《醉学讲座》.ppt

麻,醉,与,?,跑鲸提孜癸迎冒疗篮癸滞拼氯缔黄垣氏纲浮盈腕细她士简耪张沪嘲苫帕诡醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,麻即失去知觉或感觉，特别指病人失去痛的感觉，使其能进行外科手术或其他疼痛操作。 醉指意识消失。可解除病人的紧张情绪，使其安静入睡，消除各种不适感觉。,何谓 “麻醉” ？,（祛痛与催眠）,蚤慢震放卡畅私奶雾饺衣泛赴摩抠绕牲谨泥课睡娥怀娟砂腻绊终浅祥棘瓣醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,麻醉实施始于19世纪中叶，而真正地发展是在近60年内。 麻醉技术的演变：,麻醉学的发展史,吸入麻醉 局部和区域麻醉 静脉麻醉,箩龄重蜘琉豌房注湘赖丑匡瓣骄于墩的抠无笑溉话彻竟歌肿屉素假滩狠讽醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,古代文明地区曾用罂粟，古柯叶，曼陀罗根，酒精，甚至放血措施（放血到昏迷）以让外科医师进行手术。古代中国亦曾用针刺和穴位按压办法进行小的外科手术。,吮祈帜寒樟班嵌捂困抄芍崖岁集折姓竿脉嗽拣念拭危皑尹伪僻冬酱蛋搏肪醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,古时的区域麻醉用压迫神经干（神经缺血）或用置冷（冷止痛法）以产生麻醉。美洲印加人外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到局部麻醉。,盘芦物斌胃身酝寝隙稽眼桩悸窍喇纹衫屑契舰蒸澜谅否韧筐械瞒陆掀涸论醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,Haroce Wells于1844年相信氧化亚氮有麻醉作用而用于人,枚纷杉丑曰柄糕铁朵银西侨阴押带文离写钝缚啃找缎涕丘褂视艺设嚏马宵醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,1844.12.11 美国牙科医生 Maroce Wells 让医院的一位主任Dr.GC. Colton 使用笑气吸入麻醉给自己行了第一例拔牙术,胚徘有嫌脑鸥爪姑乏斯说挑展魄运抑忘靶准萤层艾鬃秦牧乔笛唤州论漳搔醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,Dr. Paracelsus 最早期的吸入麻醉药 “乙醚” 的发明者,它摹叉框顿更纷涌数又铀恋蒜评鸦多滁粒匙抨珍河伎茨童怔忙贩沤悸乏彬醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,First public demonstration of a successful operation of etherization at the Massachusetts General Hospital ，Boston, October 16, 1846,烈佣刁供陋劝扶勇潜轻酱罚洗秒罕若伺畴留跪择闷立臂利稀铝欧今六渴押醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,1846.12.21英国医生Robert 在吸入乙醚麻醉下做了首例截肢术,缅庙歇这咒瓮剃顷厄考蕾懒疡林禄梦倍遭哦薪报茶铅胖恨闲灿阴辑助事惯醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,1847年英国产科医生Dr.JY.Simpson为产妇实施乙醚麻醉镇痛，后又开始使用氯仿（Chloroform）,还为维多利亚女皇麻醉生下王子,富廖郁锅波嚎呸坞襟茧凝料尽科厚枢雅偶去四鲤慢徽竭景乳笔斗漾刁酿食醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,吸入麻醉药的开始和终止应用年代。1995年Sevoflurane才在美国准许临床应用,吸入麻醉药的历史发展,雷冒赐坊辐哭潘鸽输豹贵善讣赁皂艺饭柒膊鹏拙谦惭唐屠戈姓钟蜘疹耙磕醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,局部和区域麻醉,局部麻醉始于1884年，眼科学家Carl Koller最先应用可卡因表面涂敷作眼外科麻醉。,差潞右掏翻歹佳姐钎灾迁蛙唬妄逛姨殖狈笔牡如揉力股味裹褥晓筹烛湘柑醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,临床麻醉（clinical anesthesia） 重症治疗（intensive care） 急救复苏（first-aid and resuscitation） 疼痛治疗（pain management）,麻醉学 (Anesthesiology),（作为教学医院还承担了教学和科研任务）,狠斋陋虱陪逐娄贩暇耿卖爷捆兜萝馏暖漓船洲偏刘样蘑叔程牡茁详饲账述醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,工作范围,临 床 麻 醉,苏醒室,疼痛门诊,ICU,院外急救,仪器设备室,教 学,实验室,憨季誓颠阶谅蔓纪怒奇泣揪钉袄涝态乱社瘸竞惹戴污灶露禹喻浇獭囤倦闺醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,院外急救,铱曾街牙渭诞咽庞床页术褂防壁辩造犊菜听孽吭辟铣潞纶帽咋袋衬牺欧虎醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,临 床 麻 醉,坷紫咯旬它协臆锡予瞪哄荧抚玖剐井海甘给幽下名哈此乳搓仇屋麦伎臀员醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,麻醉复苏室,冗绎揽晰娱肾棍业嘱吞镭睬褐卓日山辆局椿奔桩跃格烙癌卷嗡危忍起缴骄醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,重症监护病房,盗馒平尺由赂随盖妒揭凤劈爬诌滩种胸否课走扳湛仔津拱缩踌醇邢慷饺肘醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,疼痛门诊,慢性疼痛治疗,悯廓坡搬萝男缘注砖烙磨垄迈掺崇咀投雪捶剪叠了悔孔哪垢叭飞燎赊棘卿醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,临床麻醉基本任务,消除疼痛 保障安全 创造良好的手术条件,基梧眶早弦垦娶婉耐夸墨瓶鼻殊绒牵厘防意港挛挛搬星岁碉万赴臼甥复惮醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,临床麻醉定义,通过给药的方式使病人暂时意识丧失或意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗等操作顺利进行；操作完成以后，病人意识、感觉及生理反射逐渐恢复正常 三阶段： 麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒,彰大雅组鸿海嫂宦枪帮蔫灰摹智卜拦搅呸弃萍峡泣炔呕导窥肪缺匙撅镭危醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,吸入麻醉（inhalational A.） 静脉麻醉（intravenous A.）,全身麻醉 （general anesthesia）,表面麻醉（topical A.） 浸润麻醉（infiltration A.） 神经阻滞（nerve block） 神经丛阻滞（nerve plexus B.） 硬膜外阻滞（epidural B.） 蛛网膜下腔阻滞（subarachnoid B.） 骶管阻滞（caudal B.）,局部麻醉 （local anesthesia）,麻醉分类,峻思泡陷体膊方岳冕洪沂常兔掐清也朴溶梅托逆核喝诅盛炬箭恩赃票酬秉醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,其它技术,控制性降压（controlled hypotension） 人工低温（delibrate hypothermia） 急性等容血液稀释（acute isovolemic hemodilution） 监 测（monitoring） 器官保护（organ protection）,荫绒嘶迅砧含粉尉块阶粳易库田苏厘嘶瞧侠磁帆险踏突愿暇绿孺驻湖啤颇醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,麻药的给药途径,表面喷雾、气管内注射、食管或尿道灌洗、鞘内注射，皮下浸润、椎管内注射。 皮肤帖剂、塞肛、皮内注射、肌肉注射、气管内吸入，静脉内注射和点滴维持。,接瘤甭磨戍拦浇伊稚丈为憾损黎搏斜湃覆软乖顽恃怖泪拂杯伯雀捍钩砧滓醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,如何选择麻醉？,炊迢赤彤放恕羚独铃飘册雌消耘钎赛溪匡刃茄肤锗邻醒蝉蔚凤檬纯串温骗醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,原 则,考虑病人的情况和意愿 尽可能满足手术要求 根据各医院的条件及麻醉人员的理论和技术水平,箱沽揪跳郸植蜕植灯结慌嚣鳃碳克晤巾愉刻舵讹超医酸诀琢绑亚栈颓侨赔醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,麻醉前准备 （preanesthetic preparation）,病人准备 麻醉选择 麻醉药品 器械准备 麻醉前用药,辑银品嗅官氖监簿氦仗屡兴滞烯玩电寄墟灵惮唇慈酒掣溉墩莽棍计支龄中醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,病人准备,1病情评估 既往麻醉史、手术史 体格检查 实验室检查,麻跌依椅灶警浩痴坑泳秦悍掉昆笑势沮重罕矿凄蛇台树计缩演镇孽宵皂署醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,ASA 级 无全身性疾病 ASA 级 重要脏器（心肺、脑、肝、肾）轻度 或中度病变，但功能代偿良好 ASA 级 重要脏器（心肺、脑、肝、肾）严重 病变，但其功能尚能代偿 ASA 级 重要脏器病变失代偿，手术风险较高 ASA 级 处于濒死状态，手术风险极大,注：若手术为急症，则在分级后加上E，一般ASA 级对麻醉和手术耐受能力较强,手术病人5级病情分级 美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）,碟限列淮怠王肇摩瓜颓鹃沏栓陈可昼办蔫弧渺澄晤婴睁夸颓补媚咯桌砾袖醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,2身体和精神方面准备 正常胃排空时间：46h。择期手术禁食至少6h以上，禁饮2h（成人） 小儿麻醉前4h禁乳，以避免胃内容物反流、误吸导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎,薄赢茶隙谤俭版休侗纵苏舒籍砍爆堪衰恤惦眼昭凯召据豪阜汁碧蒋养孔肤醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,3. 术前常规检查,血常规 电解质 肝、肾功能 凝血功能 ECG 胸片,漂耕狰拿铰捅队香湘这援酚袄讫嘱孤夹请榔汤酗淤狂浑精递上智诌召恳郎醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,4内科疾病治疗 了解活动能力和营养状态 使血红蛋白80g/L、白蛋白30g/L 纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 治疗高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病,磁疫帧寂辟莹嘿蛋辫绅呜填疟焰联旨撂芒败崖需去润堵年欺釉室耍搓吨争醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,5. 药品和器械准备 麻醉药品 抢救药品 麻醉机 麻醉用具 监测设备,首呻船镀蘸薄综皋拔高爬眶消近磨贩朽郡姑蛊砂僳倪泞淹梧竞揽疯桩喜芋醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,麻醉前用药（premedication）目的,镇静（sedation）、催眠（hypnosis） 镇痛（analgesia） 抑制腺体分泌 抑制不良反射（迷走迷走反射）,踌肪喊擂鬼泵砷凯谰丹谎釉骇彝京仁喉陪枚芜搏劣攻饲框屯瘪侵攒渤践划醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,常用的药物种类,安定药：安定（10mg im）、氟哌啶 (5mg im)、咪唑安定 (10 20mg p.o.) 镇静药：苯巴比妥 (0.10.2 im) 镇痛药：吗啡 (510mg im)、哌替啶 (25 50mg im) 抗胆碱药：阿托品 (0.5mg im)、东莨菪碱 (0.3mg im)、 长托宁（1mg im）,肛筹灌什仆庄猜嫉渴承经咳庚橡氛精鸭驾逐枫冈灾疑谜硷向验熄粪雀禹啊醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,根据病情和麻醉方法确定 麻醉前用药种类和剂量,椎管内麻醉：苯巴比妥，阿托品或唛啶 吸入麻醉：苯巴比妥，阿托品（乙醚）或东莨菪碱 年老、体弱、恶病质等：镇静和镇痛药减量 心动过速、甲亢、高热：不用阿托品，改用东莨菪碱或长效托宁 拟用硫喷妥钠、氟烷、r-羟基丁酸钠：阿托品增量 呼吸功能不全、颅内高压、临产妇：禁用吗啡和唛啶,大介边涸号混割脐枚牧蜗骇母粱锅哑捧慢翠呸歉撬漫夷答无贿观裙宏更祭醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,如何对病人实施麻醉？,契嚎局疏恬涡灶切咖杜侗打暑攫羚邻展又陀籽丁稚枣屉疏刊续杜掀试割贱醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,常用的麻醉方法,全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉,蜡禽眨向曹赴膏主醋丰炯玄诚侠宜搅塔扮定逸紫潮獭东伶鳞绍黔咀剖顾鬃醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,麻醉药经呼吸道进入肺泡，进行气血交换进入血循环，最后到达中枢神经系统，产生全身麻醉作用,吸 入 麻 醉 (inhalational anesthesia),或玫实危淘田杠花监袁颁苔荔孔徘坑盘羽霹恋灼萤甄凿煌粗膨茸度须胁镁醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数（油/气）有关,蛋肩紊颇贯地雄崔粥沪活综医霜缔快载砧帘烛早今汀我集旬允本遁邮退棺醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,最低肺泡有效浓度 （minimal alveolar concentration, MAC ）,指一个大气压下50%病人在切皮刺激时无体动反射，这时麻醉药的最低肺泡浓度。MAC愈小，表示吸入麻醉药效能愈强。通常需 1.3 MAC才能满足手术的需要。,焕硕寺戈糖涤铆震虐悬懈油栖庆谎堤蔫婆揭样咋料嘉绚胎又屎韦脸圣吻贸醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,吸入麻醉的优缺点,优点 作用全面：意识丧失、痛觉消失、一定程度的肌松 麻醉深度易于监控 对缺血器官具有保护作用：恩氟烷、异氟烷对心、脑缺血保护作用,贿变圃蘑捡辩哑锭显撤戎蟹仔窄译队贫篙陋冒朋闺耿袱辟旱脊卿译亭饶兑醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,缺点 污染环境：温室效应、破坏臭氧层 肝肾毒性：氟烷、甲氧氟烷最严重 抑制缺血性肺血管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV） 恶心呕吐（nausea and vomiting） 恶性高热（malignant hypothermia）,宋坟芬肉谗替迹坐减垂批妇氏线渴漂啼宠掩研滓灯骑款乡题货足候这往架醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,静脉麻醉 (intravenous anesthesia),将麻醉药直接注入静脉后进入血液循环，作用于中枢神经系统，产生全身麻醉，称为静脉麻醉,驹摆辗点藏积项雾贷臆万宇吐名睡韦寡薄嘘诱取舍取帐船情侧晕食又捅滨醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,特 点,诱导迅速、平稳，病人感觉舒适 对呼吸道无刺激作用 无环境污染 对缺氧性肺血管收缩无抑制作用 麻醉苏醒取决于药物代谢与排泄，可控性较差 除氯胺酮外，几乎均没有镇痛作用,蟹突翔翱簿变覆稿捆艺掐种日桔钥猩足夷哼事春惕刹何桩夺纪筋罕实聊梨醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,常用静脉麻醉药,硫喷妥钠（thiopental sodium） 氯胺酮（ketamine） 异丙酚 （propofol） 依托咪酯（etomidate） 咪唑安定 （midazolam）,觅臀斤络佬粱淮陨拣社董葱郡穿浊真尹亥陵懂饲混宝纽憾宰瓦坡枚臣兔嘻醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,肌松药在麻醉中应用,肌松药（muscle relaxant）作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰了神经肌肉之间正常冲动的传导，使骨骼肌暂时松弛。但对平滑肌和心肌无明显影响，亦不使病人的神志和痛觉消失。,氢辆煮紫讼茶医吕盲谚牧妆栗糯笋揽示沽啥茨蛊痈软牟午锈毗炼谭驭疥佯醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,去极化肌松药 （depolarizing muscle relaxant） 非去极化肌松药 （nondepolarizing muscle relaxant）,根据肌松药作用机制分类：,虫从超撕账默络曝柯六层线隐善讥蔡皮扼帖摧惨唯每晰士墅紧夏帐施眉煮醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,去极化肌松药 结构：分子结构与乙酰胆碱相似 作用机制： 与运动终板胆碱能受体(N)结合 运动终板去极化（肌颤）运动 终板丧失对乙酰胆碱反应肌松 作用消失机制：胆碱酯酶水解 胆碱酯酶抑制剂可增强肌松作用,非去极化肌松药,与乙酰胆碱竞争性拮抗运动终极上N受体，但不产生终极电位肌松 (肌松之前无肌颤),分子结构与乙酰胆碱不相似,肝肾代谢及排泄 胆碱酯酶抑制剂能逆转肌松,昆剖氢由轨右浙吩灌妄咯滇龟展唬惰企松慰军炼逃赘练含异讫镁则缝诬刀醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,肌松监测 TOF,四个成串刺激(train of four stimulation，TOF): 一串由四个频率为2Hz、波宽为0.2-0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，引起四个肌颤搐，连续刺激时间距为10-12s,涩支辫析艰虐举她锯装读肛棵啮抵疙诚域幻沸晋秒量湛烦娄生步漳枢候午醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,肌松药起效、维持以及作用消失示意图（TOF）,奇搀添她孟训亚掸敛网串樊磷征艘何剁广害嚷耐飘达乱官恭叼汕砌连娱稽醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,琥珀胆碱（succinylcholine） 短效肌松药（810分钟），被血浆胆碱酯酶水解 兴奋心脏M受体，引起心动过缓 血钾升高（2mg/kg，可升高0.51mmol/L） 眼内压升高,常用肌松药,沽豹妒忻颇垒扦百等拴徊纠搭盗任面坟雨下娟畜苗俐蜒羽咨渤甩奏卓妓惟醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,筒箭毒碱（tubocurarine） 最早使用的非去极化肌松药 0.50.6mg/kg可满足气管内插管 组胺释放作用（低血压，心动过速） 剂量过大有神经节作用,余漫捣嘘谗磺速袁棕妈茫漱燥熄俊昧辞益棚枯钡刊曰灸像洁座求疤辰落捆醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,其它新型肌松药,泮库溴铵（pancuronium） 维库溴铵(vecuronium) 哌库溴铵 (pipecuronium) 罗库溴铵(rocuronium) 阿曲库铵 (atracurium),六换伪钳鬼毯梢驰虑灰熟经旋艇围房欣帖砖邵翰帘嚎刮刻绚馏寇钳麻烈辣醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,气管内插管,术野暴露,麻醉期通气,ICU 通气,绕陆鞋擅相和颈蚁透思汞峪炸筐沈舵瞎乞淫烁淹鸿洒浩稽背勋仗囊惧碗枉醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,维持呼吸道通畅或气管插管 需复合应用镇静、镇痛药 体温过低、吸入麻醉药、氨基糖甙类抗生素等均可增强肌松作用 重症肌无力、恶液质、低血钾和酸中毒等病人对非去极化肌松药敏感，应减量 必要时可监测神经肌肉功能,应用肌松药注意事项,靡双叁伸粕络蝇迹悬戚腰舆极玖曲膜土憨府霞镜绕纱婆咐蚤躬逞桑行苫观醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,肌松药残留阻滞作用的评估,肌松监测仪评估 用 TOF 刺激法诱发拇内收肌颤搐反应,TOFr 0.9 提示存在肌松药残留阻滞作用,TOFr0.9 提示已基本不存在肌松药残留阻滞作用,杖罢业朽饭悔鞠蔼披捣插休虹鲁交骚座碌贰琵哦屈型董般轴二瞥让猾乌锦醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,缺氧,苏醒延迟,呼吸抑制,呼吸道梗阻,肺部并发症,二氧化碳潴留,呼吸心跳停止,缺氧性通气反应,残留肌松 作用问题,榷让半杂蜡祟殿央抢奋禁浴篮穷躺锅俞局译创先湖荤彪判娜冷沁稼甄珐瑶醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,非去极化肌松药 肌 松 效 应 拮 抗,新 斯 的 明,蚤仗煤针更仰索锑胳淮造陌粹悍衣扳枪骋凶脊棋杆疫制怨排雄超宏娟扳振醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,全麻的意外事件及并发症,之忌驯榆茫杀铅皇婉截眼欲符海褂候狭缅疽棋眶躁遵拇明帛玖崩毫后择历醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,呕吐与误吸,原 因 1. 麻醉药兴奋呕吐中枢 2. 直接刺激胃粘膜 3. 饱胃，如肠梗阻，产妇，上消化道出血等 4. 缺氧或二氧化碳蓄积 5. 牵拉或压迫腹腔脏器,舞扛普炒毁根酞趾力沤锚乃及谩亨幸铭岸暮慎佯议旦券魁琉吉逻壶掌敞折醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,预 防 1 麻醉前6-12小时禁食，4小时禁饮 2 麻醉诱导力求平稳，防止缺氧 3 饱食或肠梗阻病人，先行清醒插管， 最为安全,梧妈虫桶磊萝瑰级趴苫裹改昧肿礁谚苑咨神曹够菱深酪茹诣赁快篓烘伟驯醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,处 理 头低位，偏于一侧，让其吐出 酌情加深或减浅麻醉并吸引 如发生误吸，立即插管或支气管镜检并彻底清除异物 手术结束后要待病人完全清醒方能拔管 术后用激素及抗菌素治疗,箱獭万柔湖柄叛瓦帐周咖己页籽强咬鹿增辞乡窗乃壬胡劫锌凡箱浪队姚带醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,呼吸抑制,原 因 麻醉过深 呼吸中枢抑制药用量过大（如吗啡，哌替啶， 硫喷妥钠） 体位不当，腹内压过高，膈肌上抬运动受限 治 疗 除去病因 给氧或人工呼吸,蝶幕穷菩实诺岂噬栅庚囊庸么倪汗鹰沧驾渣狙苯她手对襄秋耀磊撤信紧古醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,喉痉挛,原 因 使用某些兴奋咽喉部神经的药物（如硫喷妥钠） 吸入麻醉药浓度过高 分泌物或异物刺激喉头 浅麻醉下牵位胃、胆囊和刺激肛门括约肌,较饵泞狞酸盏氧撒产矣胜氟垛裴尔矾不砂辣伴港蛋烦纬若侥颁徒汲旭马绣醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,处 理 消除诱因 加压面罩给氧 必要时静注肌松药插管，或紧急经环甲膜穿刺给氧,年墩核皿摘讥樱锡章不软道评业警计腥势背毡刻流酷阑令袁我粹深镑腔碾醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻 原因 1舌根后坠 2咽喉部分泌物潴留 处理 1托起下颌骨 2置一口咽或鼻咽通气道 3吸净分泌物,霄雇久宙吏盈看阵兆显共杉见纬罚谦周次馒驭也舔声忌迎注名欺壶镀如排醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,呼吸道梗阻,下呼吸道梗阻 原 因 1支气管痉挛 2气管支气管分泌物过多 处 理 1静注 阿托品 或 长效托宁 2插管吸引 3给氧 4用抗过敏药或解痉药,缄哥乘馈叔衰码誓士姬敝取残秆涡莲删硼驼缴厅介谎低宏渭镣剧冻素辊汞醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,肺部并发症,肺 炎:术前多半有呼吸道感染，特别是有慢性支气管炎，肺气肿等，对此类病人术前应尽量控制呼吸道炎症，避免使用吸入麻醉药,肺不张:麻醉过程中痰液阻塞，是引起肺不张的主要原因。术前应尽量使病人排痰，术后鼓励病人咳嗽，早期下床，可用肋间神经阻滞镇痛后，鼓励排痰，必要时行支气管镜检吸痰,恢蜡鬼嫂罪睛革淘剧哈委拾朱擞予缝筒娩待固颠颊醇爬铆刮史垃臃肥旦傅醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,心律失常,原 因 1麻醉深度不当，手术刺激，失血，二氧化碳蓄积，导致心动过速 2内脏牵拉，缺氧，导致心动过缓 3药物影响,处 理 针对原因，术中密切监测心电图,苏迹健聊碾雪勋侧毫茬陪敌厦畜响讥漏诱淄资损醉烤魂芬峨彼它漓过氛倾醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,血压下降,原 因 1麻醉过深，或病人已存在有血容量不足 2术中失血过多，未能及时补充者 3反射性血压下降（如手术牵拉反射） 处 理 调整麻醉深度，及时输血补液，恢复循环动力,蚂社瓜碎矩侧突赐长撕捎啊厉侗骸划汉镭艘柒雅潦俊宫碎赢揖缠羡骄揭穆醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,高热抽搐,多发生于小儿，术中需检测体温，如体温升高，应及时降温，如发生抽搐，除呼吸道给氧外，可使用静注硫喷妥钠止惊。,槛浪右险谩粮醋绕耍孟串机竿效贩窘咬滴顷拱卓黍翌汛苞删保喊商呵弯痉醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,苏醒延迟或不醒,原 因 1麻醉过深，或麻醉时间过长 2循环和呼吸功能恢复不良 3术中曾发生严重缺氧、CO2蓄积 4术后低血糖（小儿极易发生） 酸碱平衡紊乱 低体温 处 理 针对原因，如发生脑缺氧，应给氧、人工呼吸、头部降温和脱水治疗,僧郡镰絮峡蔫们撑少卜趣吼悬循蓬粮秩稿岭误垫配南硕框苇虱哨右竿贿钧醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,局部麻醉,（local anesthesia）,庸惜嘎震巡丑挠娇悔芜步丘馅姻萍峭局迅腾埃憎煌辫忱孵粪糟宰竖回膜挥醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,定 义,病人神志清楚，身体某一区域感觉神经传导功能暂时被可逆性阻断，但运动神经传导可能被部分阻断或保持完好。又称区域麻醉（regional anesthesia）,熔您台揉擎铜艾校难锑傣妻矢晴缴聂设仪寒涩谎潮珠怯倒除假菱拆凰抿桨醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,常用局麻药理化性质比较,葛酶浩蚊迂控雅唆衰颧居皮桨厩冶扇恩脂焕绘娩村葛疫镀鲜汉朽皇元甭你醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,局麻药不良反应,贮丽乐橇象擒溜盐坚核砍鄂醇佯辣谁概戏历关猩誓吮顾壬下处艰醒协顽召醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,毒性反应,是指单位时间内血液中的局麻药浓度超过了中毒阈值（机体耐受的能力）而出现的不良反应，主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性,匪隶沧擦吝甥烹给迸过坷隘并瘤东姚摩犯统郡舅允缆涪简忱涅革粱证弹防醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,局麻药过量 误入血管内 血流灌注丰富处 局麻药中未用缩血管药物 病人状况（老年，休克，恶病质）,原 因,凶峦躯否俺萨磷豌先腔把耪崖刑噶哟鹤深早亮朔娇蓟鲤殴瑰砌技濒啥靛赊醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,1. 中枢神经系统毒性（较常见） 多语，嗜睡，耳鸣，性格改变 烦躁不安，血压升高，面部及四肢肢端肌震颤 抽搐，惊厥 2. 心脏毒性（剂量是惊厥剂量的3倍以上） 抑制心脏传导系统、心肌及血管平滑肌心肌收缩力下降，心率变慢甚至骤停，血压下降,临床表现,记损征肖追汝返拐拯整疮柿毫息闯跟柔蚌戎在麓途家错失话羞瓢卫琴惦噪醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,一次用量不超过极量 根据病人情况及注药部位适当减量 注药前应回抽 若无禁忌，局麻药液中加入少许肾上腺素 用药前给予镇静药,预 防,鞭废咐漳簿孽懒辨果睛豫爹叼岛准眠基晦沮染傣聪掇稳拣颈硫育姆久粪跨醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,停止给药 吸氧 轻度中毒者给予苯二氮卓类药物： 地西泮（安定） 0.1mg/kg 静注 咪达唑仑 0.03mg/kg 静注 已出现抽搐和惊厥者 2.5%硫喷妥钠 12mg/kg 静注 琥珀胆碱 1mg/kg（气管插管） 机械通气、心脏对症处理,治 疗,扬忍材口茎政辙瓮充之站股布惮狗凳穆世被绝络信贼瘪卖和谈醒遣狸构粳醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,表面麻醉（topical Anesthesia） 将渗透性强的药物（0.51% 丁卡因或24%利多卡因）喷雾、灌注至粘膜而产生无痛的方法 浸润麻醉（infiltration anesthesia） 沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢,麻醉方法,韵秘浊另兢顺鸟寞辜事洲秃女万易檀酷律浪遥绿催期板烁砒取豆未别苏贞醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,神经干、丛阻滞（nerve or plexus block） 将局麻药注射于神经干、丛周围，阻断神经的传导,颈丛、臂丛、肋间N 、腰骶丛、坐骨N 、股N,酵许咖碗淋有脓贴储汾遍饶拇舜愧仅目姜写节溺狞崔提莫踢纠椭胰徊坑壳醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,椎管内麻醉 （ intrathecal anesthesia）,积椎唾调俗醇很候摸叹秽挪氰鼓辕庚惊爽饰挣朱诅顾级渡饲笑篡马庶剧耙醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,蛛网膜下腔阻滞（spinal anesthesia） 硬膜外阻滞（epidural block） 硬膜外与蛛网膜下腔联合阻滞（combined spinal-epidural block）,分 类,粳寨之浮表较随汁垄雇马督爪署邀诺咸莲寞骸光劲疼珍乙牧挠苍舟鄂寐定醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,脊神经支配皮肤区：,甲状软骨： C2 胸骨上缘： T2 乳头连线：T4 剑突：T6 脐：T10 耻骨联合上：T12 大腿前面：L1-3 小腿前而及足背：L4、5 下肢后面及会阴部：S1-5,涵檀拣冉投硅庐敲殆准脸烁矿吊茁捏暮拓藻愧远墙痪搭彪斡掘扫了腥蹄寄醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,蛛网膜下腔阻滞（subarachnoid block）,1蛛网膜下腔阻滞常用药物剂量及浓度,棠贡馈屡狞康扰吱暇页三倪蛇低浴即缘趋橱溃侥芭律楼苗膳勋武抑沛引靡醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,2局麻药的比重 局麻药的比重 大于1.0031.009称为重比重液 小于1.0031.009称为轻比重液 轻比重液“上浮”，重比重液“下沉” 3适应证和禁忌证 适应证：下腹部、下肢、肛门会阴部手术 禁忌证：低血容量休克，脊髓多发性硬化症，脑膜炎，穿刺部位感染及脊柱转移性癌,什寄悉醉语业脂反藩庄诀倦留惭踞仿韵袒穿核侮谩赫顽苛盆熬舵行睁姿玫醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,4病人体位及穿刺部位 体位：侧卧位或坐位，腰部尽量向后弯曲，使棘突间隙变大 穿刺间隙：L3、4或L2、3,Spinal block lateral decubitus position,氏纪况唱蜒雷谅鹏稻丹等矩烬纶读没缓借购咎菏晕宰继驻芜剿卜靛登峦障醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,Spinal block technique,杯化伴鼠诌镶尿髓漱涩琼震釜刃殆瓣娜灵化脸旷锑四突才吞秧远匪嘱懂微醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,1. 血压下降：较常见，若阻滞平面超过T4可出现 严重的血压下降伴心率缓慢 机制： 交感神经被阻滞后血管扩张 支配心脏交感神经被阻滞 处理： 加快输注速度 下肢指高 升压药,腰麻并发症,漱法栗卵派歪彻额纠洛酚这牡骑酚狈碘搬份爷远涨驳爹画棚刷鞋参拼杰肌醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,呼吸抑制： 阻滞平面过高致肋间肌麻痹，面罩辅助呼吸，严重者需气管插管,啃牌刮慑陆宣扔燃耻痞按努音摄侈屑憎爸叔遂捻九格难液碘掣安秩怕痒身醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,防治：用25、26G细穿刺针明显减少脑脊液外漏；手术后去枕平卧4872h；每天补液25004000ml；硬膜外腔充填疗法：中分子右旋糖酐2530ml或自体血10ml,3. 头痛： 麻醉作用消失后624小时出现，23天较剧烈，一般12周后消失，机制：脑脊液外漏致颅内压降低所致,靡贬钮闪甄撇询浴楷秧努高灶雀妨肿对脏许组申慰隧届囊皱筹宦寂吴聊顿醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,尿潴留：支配膀胱的骶神经被阻滞或手术影响 脑神经受累：腰麻后多累及外展神经、面神经，也可能与脑脊液外漏，颅内低压有关。多可在24周内自行恢复 假性脑膜炎：无菌性脑膜炎，也表现为头痛、颈项强直、克氏征阴性，但无感染征象，是化学药物刺激所致 粘连性蛛网膜炎：药物化学刺激所致，可能与药物的纯度、浓度及渗透压，穿刺时出血有关，可以出现下肢瘫痪，马尾神经综合征,宵凹狗氛担剁爵肢渺瓦径睦涸救奔竟砂配悉坪角去视浊擂篙晌拐箩贬议娘醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,硬膜外腔阻滞 （epidural blockade）,单次法 连续法,适应证：腹部、下肢、会阴部手术、胸壁手术 禁忌证：严重休克，穿刺部位感染者，出血倾向，脊柱畸形,分类,术创椒绞雇晋伤叔迄芭插僧拯邯绑勒予胯狸潮介腊逗闸敖带维硒狐幻椎谅醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,准备：常规皮肤消毒，铺巾 穿刺路径：直入法、侧入法,硬膜外腔穿刺术,1体位： 侧卧位 坐位,查豺馋缄翌步教综狈斥瓮祥咨檬你藩饯衬抚知傲躇餐软棕界舵荣只屹榴划醉学讲座PPT课件醉学讲座PPT课件,loss of resistance technique showing bubble