康复医学概述教材.ppt

尤培建,1,康复未来发展的趋势,尤培建,2,康复称谓,Physical Medicine and Rehabilitation ， Physical and Rehabilitation Medicine ， Rehabilitation Medicine ， Physiatry（Physiatrists） Rehabilitation 复原 恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活 第一次世界大战中，Rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意 康复 国内 复康 香港 复健 台湾,尤培建,3,误解？,康复针灸？推拿？理疗？中医？ 康复复原？ 我们专业还没有一个明确的器官系统，尽管我提议为骨骼肌肉，还是失败了。我们是功能方面的专家，至少在美国，别人是这么看我们的。然而 ，老年医学、矫形外科和风湿病 学也都开始称“ 功能”是他们自己的领 域。 ISPRM主席DeLisa 教授对专业问题的回函和对我们的希望,南登崑.J中华物理医学与康复杂志,2010 ,32 (7):481 康复主要病种 三瘫一截（偏瘫、脑瘫、截瘫、截肢） 神经康复，骨科康复、内脏康复,尤培建,4,主要参考书籍,尤培建,5,主要参考书籍,尤培建,6,主要参考书籍,尤培建,9,康复（Rehabilitation）- WHO,1969年定义（补充） 综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平 1981年定义 通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳状态。,尤培建,10,康复的范畴（内涵）,全面康复（综合措施） Comprehensive Rehabilitation 医学康复(medical rehabilitation) 可以促进机体功能恢复的临床医学手段或技术 教材P2，医学康复涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学。二者最大的区别在于临床医学更多关注救命治病，而医学康复关注功能 儿麻矫治手术、白内障复明手术、关节置换术 教育康复(educational rehabilitation) 各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育 社会康复(social rehabilitation) 残疾人就业、环境改造、社会福利、立法保障。 职业康复(vocational rehabilitation) 训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。 以提高生存质量（quality of life， QQL） 、回归社会为目标 Return to society,尤培建,11,康复的特点（强调功能，之前的观念 ）,强调功能恢复 Focus on function recovery 临床思维的转变 二维思维： 治病-救命 三维思维： 治病-救命-功能 强调功能障碍的训练和再训练 Training and retraining to improve functions 康复医学从注重功能障碍处理方法的研究，也逐渐重视病理变化的消除。（ 教材P6，新的观念）,尤培建,12,康复服务方式,康复机构的康复 institution-based rehabilitation,IBR 上门康复服务 out-reaching rehabilitation,ORS 社区康复P1与P8 community-based rehabilitation,CBR 社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化；其目标是：确保残疾人能充分发挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入所在社区与社会之中。（P8，定义）,尤培建,13,康复医学（Rehabilitation Medicine）,康复医学（Rehabilitation Medicine） 以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。 一级学科 康复医学与理疗学，康复治疗学之间的关系 康复医师与康复治疗师之间的关系 康复医学服务对象 各种原因引起的功能障碍者 残疾人 慢性病患者 疾病急性期和恢复早期 老年人,尤培建,14,康复医学服务对象,各种原因引起的功能障碍者 残疾人 慢性病患者 各系统脏器的慢性疾病 “患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。 疾病急性期和恢复早期,尤培建,15,康复医学服务对象,老年人 老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍，生活质量如何提高？ 预测到2020年，60岁以上人口将超过2亿， 占总人口1617 老年人约50需要康复医学服务 老年人只关怀够吗？,尤培建,16,康复医学的组成,康复预防 一级预防 预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程 二级预防 疾病或损伤发生后，采取积极主动的措施防止发生合并症及功能障碍或继发性残疾的过程。 三级预防 残疾已发生，采取各种积极的措施防止残疾恶化的过程。 康复基础（补充、教材无） 神经肌肉 肌动学(kinesiology) ： 运动解剖、生物力学、运动生理学 神经科学 物理学 中医 补充与替代医学 ,尤培建,17,康复医学的组成,康复评定 康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价疗效 对功能障碍程度进行测定和分级 运动、感觉 、高级脑功能 、精神、心理功能 、日常生活能力、社会和工作能力 重点是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、范围、严重程度、发展趋势、预后与转归 前中后各一次，始于评定、终于评定,尤培建,18,康复医学的组成,康复治疗的原则（P3） 早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与 康复治疗 物理治疗physical therapy，PT （运动、理疗、手法 ） 作业治疗occupational therapy，OT 言语与吞咽治疗Speech & Swallowing，ST 心理治疗rehabilitation psychology 康复工程rehabilitation engineering 中国传统康复治疗 康复护理 社会服务,尤培建,19,康复医学的组成,康复治疗的基本途径(补充) 改善（to improve）： 通过训练和其它措施 改善生理功能。例如 肌力训练、关节活动 训练、平衡训练、心 肺功能训练等。 代偿（ to compensate ）： 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能 得到放大或增强。例如助听器、各种支 具、拐杖、助行器等。 替代（ to substitute ）： 通过某些器具，替代丧失的生理功能。例 如轮椅、假肢等。,尤培建,20,康复医学的组成,临床康复-Clinical Rehabilitation 以病为纲，综合各类康复治疗措施和临床措施 骨关节疾病康复 神经疾病康复 心血管疾病康复 慢性疼痛疾病康复 老年病康复 儿科病康复,尤培建,21,二、康复医学管理,尤培建,22,康复团队Team work,康复医师Physiatrist，Physiatrician 物理治疗师（士） Physical therapist,Physiotherapist 作业治疗师（士）occupational therapist 言语治疗师（士）speech therapist Speech language pathologist,SLP 支具治疗师（士）Prostheist/Orthotist 心理治疗师（士）psychologist 社会工作者social worker 康复护师（士）rehabilitation nurse,尤培建,23,康复医学工作流程,教材p4,尤培建,24,康复医学的早期介入,教材的P4、P6 尽早进行 急性期的康复一般12周,尤培建,25,自我康复意识（补充）,康复的最终成果决定于康复对象本身，康复成效，均决定于其自我康复意识 唤起、强化康复对象的自我康复意识，是极其重要的任务。,尤培建,26,康复的成效,短期目标 长期目标,尤培建,27,残疾康复实例钱红艳,云南陆良县马街镇庄上村 2000年10月21日车祸，4岁，骨盆以下截断，半截人,尤培建,28,残疾康复实例钱红艳,尤培建,29,残疾康复实例钱红艳,尤培建,30,残疾康复实例钱红艳,现为残疾人运动员（游泳）,尤培建,31,残疾康复实例钱红艳,尤培建,32,三、康复医学的地位,尤培建,33,医学的结构体系（补）,四分法,医学工程技术,理论医学,基础医学,应用医学,预防医学 临床医学 康复医学 保健医学,形态学科 功能学科 病原生物学科,尤培建,34,各学科的核心（补）,预防医学：preventive medicine 疾病预防 临床医学：clinical medicine 疾病治疗 康复医学：rehabilitation medicine 功能恢复 保健医学：healthcare and promotion 身体健康促进,尤培建,35,康复医学与临床医学的区别（补）,临床医学 以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。 康复医学 以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。 康复医学从注重功能障碍处理防范的研究，也主见重视病理变化的消除。（p6）,尤培建,36,康复医学与临床医学区别（补）,尤培建,37,综合医院加强康复P6,卫生主管部门的要求 综合医院康复医学科建设与管理指南 二级以上综合医院应当按照综合医院康复医学科基本标准设置独立科室开展康复医学专业诊疗服务 康复开始的越早，功能恢复的效果越好。 综合医院应是开始康复的最佳场所，住院期间是康复介入的最佳时机。,尤培建,38,医学生与康复,医学生在临床实习中，会对许多急性病的治疗和外科手术的神奇效果常感到吃惊和羡慕。 但也会对病房、门诊遇到的许多亚急性、慢性和特殊病例的处理方法少、疗效差而感到困惑（P7）,尤培建,39,四、康复医学的发展简史,p11,尤培建,40,发展的历史分期,史前期（1910年以前） 形成期（19101946年） 确立期（19471970年） 发展期（1970年以后）,尤培建,41,史前期（1910年以前）,温泉、日光、磁石、按摩、健身运动已用于治疗疾病 中国古代的康复治疗 春秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾病 素问异法方宜论中“其病多痿厥寒热，其治 宜导引按蹻” 素问血气形志篇中“病生于筋，治之以熨 引” 五禽戏最早的医疗体操形式之一 古代武术：世界公认的运动疗法 坐禅：启发了松弛疗法的发展 外国古代的康复治疗 希波克拉底与盖伦被认为是最早进行物理治疗的先行者，通过按摩、手法治疗和水疗等方法治疗病人。 希腊出土的文物上甚至已绘有“假足”,尤培建,42,1796年Gymnasticon等仪器被研发出来，通过关节运动的训练治疗痛风和类似疾病。 瑞典体育教育先驱Per Henrik Ling瑞典体操之父 1813年创立了皇家中央体操学会（物理治疗作为一个职业团队被记录），囊括了按摩、手法治疗和运动训练。 瑞典国家健康与福利委员会在1887年开始对物理治疗师进行官方注册。,尤培建,43,形成期（19101946年）,19世纪末20世纪初世界范围内的脊髓灰质炎大爆发。 1894年，脊髓灰质炎在美国新英格兰地区的爆发严重波及到了当地的儿童，医生开始聘用受过体育教育、按摩、治疗运动训练的女性来满足脊髓灰质炎患者及其家庭对治疗的需要。 第一次世界大战后，1910年，“康复”正式应用到残疾者（伤员）身上。 1913年，宾夕法尼亚州，第一个颁发物理治疗师执照的州。 随后，物理治疗的第一本教科书和第一本杂志也先后出版。 在1914和1916年的脊髓灰质炎爆发中，物理治疗技术进一步得到了应用和改进，女性更多的参与到患者的治疗当中。 1917年，美国陆军成立“身体功能重建部和康复部”，是最早的康复机构。 第一所物理治疗学校成立于美国华盛顿特区的沃特里德陆军医院，随后又陆续成立了其它14所物理治疗学校。 Walter Reed General Hospital的物理治疗课程,尤培建,44,形成期（19101946年）,1921年成立了美国女性物理治疗协会（American Womens Physical Therapeutic Association）， 1922年改名为美国物理治疗协会（American Physiotherapy Association） 当时物理治疗实践的范畴：运动疗法、按摩、水疗和电疗。 20世纪2030年代 出现了手法肌力检查等康复评定方法 出现了增强肌力的运动疗法、取代和矫正肢体功 能的假肢和矫形器、电诊断/电疗、超声治疗、文娱治疗等康复治疗方法。,尤培建,45,形成期（19101946年）,20世纪40年代至50年代，由于第二次世界大战的爆发和全国性的脊髓灰质炎的爆发，对物理治疗师的需求相比之前大大增加。 1942年底，美国国会通过了将物理治疗师纳入军队医疗部门的法案，尤其确立了物理治疗在战争中的军事地位。,尤培建,46,确立期（19471970年）,二战后 社会对康复重要性的认识+客观需要=康复的发展 H.A.RuskRehabilitation Medicine 现代康复医学之父 F.H.KrusenHandbook of Physical Medicine and Rehabilitation 康复医学概念得以确立，康复医学成为医学领域中一门独立的学科 1955年，Rusk在美国成立世界康复基金会 1969年，Licht成立国际康复医学会，标志康复医学已臻成熟,尤培建,47,确立期（19471970年）,美国物理治疗协会 1956年，美国物理治疗协会的英文名称由当时的“American Physiotherapy Association”更改为现在的“American Physical Therapy Association，APTA” APTA第一次实行了全国性的执照考试，并获得了颁发物理治疗师执照的授权。 成立了支持专业领域内研究的物理治疗基金（Physical Therapy Fund），开展了为入门级的物理治疗师提供的第一项本科以上学位项目。 60年代，物理治疗师出现短缺，助理物理治疗师（Physical Therapy Assistant， PTA）这一岗位被创建。,尤培建,48,发展期（1970年以后）,专业人员规模扩大 著名康复中心和康复医学研究所的出现 纽约大学康复医学研究所 Mayo医院物理医学与康复科 芝加哥康复研究所 英国Bobath领导的脑瘫中心和Stoke Mandeville 脊髓损伤中心 1998年，美国物理治疗协会将协会成员重新分两个部分：美国物理治疗师学会（American College of Physical Therapists）和助理物理治疗师全国大会（National Assembly of Physical Therapist Assistants）。,尤培建,49,中国康复医学的发展,80年代，开始引进现代康复医学。 1982年卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。 1982年，中山医科大学成立康复医学教研室 1983年中山医科大学和南京医科大学等被确定为全国康复医学进修教育基地 1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程 1990年12月中华人民共和国残疾人保障法对设置康复医疗机构、培养专业人才明确规定 2001年中华人民共和国国民经济和社会发展第 十个五年计划纲要重申“发展康复医疗”决策。,尤培建,50,中国康复医学的发展,2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。南京医科大学率先在当年招生 2001年国家职称考试（康复医学）制度建立 2003年南京医科大学成立康复治疗学系 2006年国家康复医师培训制度建立,尤培建,51,现状,发展较发达国家相对滞后 学科建设和制度不完善 康复人员素质相对较低 人才缺乏，特别是康复治疗师 社区康复不健全 科研薄弱,尤培建,52,发展方向,整体化： 强调人体整体性；强调人与社会的 整体性，包括人的生物特性、心理过程、社 会因素。 综合化： 康复医学在物理疗法的基础上综合其他学科的成就充实、发展自己。 多元化： 康复医学与自然和社会学科交叉、 渗透，形成交叉学科，如康复工程学、康复护理学、医学社会学、社会医学、临床心理 学、电子信息学、社会福利学等。,尤培建,53,康复医学网址,中国康复医学会： 国际物理医学与康复医学学会： 美国康复医学会： 美国物理医学与康复学会： 美国康复医师学会： 美国PMR文献： 美国物理治疗学会： 康复国际： 国际作业治疗师联盟：.au 世界卫生组织： 美国PT-OT试题：,尤培建,54,国内主要康复医学杂志,中国康复医学杂志 中华物理医学与康复杂志 中国临床康复 中国康复理论与实践 中国脊柱脊髓杂志 中国康复 国外医学-物理医学与康复学分册 中国心血管康复杂志 中国脑血管病康复杂志,尤培建,55,五、残疾学,尤培建,56,残疾与天人相应,残疾（disability） 中国残联发展部 是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障 碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和 学习能力的一种状态。 残疾人（disabled person）功能障碍者（people with disability） ： 指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。 中华人民共和国残疾人保障法 1990年12月 WHO统计：全世界目前约占总人口15%。,尤培建,57,残疾原因,原发性残疾 指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。 例如中风后肢体偏瘫，脊髓损伤后造成截瘫，心肺疾病导致体力活动能力 下降等。 继发性残疾 指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失。 例如脊髓损伤后由于长期卧床，造成关节挛缩、肌肉畏缩、压疮等，从而 进一步加重原发性残疾。 残疾举例：脊髓损伤 原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍 继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍,尤培建,58,残疾分类,尤培建,59,世界卫生组织残疾分类,国际残损、残疾和残障分类ICIDH International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH) 公布于1980年。 国际功能、残疾和健康分类 ICF International Classification of Function, ICF 公布于2001年,尤培建,60,1.ICIDH分类 （WHO，1980）,残损（impairments） 现改称“身体结构受损”，是指生理、心理、解剖或功能方面的任何丧失或异常。 是生物器官系统水平上的残疾。 残疾（disabilities） 现改称“活动受限”，指由于残损能力受限或缺乏，以至患者不能按正常的方式和范围进行活动。 是个体水平的残疾。 残障（handicaps） 现改称为“参与限制”，指因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用。 是社会水平的残疾。,尤培建,61,ICIDH的基本框架,尤培建,62,ICIDH概念模式图,疾病或异常,疾病或异常,疾病或异常,疾病或异常,不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。 以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及 其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。,尤培建,63,残疾程度的辨证关系,病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。,尤培建,64,ICIDH的不足之处,概念模式的单一片面性 ICIDH概念模式呈单一的线性模型，并不能完全代表残疾的整体模式 结构；且该模式方向的单一性也不能真正阐明残损、残疾和残障之间 的关系及相互作用。 忽略了主观障碍的重要性 忽略了主观障碍的重要性 主观障碍作为个人体验的障碍，反映了残疾人心中的烦恼、苦闷及绝 望，对残疾人客观障碍（生物水平、个人水平、社会水平障碍）产生 重要影响，因而具有重要的作用和地位，而ICIDH则没有考虑此因 素。 忽略了环境的重要性 忽略了环境的重要性 在生物水平、个人水平相同的情况下，由于环境因素的不同，社会水 平将截然不同，即回归社会的能力完全不同。而ICIDH中没有考虑环境的因素。,尤培建,65,2、国际功能、残疾和健康分类,国际功能、残疾和健康分类 Internation Classification of Functioning、 Disability and Health，ICF 2001年，在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织 191个成员国一致签署协议，认可国际残 疾分类第2版（ICIDH-2），即国际功能、残疾和健康分类，中文简称为国际功能分类（ICF）。,尤培建,66,ICF的层次结构,功能和残疾 身体功能和结构（body functions and structure） 活动（activity） 参与（participation） 背景性因素,尤培建,67,身体功能和结构与损伤,身体功能 是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。 身体结构 是身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成成 分 损伤 是身体结构或生理功能的丧失或异常。,尤培建,68,尤培建,69,活动（activity）与活动受限,活动 是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的 个体方面。 是一种综合应用身体功能的能力。活动的消极方面是活动受限（失能）。 活动受限 是个体在进行活动中可能遇到困难。 活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度，指按正常方式进行的日常活动能力的丧失和工作能力的受限，它是建立在病损的基础上,尤培建,70,参与（participation）与参与局限,参与 是投入到一种生活情景中，它代表了功能的社会方面。 与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历 参与受限 是个体投入到生活情景中可能经历到问题。,尤培建,71,尤培建,72,背景性因素,背景性因素 是构成个体生活的全部背景，特别是能影响功能 和残疾结果的背景性因素。 背景性因素有两类 环境因素 自然 社会 个人因素,尤培建,73,ICF概念模式图（p10）,身体功能与结构,活动,参与,健康状况（障碍和疾病）,环境因素,环境因素,ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出 发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环 境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。,尤培建,74,功能与残疾模式（p9）,有损伤而没有能力受限 麻风病人毁容但对个人能力没有影响 有活动表现和能力受限但没有显著损伤 许多疾病可能降低日常活动表现 有活动表现受限但没有损伤和能力受限 HIV阳性个体或患精神病后康复出院的患者可能在人际交往或工作时面对污名或歧视 在无辅助的情况下有能力受限，但在现实环境活动表现没有问题 存在活动受限的个体可以通过社会提供的技术帮助而到处活动,尤培建,75,ICF的基本特征（补充）,重视积极的一面 ICF中的许多类别和项目均使用中性词，这体现了其重视 积极的方针。如用健康状况代替疾病，用活动代替残 疾，用参与代替残障等。 环境因素的引入 社会环境特别是人们心目中的价值观或偏见等所造成的 社会意识环境对残疾的发生会产生很大影响。ICF把环境 因素作为背景性因素之一，另一个背景因素是个人因 素，这些背景因素与健康状况有着直接的关系。 交互模式的应用 在ICIDH的模式中，各个项目间的关系是单向的、平面 的模式，而在ICF的模式中，各个项目的关系是双向的、 有联系的、相互作用的，是立体模式。,尤培建,76,ICF的基本特征（补充）,重视个人体验 在ICF中重视个人体验的重要性，如果个体在社会生活中 悲观、失望，有明显的焦虑、抑郁，无继续生存的愿望及 信心，那么就会直接影响活动参与能力，直接影响健康状 况。 应用领域的广泛 ICF作为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一 个有效的系统工具。他可以应用于保健、保险、社会保 障、就业、人权、科学研究、制定计划和政策、教育和训 练，已经经济和人类发展等各个领域。同时还可以建立更 有效的数据收集方法，以收集促进或阻碍残疾人参与社会 活动的数据。,尤培建,77,ICF与ICIDH不同之处,三水平分类术语的改变 ICF增加并强调了新的内容考虑到环境因素和个体因素对身体的影响，情景性因素 ICF扩大了分类的含义:是在“健康成分”上的残疾分类, ICIDH仅仅与残疾人有关，而ICF与所有人有关的 ICF分类中所有成分之间都是双向互动的 ICF的应用范围明显地扩大,尤培建,78,3、我国的残疾分类,制定残疾标准的原则 以社会功能障碍为主来确定残疾，即以社会功能 障碍的程度划分残疾等级。 为利于国际学术交流和资料的互相比较，凡是已 经有国际统一标准的，尽量与国际统一标准取得 一致；对没有国际统一标准的，自行制定。,尤培建,79,中国残疾分类标准介绍,1986年10月 国务院正式批准了五类残疾标准 五类残疾标准包括：内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。 视力残疾 听力、语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾 1995年将听力语言残疾分列，成为六类残疾分类,尤培建,80,以下内容为了解内容,尤培建,81,3.1视力残疾,视力残疾 是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复 视功能者（或暂时不能通过上述疗法恢复视功能 者），以致不能进行一般人所能从事的工作、学 习或其它活动。 视力残疾包括：盲及低视力两类。 盲：一级盲、二级盲 低视力：一级低视力、二级低视力。,尤培建,82,视力残疾的分级,尤培建,83,视力残疾的分级,注 1盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。 2如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。 3. 最佳矫正视力，是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。,尤培建,84,3.2听力语言残疾,听力残疾 是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力丧 失，听不到或听不清周围环境声及言语声（经治疗一年以上不愈者）。 语言残疾 是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍，从而都难能同一般人进行正常的语言交往活动。 听力语言残疾包括： 听力和语言功能完全丧失（即聋又哑） 听力丧失而能说话或构音不清（聋而不哑） 单纯语言障碍，包括失语、尖音、构音不清或严 重口吃。 单纯的言语残疾不分类。,尤培建,85,听力残疾的分级,尤培建,86,听力残疾的分级,注： 1聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的一耳为准。 2若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于40分贝的，不属于听力残疾范围。,尤培建,87,我国与国际听力残疾标准比较,尤培建,88,3.3智力残疾,智力残疾 简称智残，指智力明显低于一般人群水平，并表 现出相应的适应行为障碍。 包括： 在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因 素导致的精神发育不全或智力迟缓。 智力发育成熟之后，由于各种有害因素导致智力 损害或老年期的明显衰退。,尤培建,89,智力残疾分级,尤培建,90,智力残疾分级,注： 1精神发育迟滞(MR)根据美国精神发育迟滞协会1983年的诊断标准：智力明显低于平均水平，IQ值在人群均值的两个标准差以下，即70、75以下适应行为(包括生活和对社会应尽的责任)不足午龄在18岁以下。 2智力商数(IQ)指通过某种智力量表测量得到的智龄和实际年龄的百分比，即：IQ(智龄/实际年龄)*100，不同的智力测定方法有不同的IQ值，但诊断的主要依据是社会适应行为。SD值是与平均水平的差距。,尤培建,91,3.4肢体残疾标准,肢体残疾 简称肢残，是指人的四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形， 导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。 主要包括： 上肢或下肢因外伤、病变而截除或先天性残缺； 上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍； 脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍； 中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢 的功能障碍。 从人体运动系统有几处残疾、致残部位高低和功能障碍程度综合考虑并以功能障碍为主来划分肢体残疾的等级。,尤培建,92,肢体残疾的分级,尤培建,93,（1）一级肢体残疾 四肢瘫痪；下肢截瘫，双髋关节无自主活动能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。 四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂(或单全腿)和双小腿(或双前臂)截肢或缺肢；双上臂和单大腿(或双小腿)截肢或缺肢；双全臂(或双全腿)截肢或缺肢。 双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。,尤培建,94,（2）二级肢体残疾 偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。 双上肢(上臂或前臂)或双大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。 两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。 （3）三级肢体残疾 双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。 一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。 双拇指伴有示指(或中指)缺损。,尤培建,95,（4）四级肢体残疾 单小腿截肢或缺肢。 一肢功能中度障碍；两肢功能轻度障碍。 脊椎(包括颈椎)强直；驼背畸形大于70；脊椎侧凸大于45。 双下肢不等长，差距大于5cm 。 单侧拇指伴有示指(或中指)缺损，单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。,尤培建,96,以下情况不属于肢体残疾范围 (1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外二指者。 (2)保留足跟而失去足的前半部者。 (3)双下肢不等长，差距小于5cm者。 (4)小于70的驼背或小于45的脊椎侧凸。,尤培建,97,严重肢体残疾：完全不能完成日常生活活动。 重度肢体残疾：基本上不能完成日常生活活动。 中度肢体残疾：能够部分完成日常生活活动。 轻度肢体残疾：基本上能够完成日常生活活动。,尤培建,98,附：中国残疾人实用评定标准(试用) 以残疾者在无辅助器具帮助下，对日常生活活动的能力进行评价计分。日常生活活动分为八项，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、入厕、写字。能实现一项算1分，实现困难算0.5分，不能实现的算0分，据此划分三个等级。,尤培建,99,（1）一级肢体残疾 （重度） 完全不能或基本上不能完成日常生活活动(0-4分)。 1.四肢瘫或严重三肢瘫。 2.截瘫、双髋关节无主动活动能力。 3.严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失。 4.四肢均截肢或先天性缺肢。 5.三肢截肢或缺肢(腕关节和踝关节以上)。 6.双大腿或双大臂截肢或缺肢。 7.双上肢或三肢功能严重障碍。,尤培建,100,（2）二级肢体残疾 （中度） 能够部分完成日常生活活动(4.5-6分)。 1.截瘫、二肢瘫或偏瘫，残肢有一定功能。 2.双下肢膝关节以下或双上肢肘关节以下截肢或缺肢。 3.一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。 4.双手拇指伴有食指(或中指)缺损。 5.一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。,尤培建,101,（3）三级肢体残疾 （轻度） 基本上能够完成日常生活活动(6.5-7.5分)。 1.一上肢肘关节以下或一下肢膝关节以下截肢或缺肢。 2.一肢功能中度障碍，二肢功能轻度障碍。 3.脊柱强直：驼背畸形大于70度；脊柱侧凸大于45度。 4.双下肢不等长大于5cm。 5.单侧拇指伴食指(或中指)缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。 6.侏儒症(身高不超过130cm的成人)。,尤培建,102,3.5精神病残疾,精神残疾 是指患有精神病，病情持续一年以上未痊愈，并影响其社 交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的功能紊 乱或障碍。 可分为： 脑器质性、躯体疾病伴发的精神障碍； 中毒性精神障碍，如药物、酒精依赖； 精神分裂症； 情感性、偏执性、反应性、周期性精神病造成的残疾。,尤培建,103,精神残疾的分级,按照世界卫生组织提供的社会功能缺陷筛选表所列10个问题的评分来划分精神残疾的登记 注：以下情况不属于精神残疾范围：（1）患病不满1年；（2）仅1个问题评为1分或各题均评为0分。,尤培建,104,附：社会功能缺陷筛选表 指导语(问知情人)：“麻领您，我现在想问几个简单的问题，就是想问一下某某人(指病人)在家里和工作单位的一些情况。他或她在家庭生活和工作中是不是能够做到他和她应该做的事下面我按次序询问，请您告诉我，他在最近一个月以来，下面这些方面是否存在问题或困难?” (1)最近一个月内的职业工作情况 是否按常规行事，按时上班，能完成生产任务，在工作中能与他人合作，其一般表现如何。 0分无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。 1分确有功能缺陷；水平明显下降，已成为问题或引起抱怨(包括间歇性出现的严重问题)。 2分严重功能缺陷；有受处罚或谴责的危险，或已经受了处罚或谴责。,尤培建,105,（2）已婚者应了解最近一个月内的婚姻职能 夫妻关系、相互交往、交换意见、共同处理家务，对对方负责，显露出爱和温情，给对方支持和鼓励。 0分无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。 1分确有功能缺陷；不支持或不交换意见，争吵，逃避对对方应负的责任。 2分严重的功能缺陷：经常争吵，一肚子怨气，或者完全不理睬对方。,尤培建,106,（3）若是父母，则应了解最近一个月内的父母职能 对子女的照顾、喂养、衣着等，带小孩玩，关心子女的学习成绩、健康和教育。 0分无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。 1分确有功能缺陷：对子女缺乏关怀与兴趣，以致引起抱怨和意见。孩子情况不佳。 2分严重功能缺陷：在几个方面完全不管子女，别人不得不替他照顾孩子，或者孩子处于完全无人照顾状态。,尤培建,107,（4）最近一个月内的社会性退缩 主动回避与人见面和交谈，避免跟别人在一起，不和家人或朋友外出参加社交活动。 0分无异常或非常轻微。 1分确有回避他人，但有时可被说服参加一些活动。 2分严重退缩，不参加任何社交活动，说服无效。 （5）最近一个月内家庭以外的社会活动 与其他的家庭或人的接触，村或乡的社会活动，文体小组活动等： 0分无异常，或仅轻微异常。 1分确有不参加某些活动，而在家人或其他人看来，他是应该参加也能够参加的。 2分无活动，完全回避应参加的活动，因此受到批评。,尤培建,108,（6）最近一个月内