肝性脑病护理查房.ppt

消化内科护理查房,肝性脑病 2014年11月21日,1,基本资料,床号：17床 姓名：蒋胜军 性别：男 年龄：48岁 诊断：肝性脑病 2型糖尿病 主治医生：张世同 责任护士：茹意 入院日期：2014-10-18,病历回顾,主诉 确诊乙肝肝硬化两年余，意识模糊两日,病史 2年前无明显诱因出现意识不清，来我院行相关检查后，诊断为“乙肝肝硬化并肝性脑病”，治疗后，症状减轻出院。两日前上述症状较前加重，于当地医院继续治疗症状无改善，急来我院，发病来，进食少，大便正常，尿量少，睡眠差。,入院体格检查,生命体征：T：36.7 R：16次/分 P：78次/分 BP：124/80mmHg 体格检查：神志模糊，消瘦，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌有散在出血点，腹部膨隆，双下肢水肿。,病历回顾,11-18,11-18 遵医嘱给予一级护理，告病重，吸氧2升/分， 低盐低蛋白糖尿病饮食，给予保肝、抗肝昏迷，维持水电解质平衡，胰岛素等药物应用。,11-20 心电图及心肌酶学提示急性前壁梗死，但 同时合并糖尿病、肝性脑病、凝血功能差、血小板低，应用抗凝、抗血小板药物会增加出血倾向，有可能出现心律失常、猝死,病历回顾,11-21 给予清洁灌肠（加白醋）灌肠后，患者神志 转清，尿量少，血糖可控制。 11-22 减少输液量，应用利尿药物，应用白蛋白纠正低蛋白血症 11-26 患者精神好转，尿量比以前增多，大便一次，血糖仍不稳定，嘱注意饮食，避免情绪激动，,乙肝表面抗原（阳性） 乙肝核心抗体（阳性） 乙肝E抗原 （阳性）,小 三 阳,结果,项目,治疗,治疗用药,保肝,抗炎,利尿,纠正低 蛋白血症,胰岛素,抗肝性脑病,护理诊断,血糖过高：与患者型糖尿病有关,有皮肤完整性受损的危险：与胆红素增高有关,潜在并发症:低血糖 肝昏迷 猝死 消化道出血,有受伤的危险：与患者意识不清，下肢水肿有关,有感染的危险：与患者免疫力下降有关,肝性脑病的护理措施,消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病 减少肠内毒物的生成和吸收饮食：禁食蛋白质灌肠或导泻：酸化肠道抑制肠道产氨细菌生长 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱降氨药物：门冬氨酸鸟氨酸，谷氨酸钠，精氨酸等纠正氨基酸代谢紊乱药物减少门体分流 对症治疗,肝性脑病患者的安全指导,做好安全护理：悬挂防坠床标志。加床档，要有专人看护，必要时用约束带，加强巡视。 实施保护性约束时，要注意动作轻柔，同时要注意被约束患者的肢体颜色。 对于躁动不安患者，不能用力按压。因为血氨的产生来源于肠道，肾脏，骨骼肌。用力按压，会增加血氨的生成，加重患者的烦躁。,饮食指导,指导患者吃软食，并细嚼慢咽，禁忌食坚硬、油炸、带壳及刺激性食物 少量多餐，禁止暴饮暴食 禁吃腐败食物，戒烟戒酒 多食植物蛋白，少食动物蛋白。,糖尿病患者的护理要点,空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。 意义：决定全天血糖的主要因素。 正常值：4.46.1mmol/L 餐后血糖：从进第一口食物开始计时进餐后2小时的血糖值。 意义：利于检出高血糖,观察药物疗效。 正常值：4.47.8mmol/L，利于检出高血糖 凌晨2-3时血糖是人体24小时中血糖的最低点,胰岛素注射部位,注射点与注射点之间，距离约3 cm 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,腹部距肚脐5厘米以外的地方 上肢前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方 大腿前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方 臀部任何地方,低血糖的临床表现,早期,心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,严重,意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。,急救,1、绝对卧床休息，及时补糖将使症状完全缓解;立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管。