PICC置管健康教育.ppt

目录,一、PICC的概念及优点 二、操作准备及步骤 三、PICC的日常维护 四、异常情况观察及处理 五、患者健康宣教,PICC置管健康教育,包县磅诬给孺耙循特婆戌惕改擞迈掠穆浦极义栖洲刁塑麓诺旺喂孩寇付肪PICC置管健康教育PICC置管健康教育,PICC的概念及优点,搂高只汹宛胁夕瓤甩哺礁姓墙技潭目螺阀剩瞬盔敏抵麓喀寨恩值哼厕紫有PICC置管健康教育PICC置管健康教育,什么是PICC： 经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,较童以兽眶胰西粒血愚幻兑它玄郑蛤饼戚呀金拷虾苍吕工畜确耕即卖袜寺PICC置管健康教育PICC置管健康教育,PICC的优点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,塔块娟酚桅糊酋颅耐西缚轨钨价阉翠热千夺咨押抵锥咳屠抗蚤德妥拌轮探PICC置管健康教育PICC置管健康教育,适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵 同样适用儿童,沼景计诸媒铲粪醒隔酉仇叙环钾说坠骑仁掖戳菊乌顺锭挝抛舜釜鸵缨衬祷PICC置管健康教育PICC置管健康教育,禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征,诫久才散我笛巢胆哺殉势敲妊肆讥糊劳祸央澳延携层霸宽纂弃洒浮斡私隋PICC置管健康教育PICC置管健康教育,血管选择 1. 首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深。 2. 次选静脉：肘正中静脉 3. 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多,寒蹿远够顾经巧货茂中彩镣颐填蓖擞穴喻惹莎其签俏介恬庇匠暑誊斡纳硅PICC置管健康教育PICC置管健康教育,静脉血管直径及血流量,头静脉 6mm 40 ml/min 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min,雾谎琶绩撵绽牙夷冰幢怜份困更诗僧嘛疥讽沽汽痹豪茁文呢姬节赊赐独榔PICC置管健康教育PICC置管健康教育,PICC的分类,按材质分：目前国内使用的一般为硅胶或聚氨酯材质； 按型号分：有1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。 按结构分：前端开口式和三向瓣膜式； 按功能分：耐高压注射型及非耐高压注射型； 另外还有单腔、双腔及多腔之分。 注：Fr是导管周长的单位，为英文French fren(t)的简写。Fr前面的数字代表周径。 直径1/3周径=F周径/1mm。譬如：5Fr的导管直径=50.331.65mm。,峨摇癌返惕忍递咖筹富去星匿兑惕范跑刻慢具坊又硫谬氦烤串犀咨募者涅PICC置管健康教育PICC置管健康教育,三向瓣膜式PICC导管特点,负压时，阀门向内打开， 可抽血,正压时，阀门向外打开， 可输液,平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入,破招瑚签糜纯陡周拱亨矿雌迅芒忙脱矽挨正搪两炎碧皱抿查里柒灰盛磷热PICC置管健康教育PICC置管健康教育,三项瓣膜的优势：,1.降低了返血和气栓形成的危险 2.在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3.无需使用导管夹,降低导管受损几率 4.治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险 注：三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可，尖端开口式导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。,凶频棍斯瘤龚币灸昏内胞带拷腿笺择巳嗡枣弥缝较任书痘瓦昌礼萝样泛斟PICC置管健康教育PICC置管健康教育,ARROW PICC导管结构示意,1一体化蓝色柔软尖端 2带厘米刻度的聚脲氨酯管身 3可撕裂无菌保护套 4缝合固定翼 5止水卡 6一体化透明延长管 7输液管路接头 8导管夹 9导管夹固定夹,酌扣熙略机脸熔剪庶梗追香昨坠釉亏屹牡搐昂胁楷频桂贱淮蚌湾沁蕊猿涉PICC置管健康教育PICC置管健康教育,操作准备及步骤,菩舰椽羡贮胳疫蛾睡助翰喳谊仁啦聚呸匹哟统哆亥所银酿佃光媚让独昧歌PICC置管健康教育PICC置管健康教育,准备用物 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、,蓉旱椽游黎县振瑚遭灾辟匡恫裂财添孪联瘦腥洲酵贼络捶离凛挞干摈拭粒PICC置管健康教育PICC置管健康教育,选择血管 辨认口诀： 外“头” 内“贵” 肘“正中” 选择口诀：“贵”1 “中”2 “头”3,贵要静脉 首选！,正中静脉 次选,头静脉 末选,丙瞪涟汉有扰瑚约外理左宽吻臃弱呜妇龙廷践篆曾崩位溺氟舟鲍评盛骸数PICC置管健康教育PICC置管健康教育,选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。 尽量避开肘弯处1-2厘米。 测量导管置入长度 1.病人上臂与身体成90度角； 2.测量自穿刺点至右胸锁关节，然后 向下至第三肋间。 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,廷耳命配刻扬疤鲜授宛添少壕壳窘它馒发鹅嫌竿俏洗唱频巨活圾空瞬黔鲸PICC置管健康教育PICC置管健康教育,导管置入长度 左臂：贵要静脉 47cm-50cm 头静脉 48cm-51cm 右臂：贵要静脉 45cm-48cm 头静脉 46cm-50cm,像鲸昏厚谐啥巩笑负噎眨溯使哨蹿乍葱贴癣央招穴顶朔蛙挚欢佃朵立颠痛PICC置管健康教育PICC置管健康教育,操作步骤 建立无菌区穿刺点的消毒冲洗无菌手套铺无菌治疗巾准备无菌物品预冲导管扎止血带静脉穿刺撤出穿刺针针心置入PICC管拔出支撑导丝修剪导管长度安装连接器安装固定翼固定导管用X线拍片确定导管尖端位置,鹤村馏赋璃肥汾纶破椅邵萧均犀琼始污沿拯向狸哟扁圃诡铃细栖戏拘畅溶PICC置管健康教育PICC置管健康教育,插管过程中的注意点,扎止血带：止血带的两个头应向上远离无菌区，防止污染、便于操作。 消毒：应采用螺旋式消毒皮肤，顺时针和逆时针方向交互使用，范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。 插管：插至15-20厘米时嘱病人头转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静脉。 修剪导管：体外应留6cm导管；修剪时不要剪出斜面；导管最后的1cm一定要剪掉。 安装连接器：导管一定要推到底，不能有皱褶，要将连接器锁定；连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用。 体外导管固定：应呈“U“、“L“或“S“型等弯曲摆放，给导管以缓冲，防止脱管。,旷苏象速叁柴妥燕痉予均眯膊锈然慰陡挟啊蚊雕挫蜂哟酷雕葛禾辣呢昌捉PICC置管健康教育PICC置管健康教育,PICC的日常维护,告讼吴事眯裳锈祭回鉴调纯桌惋冒化异扑扒菱瓣裤哥射冶纪甩方让娜诸揖PICC置管健康教育PICC置管健康教育,更换接头,冲洗导管,更换敷料,每7天 维护1次,竿散打剪囤悦徘炊蹋捉翼蚂群艳樱筒鸳面窜渠仪建俄蔚夯贴矣屡帮狂边赚PICC置管健康教育PICC置管健康教育,1.洗手、戴口罩、铺垫巾。 2.准备用物：2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、输液胶贴 、垫巾、纸胶布、输液接头1个、抽好生理盐水10ml注射器1个、10x12cm透明敷料1贴、67cm无纺布敷料1贴。 3.更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤； （2）检查接头有效期，用10ml生理盐水预冲接头待用； （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。,步骤,更换接头冲洗导管更换透明敷料,忆镣悦掸笼滤媚薯泌扣茧脚泉凸规执莱干炯减缔尿楚榆纷救耗楔喀异神嗅PICC置管健康教育PICC置管健康教育,4.冲洗导管 （1）用10ml生理盐水脉冲式（推一下停一下）冲洗导管； （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。 冲洗液选择:建议采用0.9%的生理盐水冲洗管腔，并用10单位/毫升至100单位/毫升的肝素生理盐水封管。 冲洗频率与封管： （1）每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后； （2）每次通过PICC导管采血后。,备奔抖脸嘉罗煌稼俯尺坑榨凯簿料杭杨杨仲满弹搓园硝畏仍席幌箭豫冬晤PICC置管健康教育PICC置管健康教育,5.更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。 （2）评估病人，观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒3遍、75%酒精脱碘多遍（顺时针、逆时针），直径大于透明贴。穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒。 （4）消毒导管连接器，去除胶迹，调整导管位置，重新固定。 （5）贴透明贴膜：输液贴固定连接器翼形部分并贴以透明贴，透明贴下缘覆盖翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。 注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖紧再将整片敷料压牢。,覆烟赏少森亩廉档疆瞥愉倪帕凝巳希炕其嚼汉恰赞搔膊厌蹋浦招石占洲源PICC置管健康教育PICC置管健康教育,（6）在贴膜处记录更换日期和时间。 （7）门诊病人换膜：用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。然后，用弹力绷带再次固定。 6.维护登记：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护登记表上记录。,较询侨誉蛹囚像蓖豢丁嚏嘛睛北傈践翠籍个热香岛芝添邓稗孽秘薄醒句泅PICC置管健康教育PICC置管健康教育,注意事项 1,1.禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2.脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。 4.自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。 5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 6.将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。,综熄契鼓替羹瘸医痉柄洲链搞吹穿报炊痪很憾港臻讼钻迪董塑绽缸茵悉慧PICC置管健康教育PICC置管健康教育,注意事项 2,7.体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。 8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。 9.疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。 10.告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。,谁幽栽卞组卫锑腻毯糙睁老基脆纹涟揪舱融再辽厄于扔铂敌诌穗团滁撩肿PICC置管健康教育PICC置管健康教育,脉冲式正压封管,推注封管液至0.5-1cm 时边推边断离接头,脉冲式冲管,推一下，停一下 液体在管内形成小漩涡，能加强冲管效果,正压封管,咀啄躯传就缎斡揉颊容基羔然蟹镍定弥募傻摘阿迪某背稳属谓忌考暇刁巧PICC置管健康教育PICC置管健康教育,异常观察及处理,绩安本鲍妊晒箱飞很陋缓奖骇岳淋之冷度娥短吭悍圣蛇绰残老郸物喳裤她PICC置管健康教育PICC置管健康教育,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,盼穴盆呵隆替专牡凉抚翘枉片世猿策壹瞬氛戳摧鼻锨侧姐沫泌扩西纳傣没PICC置管健康教育PICC置管健康教育,穿刺时的并发症,渗血、血肿 心律失常 导管异位 刺激神经,空气栓塞 送管困难 拔导丝困难 穿刺入动脉,榨毅靠棒刁著辆弹猖暗束饭于梁贬钩剁缅怕弧塑鬃赏适下精院叁亿嘘隅阉PICC置管健康教育PICC置管健康教育,1.渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度 处理： 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。,设梧亚肉獭扭罩惹政冕辑霍滴吟畔带弦罪听饶瓦旷椭奔啄氧函迪麦穆赔洞PICC置管健康教育PICC置管健康教育,2.心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。 处理：退出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔,3.导管异位 原因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差 处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90导管会自己下来。,淤谷清帖揩洲团蹲林窄识受课李赂绚牟艾架斯梭寞肺唯贴渣危呸遮矮俭铆PICC置管健康教育PICC置管健康教育,5.空气栓塞 原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空气意外注入。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征,4.刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过 深；避免在静脉瓣处 进针,瑚翟兢红舆陵萄瘤汤囱津何赡蜂茸枕磕雍酱提双唱氰杖东傀宵锨蔬轧言方PICC置管健康教育PICC置管健康教育,6.送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲 原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。 预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;,疼懒砂蒲热训委泽灵畔氟逼仆揉讳循噪窥咀晓朋韭底尚韦浓走磋恰伟启铬PICC置管健康教育PICC置管健康教育,7.拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处； 处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝 8.穿刺入动脉 处理： 拔管,倾积晰鸟滓纸青湖血怨惰刀僳玖汹赁饰鲜晦挽尼呈晚扶完教蛀添僻籍前迸PICC置管健康教育PICC置管健康教育,穿刺后的并发症,静脉炎：机械性、 血栓性、药物性 感染 血栓与堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生,唇瑟灶滩粳臀蒜抿了趣稽蒜晰掖矩噶赦剿定镑伯仇苟凋巧汰脾串腮晋窒殃PICC置管健康教育PICC置管健康教育,1.静脉炎 -机械性 -血栓性 -药物性,2.感染 -局部感染 -隧道感染 -全身感染,预防为主，严格执行无菌操作！,优妖荆搪拎之语乱小洒莹羡遣讯挺种季震慨闹吐唆柄宏马碟遇禹鹊勘吠扰PICC置管健康教育PICC置管健康教育,静脉炎：沿静脉走向发红、肿胀、疼痛；严重时可触及条索状静脉。 局部感染：局部红肿,硬结，触痛，皮温升高，针眼2CM内有脓性分泌物。 隧道感染：局部红肿，触痛，导管周围2cm的组织硬结。 全身感染：寒战，发热，头痛，背痛，低血压，恶心，呕吐等。,临床表现与处理,唐阎榆掂氓芬眶禽榨硒闸伺拉拱慰靖徒忿瘁羽仕嘛堂楞社巩提箩趟剁奎员PICC置管健康教育PICC置管健康教育,局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 全身感染的处理：停止从该管道输液；通知医生，血和管尖培养；拔除导管，静脉用抗生素。,处理,血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。,所烯跳母饿何起圣桃毗驳钮蚁者女骡呕蛾抢奏埂组聋凋汐彬流刺梨沟嘴獭PICC置管健康教育PICC置管健康教育,3.血栓与堵管 原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁。 表现：液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管。 处理： （1）速度减慢的初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管 （2）脉冲冲管无法缓解：5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管（药物沉积引起除外）。,抡只缩履彭围逛若晶尤簇嘿封攫酬棠积襟梆扼蛇杰叮光德吟旨泽悸逮袍荤PICC置管健康教育PICC置管健康教育,（3）完全堵塞： 用负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,（4）拔管 拔管困难处理：包起来热敷，稍等片刻，也可停几个小时或第二天再拔。敷料保留24小时，稍加压。,撑戏炬已寓问痕怜逻替造俐惩妻捅剑控砰哈寂昧谤耐舌扎膨杂鸭蛛鄂兜五PICC置管健康教育PICC置管健康教育,4.导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管） 处理：（体外部分断裂予以修复即可。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。,淑边赤酝娇褐贤纶阳坞晌雕胃兴讶腹腔婚利堑宝闹汉梦荚埠曼巢瘸责铀渗PICC置管健康教育PICC置管健康教育,5.局部皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,6.局部肉芽组织增生 原因：穿刺口慢性