造口患者的系统化护理.ppt

造口患者的系统化护理,洛阳市中心医院 班辛雨,什么是造口,肠造口俗称为“人工肛门”。它是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排出排泄物。 因此，肠造口并非一种疾病， 而只是排放粪便的一个通道 而已。,正常的造口,造口护理的发展,我国有肠造口病人100万人，并且每年以10万人的速度在递增。病人的要求提高，不仅是救命，还要有生活质量。 肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。 造口康复治疗与护理在最近的十年发展迅速。造口护理向专科发展：出现 专职的造口治疗师，成立造口门诊。,造口护理的发展,1958年 诺玛.基尔成为世界首位造口治疗师 1961年 成立第一个造口治疗师学校 全世界有40多所造口治疗师学校，6000多名造口治疗师 我国2001年成立中山大学造口治疗师学校 目前已有6所造口治疗师学校 300多名造口治疗师（ET）,造口治疗师（ET）和造口门诊,造口治疗师(ET)：是指负责造口的护理、预防及治疗并发症,为病人及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理,以使病人完全康复为最终目的的专业护理人员。 造口门诊：为造口病人提供复查与指导、开展造口人联谊会。,我院的造口护理,造口护理小组造口门诊 开展造口护理的意义：社会效益与经济效益共赢 如何成功开展造口护理:从简单病例着手,系统化造口护理模式,术前护理：造口治疗师的访视与评估、造口定位。 术后护理：造口治疗师的介入，使造口护理教育流程化。 康复阶段：教会病人自我护理、预防各种并发症、让病人尽快回归社会。,术前护理 术前访问与评估 造口定位,造口病人术前访视与评估,身体状况 病人自我照顾能力 视力 手的灵活度 沟通能力 过敏史 既往史,适应能力 家庭、文化及宗教背景 教育状况 职业特点 心理状态 支持系统 经济状况 家庭支持度 社会援助,造口定位,造口定位时间： 术前1-2天，一般不超过3天 造口定位区域选择： 降结肠、乙状结肠造口定位于左下腹，回肠造口、泌尿造口定位于右下腹，横结肠定位于左上腹或右上腹,造口定位,理想的造口位置： 1、位于腹直肌内 2、在腹部脂肪最高处，病人自己能看见和触及到 3、足以贴袋子的平坦部位 4、避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰 围和骨头边缘，如：骼骨边缘、 肋骨弓、耻骨联合等 5、考虑造口者的生活习惯及特 殊情况等,造口定位的意义：,造口位置选择不当引起的问题：造口脱垂、凹陷、造口旁疝等并发症；造口器材使用困难；心理问题。 好的造口位置便于患者日后自我护理、减少并发症、提高生活质量、减少造口用品开支。,术后护理 造口的观察与护理 造口袋的选择 更换造口袋,一、手术后的肠造口观察及护理 1、造口的血运、颜色 2、造口的高度 3、造口的形状及大小 4、造口的位置 5、造口的类型 6、粘膜皮肤缝合情况 7、观察造口功能情况 8、造口周围皮肤及造口并发症,1、造口的血运、颜色：呈牛肉红或粉红色，粘膜表面湿润。 2、造口的高度：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般造口突出腹壁0.5-2.5cm。 3、造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形，直径可以用专用的造口测量尺进行测量。 4、造口的位置：记录造口的 位置可以用右上腹、右下腹、 左上腹、左下腹来描述。,5、造口的类型： （1）按造口的解剖位置分: 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）、大肠造口（横结肠、降结肠及乙状结肠造口）、泌尿造口 （2）按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口 （3）按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及攀式造口,正常单腔造口：,正常襻式造口：,这也是一个开口,这是一个开口,襻式造口支架管：,6、皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。,7、造口功能的评估,（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的23天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。 （2）回肠造口：一般术后2-3天开始排泄。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，对皮肤有很强的腐蚀性。 （3）结肠造口：横结肠造口通常在术 后3-4天开始排便，排泄物从糊状到柔 软。降结肠和乙状结肠造口一般在术 后5天开始排便，排泄物柔软或成形 大便。,8、造口周围皮肤的评估 正常的造口周围皮肤是健康和完整的。,造口皮肤并发症,刺激性皮炎,撕脱性皮炎,皮肤溃疡,造口周围粪水性皮炎,对于造口周围皮肤并发症：,预防胜于治疗 选择恰当的造口用品可以有效保护皮肤，预防造口周围皮肤并发症 教会患者及家属处理皮肤并发症的技巧，减少皮肤破损，提高生活质量,二、造口并发症及处理,出血 水肿 缺血 皮肤黏膜分离 回缩 脱垂 狭窄,（1）肠造口并发症：出血,出血通常在术后72小时内发生。 临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。,治疗及护理： 止血： 少量出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压； 若出血较多较频，用1肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。 选择适当的造口用品； 检查血液凝血功能；,（2）肠造口的并发症：水肿,临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期，后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿。,治疗及护理： 轻微者暂不用处理； 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷； 使用大容量、一件式底盘柔软的造口袋， 注意裁剪技巧。底盘裁剪较造口直径大2-3mm,避免底盘紧箍造口而影响血液循环，导致造口肿胀缺血坏死； 血清蛋白低者积极纠正低蛋白血症。,(3)肠造口的并发症：缺血,最严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时。 临床表现：局部缺血的首发症状是造口粘膜苍白和水肿，如症状持续发展就会出现缺血性坏疽。坏疽部分呈深蓝色或黑色，造口僵硬，缺乏弹性。,局部缺血：,完全缺血,治疗及护理： 术后使用透明造口袋方便观察，底盘开口要比造口稍大，防止紧压造口； 局部缺血：清除坏死组织，粘膜缺血部分会自动脱离； 完全缺血：需要手术治疗，重建造口。,(4)肠造口的并发症：皮肤黏膜分离,临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期,治疗及护理： 预防:手术前改善病者营养状况； 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织； 表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部分；,治疗及护理,若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻盐敷料填塞，用防漏膏保护分离部分，再贴造口袋。 皮肤黏膜分离处愈合后，应指导扩肛，预防造口狭窄。,（5）肠造口的并发症：回缩,临床症状： 造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤。,治疗及护理： 使用辅助器材如微凸底盘、腰带、防漏膏/条等。 减轻体重； 严重的病例可能需要手术治疗。,（6）肠造口的并发症：脱垂,临床症状：表现为肠管由造口内向外翻出，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。,治疗及护理： 选择一件式透明造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察； 指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当，减少换袋次数； 指导病人将脱垂的部分从造口推回腹内； 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。,（7）肠造口的并发症：狭窄,临床症状 表现为造口皮肤开口细小、排出大便变细、指诊时手指难于进入、肠管周围组织紧缩等。,护理措施 轻度狭窄者，可用手指或扩肛器扩开造口。 具体方法：手指涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一至二次。从小指开始，慢慢好转后应换用食指，需要长期进行，但注意动作不可粗暴，以免损伤造口。 情况严重者必要时进行外科手术治疗。,二、造口袋的使用原则,对皮肤友好 容易剥离 容易佩带及更换 无渗漏 价格合理 隐秘性好,造口袋的基本类型：,1、闭口造口袋,2、开口造口袋,3、尿路造口袋,4、两件式造口袋:,5、凸面、微凸底盘,造口附件产品：,1、防漏膏/防漏条 2、皮肤保护膜 3、造口护肤粉 4、过滤片 5、造口清香剂 6、造口腹带 7、造口栓,三、造口袋更换操作,1、操作场地 换药室或病房（注意患者隐私） 2、准备用物 造口袋及封口条 造口测量尺 换药包、生理盐水棉球 剪刀 皮肤保护粉 必要时备防漏膏、防漏条、 皮肤保护膜等,操作步骤,去除旧袋 清洁造口周围皮肤 擦干皮肤 观察造口情况 测量造口大小 裁剪底盘 粘贴造口袋,康复阶段的护理,( 一）衣着： 不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿全棉的、柔软宽松、富于弹性的服装即可，裤子的腰带不宜太紧，不可压迫造口，可穿松紧带的裤子或背带裤。,（二）饮食： 基本上，造口病人是不需要忌口的，只要均衡饮食便可以。 饮食要定时定量，每天饮水不低于2000ml，多吃新鲜蔬菜及水果，少吃肥腻以及高纤维素的食物。 注意控制体重。,（三）冲凉（洗澡）： 当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，可以冲凉（洗澡），造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或 淋浴都可选择。,（四）工作： 造口并不是一种疾病，因此不会影响病人的工作。当病人的体力已恢复，便可以回复以前的工作，但需避免增加腹压的动作，如举重或提重物。,（五）社交： 人们离不开友情、离不开人群，造口病人也不例外。肠造口人士不是病人，更不是传染者，他们有权力进行正常的社交活动。造口患者可以参加造口联谊会，找到新的朋友，相互交