眩晕症的中医治疗村医培训.ppt

眩晕症的中医治疗,仁怀市中医院 严武龙 2018.11,内容题要,概念 病因病机 诊断依据 现代中医共识 辨证论治（辩证要点、治疗要点、分型论治） 名医大师诊治验案 普通病案,【概念】,眩晕又称“眩运”“旋晕”， 眩即目眩，是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界境物旋转，二者常同时并见。轻者闭目即止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚至晕倒等症状。中医内科学将其定义为因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病症。,眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种病症。凡梅尼埃综合征、高血压、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主者，均可参与辩证主治。 （中医内科学周仲英主编，P312）,【病因病机】,年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊中阻 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通,眩晕,【诊断依据】,1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2、严重者可伴有头痛，项强，恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等表现。 3、多有情志不遂，年高体虚，饮食不节，跌仆损伤等病史。,【现代中医共识】,眩晕的病位在脑，与肝、脾、肾三脏有关； 其基本病机为本虚标实，以气血阴阳亏虚，清窍失养为本，以风、火、痰、瘀扰乱清空为标。 眩晕发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。 急性发作期以祛痰、化瘀、熄风、泻火为法; 缓解期以健脾胃、补肝肾、益气活血为法。 在临床中,应在辨病基础上, 针对某一时期主要的证候类型进行辨证施治。,【辨证论治】,（一）辨证要点 1、辨脏腑 眩晕 兼头胀痛，面潮红- 兼纳呆，乏力，面色苍白- 兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣- 兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚清窍失养,脾虚痰浊中阻,【辨证论治】,2、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤 虚多实少，虚实夹杂 3、辨标本 本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。,（二）治疗要点 治疗原则补虚泻实，调整阴阳 补-气、血、阴、阳 泻-火、痰、瘀,【辨证论治】,【辨证论治】,（三）分型论治 1、肝肾阴虚 （1）辨证依据： 主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈； 兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦； 舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； 脉象：脉细数或弦细。,【辨证论治】 肝肾阴虚,（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。 （3）方药：左归丸。 杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角胶：助肾气； 川牛膝：引药入肾； 龟胶：滋阴降火，补肾壮骨。,【辨证论治】 肝肾阴虚,（4）临床应用： 阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、夜交藤； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹 肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。,【辨证论治】,2、风阳上扰（多相当于高血压眩晕） （1）辨证依据： 主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； 兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重； 舌象：舌质红，苔薄黄； 脉象：弦细数。,【辨证论治】风阳上扰,（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 （3）方药：天麻钩藤饮。 天麻：祛风潜阳，止痛止眩； 钩藤：清热熄风降火； 石决明：清热平肝潜阳； 黄芩、栀子：清肝泻火； 川牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾； 茯神、夜交藤：养血安神； 益母草：清热活血。,【辨证论治】风阳上扰,（4）临床应用： 阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬； 肝火亢盛者,加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花； 阳动化风者,加生龙骨、生牡蛎,羚羊角（水牛角）、珍珠母，重用天麻 便秘者，加大黄、芒硝或当归龙荟丸。 肝胆湿热者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。,【辨证论治】,3、气血亏虚 （多相当于低血压性眩晕） （1）辨证依据： 主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发； 兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐； 舌象：舌质淡嫩，苔薄白； 脉象：细弱。,【辨证论治】气血亏虚,（2）治法：补养气血，健运脾胃。 （3）方药：归脾汤。 黄芪：益气生血； 当归：补血活血； 党参、白术、茯神、炙甘草：健脾益气安神； 龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神； 木香：健运脾胃。,【辨证论治】气血亏虚,（4）临床应用： 气虚自汗：加防风、浮小麦； 脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁； 血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车； 中气不足：补中益气汤； 气虚及阳者：加桂枝、干姜等。,【辨证论治】,4、痰浊中阻 （多相当于美尼埃综合征） （1）辨证依据： 主症：视物旋转，头重如裹； 兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲； 舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻； 脉象：弦滑。,【辨证论治】痰浊中阻,（2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 （3）方药：半夏白术天麻汤。 半夏：降逆止呕； 陈皮：理气健脾； 茯苓：利水健脾； 白术：燥湿健脾； 天麻：熄风止眩； 大枣、生姜、甘草：健脾和胃。,【辨证论治】痰浊中阻,（4）临床应用： 呕吐频作：竹茹、代赭石、旋复花； 胸闷纳呆：砂仁、白豆蔻； 肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲； 耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲； 痰浊化热：黄连温胆汤； 痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。,【辨证论治】,5、瘀血阻窍 （多相当于外伤性脑震荡眩晕） （1）辨证依据： 主症：眩晕时作，头痛如刺； 兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持； 舌象：舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； 脉象：弦涩，或细涩。,【辨证论治】瘀血阻窍,【辨证论治】瘀血阻窍,（2）治法：祛瘀生新，通窍活络。 （3）方药：通窍活血汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀； 麝香、葱通窍散瘀止痛； 黄酒辛窜活血； 大枣甘温益气、缓和药性。,【辨证论治】瘀血阻窍,（4）临床应用： 气虚：党参，北芪； 阳虚：桂枝、附子； 风邪：白芷、防风、荆芥穗、细辛。,【辨证论治】,6、其它 外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。,【名医大师诊治验案】,1、裘沛然清肝降浊治眩晕 魏某，男，81岁。 主诉：头晕欲仆半年。 初诊：患者曾因眩晕不能自制住院检查治疗，诊断为“脑萎缩、慢性浅表性胃炎、抑郁症”口服黛安神、氯硝西泮、铝碳酸镁、心脑舒通”等多种药物，疗效不显。就诊时见：头晕目眩，活动欠利，行走须他人搀扶，反应迟钝，神情淡漠，嗜睡懒言，口渴口粘，口淡乏味，食纳不佳，嗳气频作，大便干结，数日一行。苔厚黄腻，脉弦滑。查体：BP:84/60mmHg，,辩证：肝胆湿热，气火内郁 治法：清肝胆湿热，清开窍络，宣通气机。 处方： 龙胆草6 柴胡15 山栀子12 黄芩24 石菖蒲15 郁金15 琥珀屑3 黄连9 桃仁泥15 红花1 牡丹皮12 胆南星12 茯苓12 枳壳15 /14剂治标为主 龙胆泻肝汤泄肝火，清热燥湿 石菖蒲除痰开窍，促进消化液分泌，配黄连以 除痰湿郁火 琥珀合红花补血养血活血，宁心安神 郁金、枳壳宣通气机,二诊：头晕稍减，苔腻稍化，能自行对答，仍精神倦怠乏力，嗳气反酸，饮食无味，大便偏软欠畅。BP:90/60mmHg,嘱其逐步停服安眠药及胃药。 处方： 黄 芪35 蜈蚣2条 川 芎15 吴茱萸9 生地黄30 黄 连6 桃仁泥15 石菖蒲12 当 归18 牡 蛎30 桂 枝9 /14剂重点转为治本 分析：补阳还五汤加减，补气、活血化瘀、开窍。 蜈蚣替代地龙，旨在开通脑窍； 黄连-吴茱萸，寒热辛苦相合，同治厥阴气火有余。 牡蛎清热益阴，潜阳熄风，制酸和胃 桂枝调和营血，走经络达气血之郁。,三诊：精神已佳，苔腻已化大半，乃停服所有中西成药。头晕仅见于活动稍微加速之时，如起床稍快，或行走稍快，胃纳已转佳，口淡、口渴不明显。BP:120/75mmHg, 处方：前方稍作加减，病情逐日改善，自行走路，谈笑似常人。,【名医大师诊治验案】,2、张学文治疗眩晕（特发性血小板增多症） 赵某，男，45岁。 主诉：眩晕1年余。 初诊：患者1年前在西藏工作时，时觉头晕，血压不高，以为高原反应未加重视。后发现颜面浮肿，口周及舌发麻，症状逐日加重，检查发现血小板增多，最高达1400109/L，诊断为“特发性血小板增多症”，中西药物治疗无效。 就诊时见：肤色黯滞，面颊虚浮，精神萎靡，自觉口舌麻木，时感两胁不适，纳可，二便正常。舌质暗淡，舌下有瘀点，脉象沉细。,辩证：气虚血瘀 治法：益气养血，活血化瘀 处方：补阳还五汤加减 黄芪30 当归10 桃仁10 红花10 丹参30 郁金12 川芎10 茯苓15 赤芍12 牛膝10 益母草30 鸡血藤30 服上方8剂后，头晕明显减轻，精神较前改善， 仍口舌麻木，时感两胁不适，效不更方，上方稍作 调整，共服50余剂，诸症消失。 提示：无论西医病因如何，抓住关键病机，运用中 医理论，辩证准确，可执简驭繁，获取良效。,【名医大师诊治验案】,3、颜德馨治疗高血压头晕 主诉：头晕、乏力半年余 初诊：高血压病史2年，平时血压多在140-160/80-100mmHg，近半年来肝头晕乏力，易感冒，有畏寒感，但手心烘热，略有口苦，夜寐欠安，下半身盗汗，动则气急不适，食纳欠佳，大便调，舌苔薄腻，脉细数。 辩证：肝热血瘀，心肾不交,治法：滋水涵木，交通心肾。 处方： 天麻9 钩藤9 牛膝9 夏枯草15 煅牡蛎30 茯苓9 茯神9 知母9 白蒺藜9 煅龙骨30 半夏9 黄柏9 桂枝3 山茱萸9 女贞子9 白芍9 黄连1.5 /14剂,二诊：服药后，盗汗已止，夜寐好转，仍头晕乏力，口苦喜饮，苔薄腻，脉小数。 BP：135-145/80-90mmHg 处方：黄连3 枳实9 半夏9 夏枯草9 陈皮6 茯苓12 苍术9 浮小麦15 白术9 竹茹9 百合15 北黍米9 天麻6 泽泻9 甘草3/14剂 服药后，头晕口苦悉除，乏力减轻，再 服上方14剂后症状悉除，血压稳定。,【名医大师诊治验案】,4、李辅仁教授升清降浊治眩晕 主诉：突发头晕伴恶心、呕吐1周 初诊：患者于1周前进食中突发头晕，伴恶心、呕吐，以致不能进食，持续数小时后症状消失，3天前复发，感头晕，恶心、胸脘不适，纳呆，无腹胀，大便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。既往有高血