子宫切除术手术配合.ppt

子宫切除术手术配合,弋矶山医院手术室 吴茸茸,子宫生理解剖,1、子宫解剖 子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。子宫平均的长、宽、厚分别为7.552.5厘米，子宫腔容量约5ml。子宫可分为底、体、峡及颈四部分,子宫的组织结构,浆膜层,粘膜层,肌 层,宫颈Ca好发部位,子宫的韧带： 子宫阔韧带：覆盖子宫前后壁的腹膜在子宫两侧合拢，形成阔韧 带，终止于骨盆侧壁。此韧带呈四边形，左右各一，每侧韧带由两层腹膜组成，其间为疏松结缔组织，其上缘游离；上缘内2/3包绕输卵管形成输卵管系膜，外1/3称为骨盆漏斗韧带，内有卵巢血管通过。输尿管及子宫动静脉均从基地部穿过。 子宫圆韧带：起于子宫角下方两侧，向下、向前穿过腹股沟管终止在大阴唇上端，作用是使子宫维持前倾位。 子宫主韧带:对子宫位置起主要作用,使子宫不致向下脱垂。 子宫骶骨韧带：起自子宫颈后面，由子宫颈伸向两旁，绕过直肠终止在第二、第三骶椎筋膜上，作用是使子宫颈向后向上拉，使子宫保持前倾位。,1、骨盆漏斗韧带 2、阔韧带 3、圆韧带 4、主韧带 5、卵巢韧带,1.输尿管 2.卵巢动脉 5.髂外动脉 6.髂内动脉 7.子宫动脉 8.阴道动脉,子宫相关的血管,子宫的邻近器官,子宫的邻近器官,输尿管,直肠,乙状结肠,输卵管,卵巢,膀胱,手术方式:全子宫切除术 次全子宫切除术 手术途径：经腹 经阴道 经腹腔镜,【适应证】,1、子宫良性病变：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤或近绝结期保守疗法无效的子宫出血。 2、盆腔恶性肿瘤：如宫颈原位癌，子宫体癌。 3、功能性子宫出血：如子宫内膜增殖症。 4、子宫损伤性疾患：如子宫破裂延至宫颈，有些子宫穿 孔不宜缝合保留者。 5、附件结核包块伴子宫内膜结核，经抗结核治疗无效者,【禁忌症】,1、子宫颈浸润癌因切除子宫不能达到根治的目的。 2、急性盆腔炎，特别是盆腔蜂窝组织炎，不宜做 全切，因手术干扰可增加扩散机会。 3、有严重内分泌、代谢紊乱（如糖尿病），或心、肝、肾功能不良者，不宜做全切。如需手术，待全身情况好转后，在充分准备下再手术。,麻醉和体位,麻醉方式：全麻 硬膜外 腰麻 手术体位：平卧位,物品准备,器械类：剖腹包 敷料类：手术衣包、敷料包 特殊物品类：1号可吸收缝线、胖圆针 一次性物品：电刀；1号、4号、7号缝线； 吸引器皮条及头、剖腹套针1套； 手术贴膜,病人准备,常规做宫颈刮片。术前三天应做阴道冲洗及放抗生素，以防感染，手术前晚做肥皂水洗肠 术前放置导尿管,手术配合,（一）常规消毒铺巾后递20号刀片，小纱布2块，取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。 递电刀切开前鞘，甲状腺拉钩牵开，手指钝性分离腹直肌，递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大，递924三角针4号线将腹膜固定于切口周围手术单上。,手术配合,（二）探查腹腔 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手入盆腔，探查子宫及附件，必要时应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。,手术配合,（三）充分暴露子宫 递大镊子，两块湿盐水棉垫将左右肠管保护好，安置好S拉钩、压肠板，暴露手术 野 递两把全齿长弯钳夹持宫角， 直达卵巢韧带下方，向上提拉 子宫,手术配合,（四）处理圆韧带 在距子宫附着点23cm处，用两把中弯血管钳平行夹住一侧圆韧带，于两钳间剪断，用胖圆针7号丝线贯穿缝扎，同法处理对侧。,手术配合,（五）切断双侧骨盆漏斗韧带 递中弯血管钳3把由内向外将骨盆漏斗韧带钳夹，电刀切断，用胖圆针7号丝线缝扎远端2次，4号丝线结扎残端1次。,切除附件,保留附件,手术配合,（六）剪开膀胱子宫反折腹膜 递分离剪刀向中线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜，然后剪开，达对侧阔韧带腹膜切口。,（七）分离膀胱： 递鼠齿钳2把向上牵拉膀胱反折腹膜，用手指沿膀胱与子宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱，至相当于前穹窿部。,下推膀胱,手术配合,手术配合,（八）处理阔韧带后叶 递中弯血管钳两把钳夹阔韧带，组织剪剪断或电刀切断，胖圆针7号线贯穿缝扎,手术配合,（九）处理子宫骶韧带 递血管钳2把钳夹韧带，组织剪剪断或电刀切断，胖圆针7号线贯穿缝扎,手术配合,（十）处理主韧带： 将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，中弯血管钳紧贴宫颈，钳夹，10号刀片切断，胖圆针7号缝扎,手术配合,（十一）环切阴道、移除子宫 递S拉钩牵开子宫，显露子宫颈及阴道连接处，递纱布围绕切口下方，递10号刀片切开阴道前壁，递血管钳夹持小纱布通过切口填入阴道，组织剪剪除子宫（此血管钳不可再使用）,围脖,塞纱,Company Logo,Company Logo,注意纱布条的制作,手术配合,（十二）消毒阴道残端并缝合 递血管钳夹碘伏棉球消毒阴道残端三次，组织钳钳夹阴道边缘；递0号可吸收缝线连续缝合残端,手术配合,（十三）冲洗盆腔，缝合盆腔腹膜 递生理盐水冲洗，717圆针4号线于一侧骨盆漏斗韧带处间断缝合腹膜直至对侧,手术配合,（十四）关闭腹腔 1.清点器械、敷料等数目，递924圆针4号线间断缝合腹膜 2.再次清点器械、敷料等数目，递924圆针4号线间断缝合腹直肌前鞘 3.递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 924圆针1号线缝合皮下组织 4.递924三角针1号线缝合皮肤,手术配合,（十五）覆盖切口 递碘伏棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口 取出阴道纱布 提醒术者取出阴道填塞的纱布 ，手术结束。,护理要点,手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱 切除子宫前应准备好围脖和塞纱