缺血性脑血管病CT和MRI新进展.ppt

首都医科大学宣武医院放射科,李坤成 卢洁,缺血性脑血管病CT和MRI进展,缺血性脑血管病的影像学检查,影像学检查日益重要：结构、功能 目前影像学检查进展 CT : CTP 、CTA MRI: DWI 、 PWI 、MRA MRS 、DTI 、 fMRI,CT脑灌注成像,（CTP）,基 本 原 理,示踪剂稀释和中心容积原理 造影剂首次通过 根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态,扫 描 方 法,先行常规横断位扫描 选取重点层面行CTP扫描 团注含碘对比剂流率8ml/s 同时进行动态扫描,脑灌注参数,TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间 (s) CBV：感兴趣区脑组织内的血容量 (%) CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量 (ml/100g/min) MTT：血液流经血管结构的时间(s),正常人CTP表现,CBF,CBV,TTP,脑灌注参数分析,灌注不足：MTT 、TTP CBV 、CBF 侧支循环：MTT 、TTP CBV，CBF 正常 再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF或正常 过度灌注：MTT 、TTP CBV 、CBF,症状出现后30显示病灶 敏感度为90%，特异度为100% (6h) 评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g/min出现症状 CBF8ml/100g/min发生不可逆损伤 两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值,急性缺血性脑卒中,CBF,例1.左MCA支配区梗死,TTP,Enhanced CT,例2.左MCA支配区梗死,Enhanced CT,CBF,MTT,Follow up CT,短暂性脑缺血发作,显示常规CT无法显示的灌注损伤情况 为临床早期治疗提供影像学客观依据 早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率,TIA,CT平扫,TTP,CBF,反复发作性左侧肢体无力4天,多层螺旋CT灌注优点,图像的空间、时间分辨率更高 成像时间短，更好显示造影剂首过 行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶 应用多平面重建技术显示病变,CTP检查优缺点,发现常规CT无法显示病变 快速提供血流动力学情况 具有多个灌注参数 定量分析相对简单,射线辐射损伤 对比剂过敏,CTA,评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤,脑 梗 死,RMCA狭窄,颈动脉狭窄,MRI新进展,脑弥散加权成像(DWI ) 脑灌注加权成像(PWI) 磁共振波谱成像(MRS) 脑弥散张量成像(DTI) 功能活动性MRI(fMRI),脑MR弥散成像原理,水分子自由弥散,弥散受限,急性脑缺血,扫描方法,脑横断位扫描20层 矩阵:128 128 EPI脉冲序列 启动3个弥散梯度场 b值: 0，500，1000s/mm2,DWI表现,高信号 弥散系数减低 异常改变显著早于常规MRI 诊断的敏感度和特异度均较高,例1.急性脑梗死,梗死3周后随访,鉴别急、慢性脑梗死,T2,DWI,急性,慢性,急性,慢性,MR脑灌注成像方法,弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物，重水 血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂Gd-DTPA最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中 动脉自旋标记（ASL）：以流动血液作为内源性对比剂,使用RF干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度,DSC-MRI,PWI：动态磁敏感性对比增强磁共振成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging) PWI技术：Villringer 在 1988年首次进行组织灌注的研究, 采用EPI 、对比剂团注,钆（Gd+3-DTPA）,驰豫性：由偶极-偶极作用引起血液T1缩短，呈高信号 磁敏感性：由血管内的磁敏感性增加，引起局部磁场变化，使邻近氢质子共振频率改变，质子自旋失相位，T2和T2*缩短，呈低信号,MRI信号与对比剂组织浓度的关系,PWI成像方法,脂肪抑制EPI脉冲序列 脑横断位扫描7-9层 矩阵:128 128 连续采集60次图像 采集第10层时注射对比剂 注射速度5ml/sec,急性脑缺血,PWI与DWI异常表现 I型： DWIPWI 型：DWI PWI 型：PWI异常,MRA PWI DWI,Pipes Perfusion Parenchyma,Penumbra ?,Stroke Imaging 4 Ps,4Ps Protocol,Pipes: MRA of Head and Neck Root cause Perfusion: Dynamic Contrast MR Assessment of risk Parenchyma: DWI Sensitive for ischemia Penumbra: mismatch PWIDWI physiologic basis for treatment,Diffusion-Perfusion Match,患者左侧肢体无力1天,Diffusion-Perfusion Mismatch,DWI,MTT,CBV,TIA,DSA,RMCA,评价疗效,搭桥术前,搭桥术后,PWI检查优缺点,检查快速、方便 无射线辐射危害 图像空间分辨率高 显示血流动力学异常敏感 提供解剖和功能信息,很难确定真正AIF 半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响,动脉自旋标记灌注,无创伤性检查 血流团标记 血流磁化标记 连续式、脉冲式 减影,选择性动脉自旋标记,正常人,Red: CBF-RICA Green: CBF-LICA,EC-IC吻合术,Red: CBF-bypass Green: CBF-LICA,磁共振血管造影,时间飞跃法（TOF-MRA) 动态增强法（DCE-MRA),TOF-MRA,DCE-MRA,正常,ICA狭窄,动脉硬化斑块成像,单层暗血成像,饱和脉冲暗血成像,高分辨MRI黑血成像 侧重显示血管壁结构 用于分析斑块内成分 监测斑块进展和转归 无创伤，可重复性好,颈部动脉TOF MRA,左颈动脉DSA,左颈动脉分叉部狭窄,T1,PD,T2,左颈动脉暗血TSE斑块成像,ICA狭窄,ICA闭塞,出血,钙化,脂质,T1 T2 PD 病理,不是解剖图像 提供组织成分和代谢信息 氮-乙酰天门冬氨酸(NAA) 胆碱复合物(Cho) 肌醇（MI） 磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr) 谷氨酰胺和谷氨酸复合物（GLX）,磁共振波谱成像,右基底节区脑梗死,DWI,TTP,MTT,NAA,Lac,Lac/NAA,FLAIR,DWI,MTT,MRS,TIA,是常规弥散加权成像的发展 直观显示梗死远端纤维束走 行改变及其