放化疗在III期NSCLC的应用.ppt

III期NSCLC,III期NSCLC也称作局部晚期NSCLC，指的是已有纵膈淋巴结转移(N2)或侵犯纵膈重要结构(T4)或有锁骨上淋巴结转移(N3)的肺癌 目前这部分NSCLC的治疗效果并不令人满意，IIIA期的五年生存率约为15-23%，IIIB期仅为6-7%,2010年中国临床肺癌临床指南: Page67.,III期NSCLC：异质性患者组,括号中为旧版分期,IIIA-N2期NSCLC管理流程,辅助或新辅助化疗用于最低N2期IIIA NSCLC患者 De Craene, Current Opinion in Oncology 2010, 22(2): 102-111,放化疗在III期NSCLC的应用,可切除的局部晚期NSCLC治疗 诱导放化疗的作用 IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议 不可切除的局部晚期NSCLC治疗 同步放化疗优于序贯放化疗 诱导化疗/巩固化疗尚缺乏可靠证据 不同分割剂量/增加放疗强度没有改善预后,放化疗在III期NSCLC的应用,可切除的局部晚期NSCLC治疗 诱导放化疗的作用 IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议 不可切除的局部晚期NSCLC治疗 同步放化疗优于序贯放化疗 诱导化疗/巩固化疗尚缺乏可靠证据 不同分割剂量/增加放疗强度没有改善预后,INT 0139研究,Albain KS, et al. Lancet. 2009; 274:379-386.,INT 0139：PFS & OS,Albain KS, et al. Lancet. 2009; 274:379-386.,INT 0139：研究结果,Albain KS, et al. Lancet. 2009; 274:379-386.,INT 0139研究,临床N2的IIIA患者，同步放化疗诱导之后，进行手术或者继续放疗至根治剂量都可行 手术的价值体现在肺叶切除可达R0者，行全肺切除者预后很差，应属禁忌,Albain KS, et al. Lancet. 2009; 274:379-386.,IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议,1998年对9个随机对照临床研究的系统回顾及基于个体患者数据的荟萃分析评估术后放疗的作用,PORT Meta-analysis Trialists Group, Lancet. 1998; 352(9124): 257-63.,P=0.001,P=0.018,IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议,7465例患者的SEER观察性研究：术后辅助放疗可使N2患者死亡风险降低14.5%，P=0.0077,Lally BE, et al. J Clin Oncol. 2006; 24(19): 2998-3006.,IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议,ANITA亚组分析显示，术后辅助放疗使N2患者的5年生存率由34%提高到47%,Douillard JY, et al. Lancet Oncol. 2006; 7(9): 719-27.,IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议,一项来自于美国的回顾性分析： 术后病理为IIIa(N2)患者，一组接受了术后放疗(1909例)，另一组术后未接受放疗(2676例) PORT能显著延长术后病理为IIIa(N2)患者的生存，5年生存率由34.7%提高到39.8%,中位OS：42个月,中位OS：38个月,Mikell JL, et al. J Thorac Oncol. 2014; Epub ahead of print,P=0.048,IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议,PORT作为身体状态良好的、手术完全切除的N2期NSCLC患者的后续治疗，更适合在辅助化疗完成后进行 一项评估PORT疗效的随机临床试验正在进行中(LUNGART, NCT00410683),Vansteenkiste J, et al. Ann Oncol. 2013; 24 Suppl 6: vi89-98.,放化疗在III期NSCLC的应用,可切除的局部晚期NSCLC治疗 诱导放化疗的作用 IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议 不可切除的局部晚期NSCLC治疗 同步放化疗优于序贯放化疗 诱导化疗/巩固化疗尚缺乏可靠证据 不同分割剂量/增加放疗强度没有改善预后,同步放化疗优于序贯放化疗,同步放化疗和序贯放化疗疗效比较,2010年中国临床肺癌临床指南: Page156.,同步放化疗优于序贯放化疗,同步放化疗vs. 序贯放化疗的荟萃分析：7项RCT，1205例患者,Auperin A, et al. J Clin Oncol 2010; 28(13): 2181-90.,诱导化疗尚缺乏可靠证据,CALGB39801研究：,Vokes EE, et al. J Clin Oncol 2007; 25:1698-1704.,巩固化疗尚缺乏可靠证据,HOG LUN 01-24/USO 02-033研究：,Hanna , et al. J Clin Oncol 2008; 26:5755-5760.,巩固化疗尚缺乏可靠证据,一项文献汇总分析：纳入分析41项研究(45组)，含巩固化疗25组(N=1707)，无巩固化疗20组(N=1740),Yamamoto S, et al, 2012 ASCO Abstract 7000.,巩固化疗尚缺乏可靠证据,Park K, et al. 2014 ASCO Abstract 7500.,连续加速超分割放疗 (CHART),Saunders M, et al. Lancet 1997; 350:161-165. Saunders M, et al. Radiother Oncol 1999; 52:137-148.,超分割放疗：ECOG 2597,