肾显像泌尿系统核医学.ppt

郑州大学第一附属医院核医学科,王瑞华,泌尿系统显像,第一节,肾动态显像,教学目的和要求,掌握肾动态显像的原理； 熟悉肾动态显像的正常与异常表现； 初步掌握肾动态显像的主要临床应用价值 熟悉利尿介入试验与captopril介入试验的原理与临床价值； 了解肾静态显像与膀胱显像的原理与主要临床应用价值,显像原理,静脉注射经肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被再吸收的显像剂后，启动r照相机或SPECT进行连续动态采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，随尿液逐渐流经肾盏、肾盂、输尿管并进入膀胱的全过程系列影像。 应用感兴趣区（region of interest，ROI）技术对双肾系列影像进行处理，得到显像剂通过肾脏的时间-放射性曲线（time-activity curve，TAC）。 通过对系列影像及TAC的分析，为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。,显像剂,浓聚机制,显像方法,患者准备 影像采集 数据处理,介入试验,卡托普利介入试验 利尿药介入试验,影像分析,正常影像 血流灌注相、动态功能相、肾图 异常影像 血流灌注相、动态功能相、肾图,99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像,正常肾动态功能相,99mTc-DTPA肾动态功能正常影像,正常肾图,血流灌注相异常影像,小肾，放射性分布均匀性减低 局限性稀疏缺损影 已知占位性病变出现局限性浓聚,动态功能相异常影像,肾脏不显影或显影淡 肾影淡，出现和消退延迟 肾实质持续不显影，同时肾盂、肾盏部位未见放射性逐渐增高 “倒相” 肾盂、肾盏或输尿管影像明显扩大，消退缓慢 早期出现肾盂处放射性稀疏缺损，皮质变薄，随后稀疏缺损区逐渐“填充” 在盆、腹腔内泌尿系以外出现异常放射性浓聚影,肾图异常表现,临床应用,评价肾实质功能 单侧肾血管性高血压 尿路梗阻 肾移植的监测 肾内占位性病变的鉴别诊断,临床应用1：评价肾实质功能,GFR的测定对评价肾实质功能、科学的制定临床治疗方案具有十分重要的意义。 肾动态显像提供一种可定量、无创伤、简便测量GFR的灵敏方法，并可以与影像改变同时进行分析，准确性高。 与血浆肌酐测定值相比，不受肌肉病变的影响，能更灵敏地检测轻度肾功能低下的相应改变。,慢性肾炎 肾功能轻度损伤,肾病综合征 肾功能中度损伤,CKD-5 功能重度损伤,16岁男，眼睑浮肿1周，双下肢水肿胸闷3天,术前评估患侧肾脏的残余功能及健侧肾脏功能，对决定行患侧部分切除还是完全切除，以及预测术后残留肾功能能否满足身体需要有重要意义。 单侧肾出现病变时，有时对侧肾可以出现代偿性功能增强而保持总肾功能基本不变，单纯测定血肌酐、尿素氮水平无法评估患肾的真实情况，而肾动态显像能真实地显示患肾的功能状态，从而更好的指导临床治疗。,评价单肾功能,男性，53岁，左腰部间隙性疼痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。,临床应用2： 诊断肾血管性高血压,肾血管性高血压是肾动脉血管床的闭塞性病变而引起的高血压，由于闭塞的部分和程度不同，肾功能的受损程度亦有差异，因此，肾血管性高血压的肾动态表现不尽相同。 肾图可出现：抛物线型，高水平或低水平延长线型，低水平递降型及小肾图；小肾图仅占10%左右，但对于单侧肾动脉狭窄的筛选诊断具有独特的临床意义。,左肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像,临床应用3：尿路梗阻的诊断,诊断尿路梗阻的一种可靠、简便、检出率较高的方法，诊断符合率可达到80%-90%，评估尿路梗阻时比静脉肾盂造影灵敏。 在治疗前后，使用泌尿系显像定期观察尿路通畅情况，对于判断疗效和掌握病情的变化发展有帮助。 急性上尿路梗阻时，肾图出现急剧上升型，梗阻因素解除后可以恢复正常，否则，可引起间质性肾炎、髓质萎缩和纤维化，继之累及皮质，逐渐演变为高水平甚至低水平肾图。 下尿路梗阻以不完全型梗阻多见，常引起双侧肾脏的变化，首先出现排泄的缓慢，继之会出现聚集功能的受损，b段斜率变小，峰时后延。,肾内梗阻 肾外梗阻,水负荷不足、膀胱内尿液充盈、休克等,肾积水动态电影,临床应用4：肾占位性病变的诊断及鉴别诊断,肾占位性病变的诊断及鉴别诊断,临床应用5：肾移植的监测,移植肾的肾图及影像正常或基本正常，是肾移植成功的有力证据。 监测移植肾常用简易的定量指标客观反映肾功能情况：摄取功能、排泄功能和膀胱/肾脏比值。 急性排异反应时，由于免疫复合物的沉积，血管壁完整性的破坏，血管阻塞，放射性核素示踪剂滞留在肾实质内，摄取比值增大，膀胱/肾脏比值小于1； 急性排异晚期及慢性排异时，因肾小管萎缩，肾小动脉闭塞及间质纤维化，三项功能均低。 移植术后定期多次肾图检查，尚有助于免疫治疗的疗效观察。,肾移植-供体筛选,肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。,亲属活体肾移植供体 男，52岁,右髂窝移植肾血流灌注及功能正常,右髂窝移植肾血流灌注正常，功能受损,移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像,肾移植术后膀胱-输尿管狭窄99mTc-DTPA显像,介入试验1：卡托普利介入试验,肾动脉狭窄与高血压并存，但非高血压的主要原因 肾血管性高血压,Captopril, 也叫巯甲丙脯酸，血管紧张素转化酶抑制剂。 停服ACEI1周、b受体阻滞剂3天、利尿剂2天以上，检查当日口服卡托普利25-50mg，每隔15min检测血压，至1h饮水300-500ml，弹丸式注射显像剂，图像采集及后处理同常规显像。 一般行常规肾动态显像作为基础对照。,卡托普利介入试验,卡托普利介入试验,ACEI介入试验原理示意图,患侧肾血流灌注减低，显影延迟 肾实质影小，伴肾功能受损 肾图曲线呈小肾图 诊断准确性可达90%,基础肾动态显像： 双肾摄取及排泄正常，肾图曲线基本一致,卡托普利介入显像：,肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACEI介入试验（B）,介入试验2：利尿药介入试验,机械性梗阻（肾外） 非梗阻性尿路扩张,常规肾动态显像、IVP或超声检查的表现有重叠,利尿药介入试验,利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水； B. 非梗阻性肾盂扩张,一次法 常规肾动态显像结束后，肾盂影像明显增浓且扩大即发现梗阻时，保持原体位不动，静脉注射速尿0.5mg/kg，继续采集20min 两次法 先做常规肾动态显像，证实梗阻征象时等待显像剂排出。待肾区放射性接近本底，再饮水300ml，半小时后排尿，再做利尿肾动态显像。先注射速尿，3min后注射显像剂，再进行肾动态显像。,利尿药介入试验,右侧上尿路功能性梗阻,尿路梗阻（利尿介入试验）,非梗阻性肾盂扩张（右肾） 99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）,尿路梗阻（利尿介入试验）,右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）,第二节,肾静态显像,静脉注射缓慢通过肾脏的显像剂，随血液流经肾脏后分别由肾小管分泌（99mTc-DMSA）或肾小球滤过（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮细胞重吸收并与胞浆内巯基结合，从而较长时间滞留于皮质内，通过平面显像或断层显像能够清晰显示肾皮质影像，以了解肾脏的位置、大小、形态与实质功能，并可显示占位病变。,显像原理与显像剂,正常99mTc-GH静态肾显像,A P,P A,RPO,LPO,肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查。常见肾先天异常包括： 肾脏数目异常(先天性独肾) 肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾) 肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿) 肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。,肾脏先天性异常的诊断,右肾缺失,左肾下垂,右肾异位,多囊肾,马蹄肾,左,右,左,右,左,右,右,左,影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。 优于IVP与超声检查，显示病灶数约为超声的两倍、IVP的4倍。 肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。 慢性肾盂肾炎表现：肾影缩小，瘢痕形成处显像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。,急性肾盂肾炎的诊断,急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像 冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损,右,右,左,左,影像表现：肾影增大，形态不规则，放射性分布呈局限性稀疏或缺损。特异性较超声、CT和MRI低，结合肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。,肾占位病变,99mTc-DMSA肾静态显像,右,右,左,左,左肾癌 右肾囊肿,第三节,膀胱显像,膀胱输尿