意事项： （1）积极配合放置胃管，吸出胃肠内气体和液体，减轻腹胀，减少肠内细菌和毒素吸收。胃管插入后，患者应时刻注意身体感受，若是有不适感，应告知医生，以做出调整，同时应减少对咽部的刺激。 （2）妥善固定胃管，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。保持有效负压，注意量及颜色的变化。如发现血性液体及时反映，严防肠狭窄的发生。 （3）胃管内注药前要先抽吸胃液再注药，避免过量引起不适，灌注后需夹管1-2小时，防止药液反流，影响药效，勿随意松动关闭开关。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,（4）口干时可在他人协助下用润唇油涂抹，不可用棉签蘸水涂抹,同时减少张口呼吸，定时清理鼻腔并配合护理人员进行胃管胶布的固定。 （5）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。 （6）做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎, 口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。 （7）胃肠减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,3腹痛腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。慎用止痛剂，以免影响病情观察，禁用吗啡类药物。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,4 ，腹部按摩：若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次2030ml，可促进肠蠕动。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,5，应用解痉剂: 腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,6，呕吐的护理： 呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,7，记录出入液量： 准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡： 是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,9.防治感染和毒血症 ：应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,10.严密观察病情变化： 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻可能发生严重的后果，必须及时发现，尽早处理。,术前健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,体位：术后6小时血压平稳取半卧位，以利于腹腔充分引流，同时要勤做双腿活动或经常移动身体受压部位，并进行按摩，防止下肢静脉栓塞和褥疮，鼓励病人早期下床活动（一般术后48小时可试下床）利于肠蠕动恢复，防止肠粘连。,术后健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3 饮食：术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后12天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。,术后健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3 伤口引流护理： 切口局部清洁干燥，如有渗血渗液，脱落污染潮湿等及时通知医生更换。保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。,术后健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3留置胃管护理：胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管12h，防止药液反流，影响药效。,术后健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3 。 保持口腔清洁 坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。,术后健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3 避免炎症扩散 腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。,术后健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3 。 术后密切观察生命体征变化，以及有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等，还应注意观察引流的颜色、质、量。,术后健康指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,吸入性肺炎 1）预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。 2）病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。 3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背、予雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。,肠梗阻并发症的护理有哪些？,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3腹腔感染及肠瘘 1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。 2）营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。 3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。如有肠瘘发生，应注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围的污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎。,肠梗阻并发症的护理有哪些,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3 （3）肠粘连：肠梗阻术后病人若护理不当，仍可能发生再次肠粘连。应注意下列护理措施: 1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 2）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理，包括按医嘱给予口服液体石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。,肠梗阻并发症的护理有哪些,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3急性期需手术者要禁食、保守治疗者待进症状缓解后可进少量温开水或流食，忌进易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进半流食，普食。,一术前饮食指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3 病人禁食水给予胃肠减压，待肠蠕动恢复拔胃管后进流食，易少食多餐，因此肠道功能尚未完全恢复。病情好转渐进易消化含纤维素丰富的食物。如行肠切除者，禁食时间应在肛门排气1-2天后开始进半流食。,二，术后饮食指导：,秦皇岛市第一医院 THE FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO,1-3 （1）少食多餐，定时进餐，切忌暴饮暴食，坚持餐后俯卧一小时，有利于消化吸收，避免进食不当或