一例前列腺增生的护理查房剖析.ppt

一例前列腺增生的护 理查房,泌外科 李灿 2015年07月20日,主要内容 1、前列腺概述 2、病因及病理生理 3、临床表现 4、治疗原则 5、病例介绍 6、术前健康指导 7、术后护理 8、出院指导,前列腺概述,前列腺分为围绕尿道的腺体和外周 腺体两部分。良性前列腺增生（BPH） 简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是 老年男性常见病。实际是前列腺细胞增 生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床 表现及病理生理改变。男性自35岁以后 前列腺可有不同程度的增生，50岁以后 出现临床症状。,临床资料,病因,良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄的增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。,临床资料,病理生理,1、前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲、伸长、变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。 2、为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，导致逼尿肌不稳定收缩并引发尿频、尿急和急性尿失禁等症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于前列腺增生的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留及输尿管返流。,临床资料,1.尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。 2.排尿困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续 、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终成滴沥状。 3.尿潴留：梗阻加重达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿增多，残余尿量越多，梗阻程度越重，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 4.血尿：前列腺增生时因局部充血可发生血尿。 5.若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾衰竭的表现。,临床表现,临床资料,治疗原则,梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术疗法或姑息性手术。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。 1.前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。 2.药物治疗：对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过缩小前列腺，达到缓解梗阻的目的。 3.手术治疗：方式有经尿道前列腺切除术（TUR-P）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。 4.其他疗法：用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者，如激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声、前列腺尿道网状支架。,临床资料,病例汇报,一般资料: 患者吴平全，男，80岁，退休。 主诉: 进行性排尿困难20年余。 入院体格检查: T 36.6，P 58次/分，R 19次/分， BP 102/62mmHg，体重 52Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养良好，无引流管，主动体位，皮肤完好。 专科检查: 双肾区无隆起，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。 辅助检查: 泌尿系B超示：前列腺增生，体积约5342mm。 诊断：前列腺增生症，高血压病。,病例汇报,既往史：有 “高血压病”病史5月，平时服用厄贝沙坦控制血压。 有左侧大隐静脉曲张，有腹股沟疝手术史。 现病史：患者于20年前在无明显诱因下出现尿频，夜尿4-5次,并伴有尿不尽，尿中断等不适，无血尿，无腰痛不适，因自感对生活影响不大，故未予重视，未进一步诊治，但20年来排尿困难症状未见明显好转，并逐渐出现尿等待、尿分叉、尿线变细、尿末滴沥等不适，且近期感症状进一步加重，并偶有尿痛不适，于6月23日收住我科进一步诊治。患者入院后完善相关检查，血常规：白细胞3.1109/L;中性粒细胞比率46.9%;尿常规、生化、凝血功能、肿瘤指标均未见明显异常。,病例汇报,泌尿系B超示：前列腺增生伴钙化，前列腺体积48.7mm。 泌尿系CT超示：前列腺增生征象，伴点状钙化。 心电图示：窦缓，HR 50次/分，左前分支传导阻塞，V3-V6 T波改变。 心脏彩超示：左室舒张功能减退，二尖瓣返流，主动脉瓣钙化伴轻度返流。 阿托品激发试验阳性。 动态心电图示：窦性心律，最快112次/分，最慢41次/分，平均60次/分， 室早1次/24小时，房早83次/24小时，可见两次联发阵发性房速。 肺功能测定示：1、肺通气功能正常;2、小气道功能稍受损。 尿流率测定示：最大尿流率9ml/s，平均尿流率3.4ml/s。 国际前列腺症状评分23分，生活质量指数5。,患者于7月7日9点40在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺等离子切除术，术后安返病房，观神志清楚，留置三腔导尿管一根，持续膀胱冲洗，冲洗液淡血性。遵医嘱心电监护，低流量供氧，予以抗炎、抑酸、补液营养支持治疗。,术前健康指导,（一）心理支持与自我调适指导： 1患者多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使患者苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励患者诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。 2解答患者疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术方法、术后注意事项等，增强患者对治疗的信心。 3介绍病区环境及床位医生护士， 减少因陌生环境带来的不适感，技术操作稳、准、快，减轻病人的紧张情绪。,（二）休息与活动指导： 1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。 2、肛提肌功能锻炼：目的，预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30s，手术早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定。,（三）饮食与营养指导： 1择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。 2术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。,（四）术前准备： 1、麻醉科会诊 2、手术区备皮 3、术前晚清洁灌肠 4、备红细胞悬液4u、血浆400ml 5、术前心内科予以安装临时心脏起搏器,术后护理,李媛媛:排尿形态改变与留置导尿有关,措施: 1.告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教 会患者尿袋的使用； 2.保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压， 防止气囊导管移位； 3.做好膀胱冲洗，根据尿液的颜色调节滴速，若 管路不通及时给予生理盐水高压冲洗以免造成膀 胱充盈，膀胱痉挛加重出血。,评价:患者排尿通畅，异常的排尿形态改变,术后护理,许文波:感染与手术留置尿管有关,措施: 1.严格执行无菌技术；每日2次用碘伏擦拭尿道 外口； 2.每日认真做好基础护理保持床单元清洁，干燥； 3.保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色、性质， 有异常及时报告医生； 4.停冲洗和拔尿管后多饮水，已达到内冲洗，以 防阻塞和尿路感染。,评价:患者未发生感染，体温正常,术后护理,许松花:有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关,措施: 1.协助患者变换体位时避免拖、拉、拽、推等动 作。 2.经常按摩和活动病人受压部位。 3.保持患者床单和皮肤清洁干燥。 4.做好尿管周围及肛周皮肤护理。,评价:患者未发生皮肤受损,术后护理,唐生峰:潜在并发症 出血,措施: 1、持续膀胱冲洗，保持引流通畅及时挤捏，冲洗 温度2030。C 速度根据引流液的颜色来调节，血 块多时易造成堵塞，必要时2050ml注射器反复冲 洗； 2.备好止血药及冰盐水必要时遵医嘱使用。,评价:患者未出现并发症,术后护理,顾庆庆:疼痛与手术，尿管刺激引起的膀胱痉挛 有关,措施: 1.术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血， 此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹部的肌肉 张力。 2.观察疼痛程度、性质，及时报告医生，遵医嘱 应用止痛剂，观察镇痛效果。,评价:使用以上方法，患者疼痛得到缓解。,经过我们的精心护理，患者生命体征平稳，未出现任何并发症，7月9日膀胱冲洗液尚清，停膀胱冲洗，7月13日拔除尿管，拔后小便可自解，尿色清，术后患者恢复良好，精神饮食佳，于7月15日出院，给予出院指导和宣教。,出院指导,出院指导,（一）培养良好的饮食习惯:提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。 （二）休息与活动指导: l前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。 2性生活要适度，防止前列腺过度充血。 3手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。,出院指导,（三）预防便秘: 指导病人按肠蠕动方向