读丹溪痛风篇心得.ppt

读丹溪心法痛风篇心得 吕波（黑龙江省中医药科学院） （仅供参考）,吕波，医学博士，博士后，黑龙江省中医医院（省祖研）肾内科副主任医师，黑龙江省中医药学会肾病专业委员会委员，擅长治疗：肾病，肾小球肾炎、血尿、蛋白尿、肾衰、紫癜肾、糖尿病肾病、尿路感染、肾病综合征；前列腺炎、肾虚早衰、性功能减退，手术后调理，风湿性腰腿痛、痛风、胸闷、心悸、失眠症、脂肪肝、过敏性疾病、内科疑难杂病。,当一名医生，不光要看病，还有责任把中 医的精华传承下去。既然选择就把他做好，毕竟不想改行。 因为博士选择方剂专业，后来在大学听段富津教授给博士班讲罗美古今名医方论选，因为当时段老是逐条讲 解，所以感觉方剂配伍，组方，选药，用法，用量，禁忌都是很详细，因为每个细节都影响临床疗效，所以，自己也试着看古籍，把每个医家的书相互联系来看。,上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也正是由于本方的吸引。张老，张院长，很多老专家都喜欢这个方剂。通过自学丹溪心法痛风篇的论述，同时又将格致余论和金匮勾玄三者进行联系。通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定体会，总结如下。,方歌,黄柏苍术天南星 桂枝防己及威灵 桃仁红花龙胆草 羌芷川芎神曲停,组成：丹溪心法卷四痛风：治上中下疼痛。 南星(姜制)、苍术(泔浸)、黄柏(酒炒)各二两，川芎一两，白芷半两，神曲(炒)一两，桃仁半两，威灵仙(酒拌)三钱，羌活三钱(走骨节)，防己半两(下行)，桂枝三钱(行臂)，红花(酒洗)一钱半，草龙胆半钱(下行)。上为末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下。格致余论所载：在药味上与丹溪心法基本相同，在剂量上苍术为二钱、川芎二两。,病因：格致余论痛风论指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。 这些是通常病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛。,方解：分析痛风方用药，南星、苍术、黄柏用量独重，推为主药。南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善祛经络骨节之痰，治风痰肿痛；黄柏泻火，燥湿，解毒；苍术燥湿健脾，祛风辟秽。苍术与南星同用，可使燥湿祛痰的作用得以加强；与黄柏同用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛。,其余用药，防己除湿行水，羌活、威灵仙祛百节之风，白芷祛头面风。痛风之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、红花活血去瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，使疼痛缓解，病程缩短。桂枝连同威灵仙、羌活起到温经通络的作用，用意在于流散寒湿，宣行通利。龙胆草佐黄柏泻火，神曲消中焦积气，顾护胃气。,黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也； 南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也； 羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威仙灵祛臂胫之风，四者所以治风也； 加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。,主症：根据丹溪心法的编写体例来看，丹溪先生心法所列九十余种病症，一般多在段首句做总结性论述。或为主症，或为主因。 痛风节首句即言：“四肢百节走痛是也”。,通过查阅丹溪心法和金匮勾玄这两本书，可以看出：丹溪并没有对“痹”或者“痹症”进行论述，在这两本书中谈到“风湿”的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈。丹溪所谈之痛风，应该是对痹症的概括性论述，也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范畴。 而上中下痛风方的主症仍是：上中下痛。,治法：格致余论痛风论指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。针对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这是痛风的治疗大法之一。,从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚”是四个主因，在治疗上采用了“祛风，化湿、化痰、养血等四个常法”。用药从遣方上来看，用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。而上中下痛风方则不然，其组方中风、痰、瘀兼顾。,从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。因此，医方集解对该方有很高评价：此治痛风之通剂也。,其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出“病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效”；“而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深”。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。,方药：按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三个方剂。 其中“在上方”，由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、灵仙； “在下方”由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏组成。 上中下痛风方乃是区别于“在上”和“在下”两个方剂，形容治疗面广的一个方剂。,从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚、湿热”是五个主因，在治疗上丹溪分别还采用了“祛风选小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；清湿热用二妙散，气虚加补气，血虚加补血。”等五个常法。,其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍术、羌活、甘草、陈皮、芍药； 食积肩腿痛龟板、酒柏叶、香附、辣芥子。 丸散剂还有趁痛散，乳香丸、地仙丹等许多药物，在痛症治疗上，发现丹溪不用元胡止痛，而喜欢用乳香和没药。 （中国中医药报2013年4月8日 ）,病程（疗程，治疗时间）：