糖尿病诊断讲解.ppt

糖尿病诊断,糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,糖尿病科学防治,早诊断 早治疗 早达标 早获益,中国人糖尿病风险评分表,*体重指数BMI的计算=体重/(身高*身高) 举例：A先生，体重60公斤，身高170厘米，他的BMI是 60/(1.7*1.7)=20.76 *腰围换算 100厘米=3尺 即1尺=33.3厘米 举例：A先生，腰围二尺六，他的腰围换算成厘米是 33.3*2.6=86.58厘米 请注意：如果您的评分超过25分，建议到正规医院进行OGTT（口服糖耐量试验）进行筛查。,你是糖尿病高危人群吗？,早诊断：对高危人群进行筛查,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障,糖尿病综合管理的“五驾马车”,“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础， “预防并发症”是糖尿病综合管理的终极目标,糖尿病综合管理科学理念,高血糖危害性,工作年龄成人致盲的第一位原因1,终末期肾病的首要原因4,心血管死亡和中风增加24倍2,非创伤性下肢截肢的第一位原因5,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1).,糖尿病慢性并发症致死致残率高,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,遵循科学的治疗路径,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,糖尿病分型,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,糖尿病的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,早期表现：糖调节受损,IFG或IGT统称为糖调节受损，又称糖尿病前期， 每年约有1.510%的IGT患者进展为2型糖尿病。,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,NGR,IFG,IGT,FPG,PG2h,6.1,7.0,7.8,11.1,糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,血糖： 空腹血糖（FPG）：空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少810小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血。 餐后2小时血糖（PPG）：进餐第一口饭开始计算 随机血糖,血糖定义,糖代谢状态（WHO 1999）,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,2010版 中国2型糖尿病防治指南,血糖值,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,糖化血红蛋白（HbA1c ）,糖化血红蛋白 葡萄糖和血红蛋白长期接触形成 合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖的浓度成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中 血液中HbA1c水平反应测定前6-8周的平均血糖水平 与空腹及餐后血糖有很好的相关性 HbA1c 的达标值 ACE(1) 达标值： 6.5% ADA(2)达标值： 7.0%,ACE:American College of Endocrinology ADA:American Diabetes Association,监测频率1： 治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次 控制目标1：7.0%,1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血红蛋白每降低1%显著减少2,糖化血红蛋白的监测,血糖控制指标比较,项目 反应血糖水平的对应时间,血糖 某一时点（瞬间，多变） 糖化血红蛋白 平均412周（总体水平） 糖化白蛋白 平均23周（总体水平）,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237,HbA1c和平均血浆血糖值的线性关系,HbA1c每升降1，MPG约升降2mmol/L,Curt LR, et al. Diabetes Care 25:275-278,2002 Diabetes Care 30: S4-41, 2007,平均血糖（MPG）,mg/dl,mmol/l,6,135,7.5,7,170,9.5,8,205,11.5,9,240,13.5,10,275,15.5,11,310,17.5,12,345,19.5,A1C (%),血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病诊断,缺点： 受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值 不能发现低血糖 在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，没有意义,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目标：任何时间均为阴性,尿糖,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,口服葡萄糖耐量实验 75g OGTT： 方法：一般在上午7-9时进行，禁食10小时，试验前休息半小时，将溶于250-350毫升水中的75克无水葡萄糖液在5分钟内饮完。然后在0、30、60、120、180分钟分别测血糖/胰岛素。 通常将空腹及餐后2h血糖作为糖尿病诊断的标准及血糖控制的指标,2010版 中国2型糖尿病防治指南,OGTT,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,C肽,一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的。 C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长 对已用胰岛素治疗的病人，体内胰岛素抗体可干扰胰岛素测定 放免法测定胰岛素，分辨不出是内生还是外源性胰岛素 C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，了解细胞的功能,C肽,Diabetes Research and Clinical Practice.olume 37, Issue 3, September 1997, Pages 165171,血糖 糖化血红蛋白 尿糖 OGTT C肽 BMI,糖尿病常用指标,BMI： 是Body Mass Index 的缩写，BMI中文是“体质指数”的意思，是以身高体重计算出来的。计算公式如下： BMI=体重（kg）身高2（m） BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。 举例：W 70Kg，H 1.75m BMI 70kg（1.751.75）=22.86,BMI,Presentation title,Date,36,BMI是评估临床疾病风险的重要指标,1. Schienkiewitz A, et al. Am J Clin Nutr. 2006;84(2):427-433 2. Murphy NF, et al. Eur Heart J,2006,27:96-106 3. Mokdad AH, et al. Diabetes Care. 2000;23(9):1278-1283,BMI30kg/m2与BMI 18.5-24.9kg/m2相比，冠心病风险增加60%,Framingham研究对75,282人随访14年的观察显示: BMI每增加1kg/m2，房颤发生率增加4%,欧洲EPIC研究：25-40岁男性和女性BMI每增加1Kg/m2， 糖尿病发病风险分别升高25%和24%,糖尿病,房颤,冠心病,中国成人(18岁)超重/肥胖诊断标准,中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用), 2003； China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;,BMI诊断标准,脂肪组织的分布和肥胖的类型,内脏脂肪 (VAT) 又叫腹内脂肪、啤酒肚、中心肥胖 脂肪堆积在腹腔/腰部以上 内脏脂肪浸入所有重要内脏器官，如胃、肾脏、心脏和胰腺,苹果形体型 (中心性脂肪沉积/内脏型肥胖),梨形体型 (皮下脂肪沉积),皮下脂肪(SAT) 位于皮肤下，会形成脂肪窝或者脂肪团 脂肪堆积在腰部以下,腰围是评价内脏型肥胖最常用的临床指标,中国成人(18岁)超重/肥胖诊断标准,中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用), 2003； China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE. 2013; 8(3): e57319;,中国2型糖尿病人群中： 肥胖发病率为 24.3% 内脏型肥胖发病率高达 45.4%,2型糖尿病患者的内脏型肥胖发病率更高,China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57319.,20072008年, 中国成人(20岁), n=46024 超重(BMI24,28kg/m2), 肥胖(BMI28kg/m2), 内脏型肥胖(腰围男90m, 女85cm),糖尿病的一级预防,一、加强体育锻炼和体力活动 经常性的参加适当的体育活动可以减轻体重，增强心血管的功能，从而预防糖尿病及其并发症。 二、提倡膳食平衡 改变不良的饮食习惯，合理调整饮食结构，控制蛋白质、脂肪、糖份的摄入。有些人担心多吃脂肪会引起高血压、动脉硬化，而相应地增加碳水化合物的摄入，这恰恰为糖尿病的发生提供了条件。 三、健康教育 糖尿病的人群预防是病因预防，最重要的措施是对公众的健康教育，提高全社会对糖尿病危害的认识，教育对象不仅是糖尿病患者和家属，还着眼于以预防为目的的公共教育，使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。 四、定期检查 要定期检查