颈肩痛及腰腿痛病人护理.ppt

颈肩痛与腰腿痛病人的护理,颈椎病,概述,病因：慢性损伤和退行性变居多 颈肩痛：一般包括颈部、肩部、肩胛下方等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状，颈椎病较典型,概述,颈椎间盘后期可以出现脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征 好发部位C56、C45、C67 国内某调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。 对490名运动员调查患病率14.69%。 国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。,病因,指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害表现出的相应症状和体征 （一）颈椎间盘退行性变：椎间盘退行性变使关节囊、韧带松驰，椎体、椎间关节周围韧带变性、增生、钙化，相邻脊髓、神经、血管受刺激受压 （二）损伤：急性伤诱发或加重退行性变症状和体征，慢性伤加速发展过程 （三）先天颈椎管狭窄：颈椎管矢状径小于正常，仅有轻微退行性变可出现症状,分型,受压部位及临床表现不同，分为 神经根型：最多见 脊髓型：症状最严重 椎动脉型 交感神经型：刺激或压迫交感神经节后纤维，中年妇女为多,临床表现,神经根型颈椎病 症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射 体征： 颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性,疼痛、感觉、运动障碍与颈脊神经根分布相一致,上肢牵拉试验,压头试验,临床表现,脊髓型颈椎病 症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳 体征： 上运动神经元性瘫痪 椎动脉型颈椎病 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征：颈部有压痛，活动受限,影像学检查 x线：颈椎曲度改变；椎间隙狭窄，椎体后缘骨椎形成，椎间孔狭窄 脊髓造影、CT、MRI 脑脊液动力学试验,辅助检查,临床表现,交感神经型颈椎病 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等,1.非手术治疗 原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。 （1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。 （2）颈托和围领固定 （3）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。 （4）物理治疗 （5）局部封闭治疗 （6）药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静类药物等。,处理原则,颈椎牵引,针灸疗法,推拿按摩作用,2.手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。 切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带或椎管扩大成形或植骨、内固定行颈椎融合，重获稳定性。 颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。,处理原则,护理问题,低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 潜在并发症 喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染 躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关,1、保持有效气体交换： 术前适应性准备：气管推移训练 保持呼吸道通畅 床边准备：吸氧吸痰装置、听诊器、气管切开包等 严密观察呼吸频率、节律、面色变化 观察伤口及引流情况,护理措施,2、并发症的观察与处理 （1）神经损伤的观察的处理： 进食流质呛咳，考虑喉上N受损 声音嘶哑，考虑喉返N损伤 （2）肺部、泌尿系统感染的观察的处理 完善术前准备、深呼吸、无菌操作等,3、促进病人感觉和运动功能恢复： 合适体位 颈部制动：翻身，早期不宜拍背 加强观察：肢体感觉及运动功能 功能锻练,术后功能锻练,术后第一天四肢肌肉的舒缩运动 第2d：双下肢屈曲、直腿抬高锻练； 上肢：捏橡皮球、握手等锻练肌力 病情稳定后可在颈托保护下半卧位，并逐渐下床活动 功能锻炼循序渐进 3m内戴颈托保护颈部，避免颈部屈曲和旋转运动，睡觉时低枕位,功 能 锻 炼,健康教育,1.选择高低适当的枕头，经常更换体位 2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势 3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼,颈肩痛与腰腿痛病人的护理,腰椎病,概述,腰腿痛临床常见的一组症状 腰腿痛：包括下腰部、臀部、腰骶、骶髂等处疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受损表现，椎间盘突出症较典型 病因：腰椎间盘突出和腰椎管狭窄,腰椎间盘突出症,定义：由腰椎间盘退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状 是腰腿痛常见的原因，多见于中年人,解剖生理： 髓核、外层纤维环、软骨终板 弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力 各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出 多发生于L4-5与L5-S1间隙坐骨神经。,腰椎间盘解剖生理,腰椎间盘突出症病因,退行性变基本因素，积累伤诱发因素 椎间盘退行性变 损伤 反复弯腰、扭转、承重等 职业 司机、举重、重体力劳动 遗传 印地安、爱斯基摩、非洲黑人明显低 妊娠 韧带系统处于松弛状态,1、根据椎间盘突出的位置分： 后外侧突型 中央型,腰椎间盘突出分型,腰椎间盘突出分型,2、根据病理变化、CT、MRI所见分： 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,腰椎间盘突出临床表现,1.症状 1）腰痛： 最先及最常见的症状 2）坐骨神经痛（sciatica）： 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射 3）马尾神经受压综合征： 鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍,腰椎间盘突出临床表现,2.体征 1）压痛： 相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛 2）脊柱变形和活动受限： 60病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显 3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性： 4）感觉、肌力和腱反射改变,腰椎间盘突出辅助检查,影像学检查 X线：反映腰部有无侧突、椎体退行性变及椎间隙有无狭窄 CT观察椎管不同组织密度的变化，突出方向等 MRI：椎管形态，各椎体、椎间盘有无病变及脊髓、神经受压状况 脊髓造影：间接显示有无椎间盘突出及其程度 电生理检查等,腰椎间盘突出处理原则,1.非手术治疗 1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解 2）骨盆牵引 牵引重量为7-15kg 3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法,2.手术治疗 1）椎板切除术和髓核摘除术 2）椎间盘切除术 3）脊柱融合术 3.经皮穿刺髓核摘除术,腰椎管狭窄,指因某种因素产生骨性或纤维性结构异常导致一处或多处管腔狭窄，马尾神经根受压引起的一种综合征 病因与病理：先天性椎管狭窄因骨发育不良；后天性狭窄因椎管退行性变。椎管容积减少，压力增加，神经血管受压,腰椎管狭窄临床表现,（一）症状 1、神经源性马尾间歇性跛行：行走数百米或更短出现下肢疼痛、麻木、无力蹲下、弯腰休息后再行走 2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛单或双侧，站立、过伸或行走加重，前屈、蹲、骑自行车减轻 3、马尾神经受压：双侧大小腿、足跟后侧、会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍,腰椎管狭窄临床表现,（二）体征 1、腰后伸受限及压痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁压痛 2、感觉、运动、反射改变 （三）影像学检查 X线片示椎体、椎间关节、椎板退行性变，造影，CT，MRI提供参考,腰椎管狭窄处理原则,处理原则 1、非手术治疗 2、手术治疗：椎管扩大成形术 解除对硬脊膜及神经根压迫适用于（1）症状重（2）神经功能障碍明显（3）混合性椎管狭窄症。方法有椎板切除，上关节突、椎板切除，必要时脊柱融合内固定,护理问题,1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 2.便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 3. 躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关 4. 潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染,腰腿痛病人护理,术前护理 术后护理,术前护理,1.平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，协助翻身及日常生活护理，防止并发症； 2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，避免弯腰动作； 3.术前训练床上大小便。,腰部活动时正确和错误姿势,腰部活动时正确和错误姿势,术后护理,1.引流管护理； 2.观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况； 3.生活护理：饮食指导，预防便秘及泌尿系感染，预防压疮（6小时后戴腰围整体翻身）、呼吸系统等并发症； 4.功能锻炼：拔除引流管后进行腰背肌功能锻炼，直腿抬高运动每日34次，每次30下，逐日递增，预防肌肉萎缩和神经根粘连。,腰背肌功能锻炼,出院指导,1、 出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、下车时避免弯腰动作。 2、 保持心情愉快，注