肺功能检测.ppt

a.通气功能 1.呼吸功能 b.换气功能 肺功能 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代谢功能,保障,导致肺功能损害的常见疾病,呼吸道疾病,肺实质疾病,肺间质疾病,胸膜疾病,其他,慢生支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 支气管肺癌,肺气肿 肺脓肿 肺炎,肺间质纤维化,气胸 胸腔积液,胸廓畸形 重症肌无力 肺血管疾病 呼吸中枢损伤,肺功能测验主要包括,肺通气量测定,小气道功能测定,肺弥散功能测定,通气/血流比值测定,1通气功能测定,2换气功能测定,3动脉血液酸碱度测定及气体分析,肺容积测定,举例,（一）肺容积和容量及其组成 1.潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 2.补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。 3.补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。 4.残气容积（residual volume, RV）最大呼气后残留在肺内的气量。 以上四种为基础容积，彼此互不重叠,5.深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。 6.肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由ICERV组成。 7.功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。 8.肺总量（tatal lung capacity, TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。 以上四种容量是由二个或二个以上的基础容积组成,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,残气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,（二）测定方法 1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。 2功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法 功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法 3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。,(三)临床意义： 1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺活量减低见于： （1）胸廓、肺扩张受限 （2）气道阻塞 （3）肺组织损害 2残气容积及肺总量 临床上常以残气容积/肺总量（25）作为考核指标。 增加见于：肺气肿、老年肺 减少见于：限制性肺疾患，如弥漫性肺间质纤 维化、 肺占位性病变、肺实变、肺切除等。,返回,(一)每分钟通气量（minute ventilation , VE ） 是潮气容积与呼吸频率的乘积。 1.测定方法： 受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率（f）， VEVTf 2.临床意义： 3L10L 超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。,= 500ml12 = 6000ml,(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV） 是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。 1.测定方法： 为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。 2.临床意义： 肺最大通气量预计值低于70为异常。 MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。,(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC） 指以最快的速度所作的呼气肺活量。 1.测定方法： 1秒用力呼气容积（FEV1) 最大呼气中段流量（MMEF）,FEV1,FVC,2.临床意义： 健康人FVC与VC基本相等，气道阻塞时，由于作FVC时胸腔压随之升高，压迫原来通气阻塞的小气道，气体不易呼出，FVC小于VC。 从用力肺活量曲线图，可计算1，2，3s呼出的气量及其占FVC的百分率，正常值分别为83%、96、99，健康人在3s几乎可呼尽全部肺活量。阻塞性通气障碍，呼气时间延长，故每秒呼气百分率减少；而限制性通气障碍者，则百分率增加。MMEF是判断呼气性气道阻塞程度的重要指标之一。COPD病人，MMEF减低。,阻塞性 限制性 混合性 肺容积测定 VC N或 FRC ? TLC N或 ? RVTLC N或 ? 通气测定 FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 ,返回,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV） (一)测定方法 1、原理：在深吸气后用力呼气初期，肺容积较大，小气道内径相对粗，呼气流量与用力程度（胸内压大小）有关，但至呼气中后期，肺容积减少，气流量就取决于小气道抵制周围压力而保持通畅的能力。而与呼气用力程度无关。 2、方法 ：平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。 MEFV曲线后段的异常可反映肺实质或小气道病变的功能状态。临床上多用肺活量75、50或25时的呼气瞬时流量（Vmax 75、 Vmax 50或Vmax 25）作为反映小气道阻力的指标。,(二)临床意义 Vmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小气道阻塞。,流速,(Lsec),肺活量,Vmax75 Vmax50 Vmax25,管壁弹性受损 粘膜充血水肿 管内分泌物 平滑肌痉挛,小气道阻塞原因,二、闭合容积（closing volume, CV）和闭合容量（Closing capacity, CC） CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。 CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。 CVCCRV。,（一）测定方法 1、原理： 坐或直立位吸气时，由于重力作用，胸腔内压呈现自上而下的压力递增梯度，导致吸入肺内气体在时间上和数量上的分布差异。 深吸气时，上肺区肺泡负压大于下肺区，故吸入气先进上肺区，后进下肺区。深吸气时下肺区肺泡扩张程度大于上肺区，故下肺区肺泡充气量多于上肺区。 深呼气时，下肺区肺泡排气先于上肺区，继而上下肺区同时排气，待接近呼气末期，下肺区由于胸内压高于上肺区，故该区小气道被挤压而陷闭，上肺区继续排气（CV)。 2、方法：深呼气后持续吸纯氧至肺总量。因下肺区充气多于上肺区，故纯氧吸入后，下肺区肺泡氮浓度低于上肺区肺泡。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。,第一相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。 第二相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。 第三相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。 第四相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高 的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容 积。,40 30 20 10 0 氮气浓度（）,肺活量 残气量,CV,CC,（二）临床意义 闭合容积和闭合容量受到年龄、身高的影响。为排除这些生理因素的干扰，临床常以闭合容积占肺活量（CV/VC）或闭合容量占肺总量（CC/TLC）来表示。 CV/VC或CC/TLC说明小气道在呼气过程中提早关闭，提示小气道管腔狭窄，阻塞或管壁弹性减弱。 本测定可作为早期阻塞性肺疾病的诊断指标。,返回,一、弥散功能测定 弥散（diffusion, DL）是指气体分子通过肺泡（肺泡毛细血管膜）进行交换的过程。 弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。 由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。,(一)测定方法 由于肺氧弥散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）的测定较困难。目前弥散功能常用CO吸入法测定。 即先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出DLCO（一氧化碳弥散量）。,(二)临床意义： 肺弥散量与肺泡膜的面积、距离（厚度）、肺泡膜的变性都有关系。因此，凡影响到上述环节的因素均可影响肺弥散量。如肺组织广泛损害、肺水肿、肺纤维化、矽肺、肺气肿等均可减低弥散功能。通气/血流比例