三级中医医院评审核心指标检查记录表

三级中医医院评审核心指标检查记录表 市（州） 中医医院 评审得分： 分说明：关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的要求进行判定。举例说明如下：如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。”分值为7分，扣完为止。但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。”综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。举例说明如下：如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况 市（州） 中医医院指 标编 号检 查 记 录一、发挥中医药特色优势的措施1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标：1有 2无二、队伍建设2.1.12017年度情况：执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师占执业医师比例 %2016年度情况：执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师占执业医师比例 %2015年度情况：执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师占执业医师比例 %2014年度情况：执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师占执业医师比例 %2013年度情况：执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师数(含执业助理医师) 人中医类别执业医师占执业医师比例 %2017年度比2013年度增长百分点： 个三、临床科室建设三、临床科室建设3.1.2 医院命名符合规定：1是 2否临床科室名称是否使用以下命名： 1、神经科（中心） 1是 2否2、神经内科（中心） 1是 2否3、消化科（中心） 1是 2否4、风湿免疫科 （中心）1是 2否5、免疫科（中心） 1是 2否6、泌尿科（中心） 1是 2否7、外科二级分科名称是否符合要求：1是 2否3.4.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，结合本院实际制定科室优势病种诊疗方案并组织实施（每个科室至少选择3个），逐步提高中医优势病种诊疗方案的覆盖率。诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量 个。3.9.22017年门诊总人次 人2017年非药物中医技术治疗人次 人2017年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %2016年门诊总人次 人2016年非药物中医技术治疗人次 人2016年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %2015年门诊总人次 人2015年非药物中医技术治疗人次 人2015年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %2014年门诊总人次 人2014年非药物中医技术治疗人次 人2014年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %2013年门诊总人次 人2013年非药物中医技术治疗人次 人2013年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %3.10.23.10.22017年度情况门诊处方总数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张中药饮片处方数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数 %中药饮片处 方数/门诊处方总数 %2016年度情况门诊处方总数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张中药饮片处方数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数 %中药饮片处方数/门诊处方总数 %2015年度情况门诊处方总数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张中药饮片处方数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数 %中药饮片处方数/门诊处方总数 %2014年度情况门诊处方总数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张中药饮片处方数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数 %中药饮片处方数/门诊处方总数 %2013年度情况门诊处方总数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张中药饮片处方数 张中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数 %中药饮片处方数/门诊处方总数 %2017年度比2013年度中药饮片处方数/门诊处方总数增长百分点 个四、重点专科建设4.4.1 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个重点专科6个病种中，符合要求的完善的中医诊疗方案数量 个。4.4.3 诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的2个重点专科的6份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历 份。五、中药药事管理5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。1是 2否5.4.2有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片处方点评工作，工作记录完整。1有 2无六、中医护理6.4.2科室开展中医护理技术项目不少于4项。抽查的3个临床科室开展中医护理技术项目不少于12项。 1是 2否七、文化建设7.5.2 门诊走廊、候诊区、住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合，中药候药区宣传中医药相关知识。1、门诊走廊 1是 2否2、候 诊 区 1是 2否3、住院部走廊 1是 2否4、中药候药区 1是 2否评审该项指标得分： 分八、“治未病”服务8.2.1 科室功能定位准确，为医院的一级科室。1是 2否填报要求：1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。2.评审专家组对本表内容的真实性负责。第一部分符合要求的核心指标数量： 个检查组长（签名）： 组员签名：第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况 市（州） 中医医院指 标编 号检 查 记 录一、基本要求和医院服务1.1.2 医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均400张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合三级中医医院基本标准。1是 2否1.2.2.1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。1是 2否二、患者安全2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。1是 2否2.3.1建立手术安全核查管理制度与工作流程1是 2否三、医疗质量3.4.6.5.1制定多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。1是 2否四、药事管理4.3.1药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。1是 2否五、护理质量管理5.4.1医院有优质护理服务实施方案，有保障制度和措施及考评激励机制。1是 2否六、医院管理6.1.2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。