护理干预及血糖仪血压计的使用.ppt

,护理干预在脑卒中 二级预防中的作用,主要内容,概述,1,3,脑卒中二级预防的ABCDE策略,4,脑卒中二级预防护理干预的意义,5,脑卒中二级预防护理干预的重要性,概述,定义：脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征,概述,脑卒中的特点有： 突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特性的急性脑血管疾病， 为中老年人重要的死亡或致残原因，预防尤为重要。,脑卒中的流行病学,发病率高：世界平均水平为200/10万，我国是120-180/10万，我国每年新发病例超过200万； 死亡率高：2002年脑卒中导致全世界大约550万人死亡。美国每年有167000人死于脑卒中。在我国，每年脑卒中死亡率是80-130例/10万人口，每年死亡病例超过150万。 致残率高：脑卒中遗留长期严重的躯体和精神伤残。我国目前约有脑卒中累积存活者700万例，有1/3的患者为终身致残。,脑卒中分类 短暂性脑缺血发作,英文缩写为TIA，俗称“小中风”，大多因颅外颈动脉粥样硬化斑块脱落的微小栓子堵塞小动脉所致。 此外脑小动脉痉挛、血压骤降和血液高粘等都可引发短暂性脑缺血发作。,脑卒中分类 脑栓塞,身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。 多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语和意识障碍以及原发病的表现。,脑卒中分类 腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种特殊类型，是直径小于0.5毫米的微小脑动脉病变致管腔闭塞或其他部位栓子脱落将其堵塞造成直经1厘米左右的小块脑组织缺血性坏死，临床称为腔隙性脑梗塞。 由于病变范围小，所以症状多较轻而局限，可以表现为一侧肢体或单肢的无力、麻木、走路不稳、头晕、视物旋转、言语障碍、吞咽困难等。,脑卒中分类 脑出血,是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内的出血。常见原因是高血压和动脉粥样硬化导致血管壁病变或微小动脉瘤形成，当病人在用力，激动等情况下，血压骤升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障碍也是发病的一个因素。 由于出血病灶的部位不同，病人的症状各不相同，大多数的特点为：急性活动中起病，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪和大小便失禁等。发病时常血压显著升高。,脑卒中分类 蛛网膜下腔出血,与脑出血不同，蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂后血液进入了蛛网膜下腔，而不是脑实质。 凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等最为常见。多在情绪激动或过度用力时发病。各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有头痛反复发作 。,概述,二级预防的概念 二级预防是指在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。包括早期发现、早期诊断和早期治疗，故二级预防又称为“三早”预防。,概述,脑卒中二级预防概念 脑卒中二级预防，是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以预防卒中再发、提高生活质量的全部过程。,概述,脑卒中二级预防的目标人群：已经发生脑卒中的患者 脑卒中二级预防的内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及其危险因素,主要内容,3,脑卒中二级预防护理干预的重要性,年龄 性别 种族 遗传,不可以控制的危险因素,脑卒中不可以控制的危险标志,年龄：55岁后每增加10岁， 脑卒中发生率加倍 性别：脑卒中在男性的发病率比女性高 19% 种族：美国黑人与白人相比，男性脑卒中死亡率增加 98%，女性增加 77%。,可以控制的危险因素,主要危险因素,危险因素的识别和控制：高血压,高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因素，建议进行个体化药物治疗，目标值是120/80mmHg。对于血压130/80mmHg的患者，主张采取改变生活方式治疗。 对于血压 140/90mmHg的患者，应根据患者的个体情况选择药物控制血压。 钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。,危险因素的识别和控制：糖尿病,糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的23倍。 推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。 患者应学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。 患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目标值是130/80mmHg。,危险因素的识别和控制：血脂异常,血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险性也随之升高，因此，有效降低血脂可以使脑卒中发病率降低1/3。 把低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作为目标，使低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.85mmol/L以下，可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物等来实现。,危险因素的识别和控制：心脏病,脑卒中的前瞻性研究提示：20的缺血性脑卒中都是房颤引起的，因此，房颤是脑卒中发病的高危人群，应积极治疗房颤。,危险因素的识别和控制：饮酒,少量(114ml/日)或中等量(1539ml/日)饮酒，可降低脑卒中的风险。其机制可能与高密度脂蛋白增高、血小板聚集减少和血浆纤维蛋白原降低有关。 大量(40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动。,危险因素的识别和控制：吸烟,目前全世界吸烟人群约超过10亿，有1/3的吸烟者死于心脑血管疾病。 吸烟可增加血液中的纤维蛋白和其他凝血因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压一过性升高。 吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要措施。,危险因素的识别和控制：高同型半胱氨酸血症,近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素，叶酸、维生素B12在其致病的过程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸、维生素B12能为卒中的防治提供一个新的途径。,主要内容,3,脑卒中二级预防护理干预的主要内容,护理干预在脑卒中二级预防中的重要性,寻找和控制危险因素主要体现在患者行为方式的改变 行为干预措施是脑卒中干预原则之一 健康教育是行为干预的重要内容 护理人员是健康教育的实施者,护理干预的主要内容,饮食指导： 运动指导： 服药指导： 健康指导：,护理干预之饮食指导,饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，形成健康的饮食习惯。如：避免暴饮暴食，饮食中宜低脂、 低盐、低糖、多食富含维生素的水 果和蔬菜，中年以上适当补充钙剂， 控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入 量，可以降低脑卒中发病率。,护理干预之运动指导,中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑卒中发病率要低，因为体力活动倾向于降低血压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进心血管健康。所以患者根据自身的情况和爱好选择12项运动，例如：步行、跑步、游泳、老年门球等；使运动强度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为宜。,护理干预之服药指导,高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病的危险因素，一旦被诊断即需终身服药。可以采取灵活多样的宣教措施，如发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家属阅读，以提高服药依从性。,护理干预之健康指导,约有一半的脑卒中患者没有在发病后6小时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等知识的了解。临床研究表明，对脑卒中患者进行有效的健康教育可提高患者的自我保健能力，降低并发症和致残率，提高生活质量。因此，针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非常必要的。如用图片、书刊、录像、磁带、宣传栏和健康教育单、健康教育小册子等，以便于患者容易接受。,主要内容,3,脑卒中二级预防护理干预的重要性,脑卒中二级预防的ABCDE 策略,A: 加强脑卒中后用药效果观察，尤其在 24 小时内，防止各项并发症发生。,脑卒中二级预防的ABCDE 策略,B: 及时监测血压，加强患者的血压管理，严格控制血压，保持血压稳定，使之控制在一个理想水平( 收缩压在 140160mmHg，舒张压在 8090mmHg) 。每周定时进行体重测量， 控制体重指数。,脑卒中二级预防的ABCDE 策略,C: 劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，根据脑卒中复发相关因素研究结果显示，发生脑卒中后仍吸烟、酗酒易复发脑血管意外，所以应不懈地宣传烟草酒精的危害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒中复发。,脑卒中二级预防的ABCDE 策略,D: 应注意热量的控制及营养的搭配，严格限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇或其他代糖品。,脑卒中二级预防的ABCDE 策略,E: 适当加强锻炼，改变好静不易动的生活方式。此外， 充足的睡眠能消除疲劳， 促进器官组织的正常代谢，增加机体的抵抗力。,主要内容,3,脑卒中二级预防护理干预的重要性,二级预防护理干预的意义,由于我国现有的医疗资源有限，绝大多数脑卒中患者在医院渡过急性期后，回到社区、家庭进行后续的治疗和康复。脑卒中二级预防的内容及我国现有的国情，决定了护理干预在脑卒中二级预防中的重要性， 因此护理人员要提高认识， 明确自身在脑卒中二级预防中的角色。,脑卒中二级预防护理干预的意义,临床护士与社区护士均是实施护理干预的主要人员，并且两者要有机结合。 在护理干预时，需要重视多学科团队的合作，做好对患者的现况评估， 这样才能更加合理有效地利用有限的医疗资源。,脑卒中二级预防护理干预的意义,在脑卒中二级预防中实行护理干预，可以明显提高患者健康教育效果，提高自我康复能力， 降低复发率，改善护患关系，减少医疗纠纷；同时患者明显改善不良健康行为， 增加药物治疗依从性，提高生活质量。,二级预防护理干预的意义,脑卒中二级预防的护理干预应该围绕二级预防指南展开，重点是提高患者对指南中推荐行为的依从性 ，提高患者对脑卒中预防的认知水平， 改变对脑卒中预防的态度，促进其良好行为的长期保持。并且要重视对该类患者照顾者的支持，以期获得更好的护理干预效果。,二级预防护理干预的意义,脑卒中的危险因素在很大程度上是不良的生活方式引起的，因此促进脑卒中人群改变自身行为，形成健康的生活方式，将是护理工作者今后关注的重点。,血糖仪的使用技巧及注意事项,怎样采集血样? 彻底清洗和干燥双手。 温暖并按摩手指以增加血液循环。 将手臂短暂下垂,让血液流至指尖。 用拇指顶紧要采血的指间关节,再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。 刺皮后勿加力挤压,以免组织液混入血样,造成检测结果偏差。,血糖仪的使用技巧及注意事项,多久检测一次血糖? 血糖监测间隔时间视糖尿病类型和病情而定,以将血糖控制在目标范围内为原则。 您应该按医生的建议检测血糖。,血糖仪的使用技巧及注意事项,全天血糖谱包括: 三餐前后、睡前、夜间共8个时点,对病情不稳定者、妊娠糖尿病病友、使用胰岛素者适用,每24天测1次全天血糖谱。 初发病及调整药物者:每周测4次,每次选8个点中的不同时间点。 病情稳定者:每月测47次,每次选不同的时间点。 手术前后、感冒、旅游等血糖不稳定时:每天至少测4次,每次选不同的时间点。,血糖仪的使用技巧及注意事项,存放血糖仪应该注意些什么? 通常血糖仪的保存温度应在-40+70之间,以免损坏。相对湿度应在85%以下。避免将仪器存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近。,血糖仪的使用技巧及注意事项,存放血糖仪应该注意些什么? 通常血糖仪的保存温度应在-40+70之间,以免损坏。相对湿度应在85%以下。避免将仪器存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近。,血糖仪的使用技巧及注意事项,试纸应该如何保存,才能处于最佳状态? 血糖试纸应干燥、避光和密封保存。试纸筒盖内的干燥剂能使试纸保持干燥。每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖,以免试纸在不知不觉中受潮,也可避免干燥剂因暴露在空气中而失效。 旧试纸筒应丢弃,不要用旧试纸筒装盛其他东西(尤其是酒精),以免筒盖混淆,造成试纸受潮。,血糖仪的使用技巧及注意事项,保证未用的试纸始终储存在原装筒内。 切勿将试纸分装在其他容器(包括旧筒)内。 勿将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内。 注意试纸失效期,并确保在有效期内用完。 试纸通常需要保存在阴凉干燥处,但如需 放入冰箱,取出后应先等待试纸筒回复至室温,再开盖取试纸进行检测。,血糖仪的使用技巧及注意事项,血糖控制在什么范围属于正常? 若检测结果保持在2.8mmol/L以上、空腹血糖低于6.1mmol/L、而餐后2小时在7.8mmol/L以下,表明您的血糖控制良好。 在日常生活中您还应注意避免低血糖(2.8mmol/L的发生。,血压计的使用及注意事项,正确的血压测量方法应注意以下几点： 测 量 前 安 静 休 息 片 刻，以 消 除 紧 张、劳 累 对 血 压 的 影 响； 被检查者手臂应与心脏位置同高； 袖 带 放 置 平 展，松 紧 度 以 插 入 两 个 手 指 为 宜； 一般连测23次即可，取其最低值做为本次血压的数据。,血压计的使用及注意事项,避免以下的时候测量： 1、运动前后 2、饭后1小时内 3、饮酒、咖啡、红茶前后 4、入浴前后 5、吸烟前后,血压计的使用及注意事项,正确使用手腕式血压计： 将血压计紧缠于左手手腕上； 将腕带套在从手掌到手腕距离1015MM处（即一食指宽）； 请不要把袖口卷在内；,血压计的使用及注意事项,抓着腕带的下