异位妊娠发病位置及其治疗方法.ppt

,男士护肤品代理,异位妊娠的定义 凡孕卵在子宫体腔以外着床称为“异位妊娠” 。 俗称“宫外孕”。 异位妊娠因受精卵在子宫体腔外着床的部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。 异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率1%，是孕产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。,哈尔滨妇科医院,概述： 异位妊娠（ectopic pregnancy）:凡受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。 宫外孕(extrauterine pregnancy) ：仅指宫腔以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。 两者涵义略有差别,女性健康的头号劲敌 妇科六项检查一样都不能少,异位妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠,宫颈、残角、宫角处妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,小腹突然的胀大可能是患有了子宫肌瘤,发病部位 sites of EP implantation,输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy,30天可以实施流产吗,根据受精卵种植部位的不同异位妊娠分为： 输卵管妊娠（最多见，占异位妊娠的95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠,对人工流产还有引产手术该怎么差异呢,输卵管妊娠：约占95% 以输卵管壶腹部最多见，约占78% 其次是峡部 再次是伞部 间质部占2%4% 本节主要介绍输卵管妊娠,男性不育的原因是什么,1输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠 3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠 5. 腹腔妊娠 6. 阔韧带妊娠 7 . 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠,女性不孕都是什么原因,输卵管壶腹部妊娠,为什么会导致不孕不育,输卵管峡部妊娠,不孕不育该怎么办啊,间质部妊娠,90天引产术经过,宫外孕腹腔出血,药物流产过后注意事情有哪几项,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100 近年来由于性传播性疾病、盆腔手术、妇科微创手术的增多和超促排卵技术的应用，异位妊娠的发病率明显升高。,进行完药物流产几天能做事,中医学古籍文献中无此病名，对其临床表现，可在“癥瘕”、“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“胎漏”等病证中找到类似症状的描述，但其病理实质与结局转归完全不同。,您遭遇了尿道炎吗,病因病理,一、西医病因病理 （一）病因 1、输卵管炎症 是输卵管妊娠最主要的病因。 输卵管黏膜炎 淋菌及沙眼衣原体感染、流产或分娩后的感染 输卵管腔内膜粘连、 管腔变窄、阻塞，或使黏膜纤毛功能受损 阻碍受精卵在输卵管内的正常运行,乳腺炎的症状表现,病因病理,输卵管周围炎 输卵管浆膜层或肌层，与周围组织粘连 输卵管扭曲、管腔狭窄，管壁肌层蠕动减弱 阻碍受精卵在输卵管内的正常运行 输卵管结核 肌壁发生结节性增生，影响其蠕动功能，多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。,哪种子宫肌瘤易引发流产,病因病理,2、输卵管手术史 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术 5、宫内节育器（IUD） IUD主要预防宫内孕，对宫外孕无预防作用 6、其他：盆腔内肿瘤、子宫内膜异位症、受精卵游走。,乳腺良性肿瘤要做哪些检查,病因病理,（二）病理 1.输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，一般发生在812周 输卵管完全流产 胚胎全部自管壁附着处分离，出血量少 输卵管不全流产 胚胎仅有部分分离，易反复出血，出血较多，形成输卵管内、盆腔、腹腔血肿,输卵管妊娠流产,卵巢性不孕的症状有哪些,病因病理,2.输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠，一般发生在68周 由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而破裂，孕卵由裂口排出，发生大量出血，严重时可引起休克，危及生命。,输卵管妊娠破裂,错过这几件小事，怀孕该有多遗憾!,病因病理,输卵管间质部妊娠 少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂，一般发生在妊娠1216周。 间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，一旦破裂往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。,输卵管间质部妊娠,宝宝洗澡用它竟生病了 洗澡注意那些误区,病因病理,3.继发腹腔妊娠 4. 陈旧性宫外孕 5子宫的变化 子宫肌肉增生肥大，子宫较软，但小于停经月份 子宫内膜呈蜕膜变化，但无绒毛 蜕膜管型,后背疼痛是什么原因，该怎么办?,二、中医病因病机,病因： 宿有少腹瘀滞，如经行产后，房事不洁，感染湿热邪毒，湿热与瘀血相互蕴结； 素体肾气不足，或早婚、房劳多产，损伤肾气； 素体虚弱，饮食劳倦损伤脾气，气虚运血无力，血行瘀滞；胞脉胞络通而不畅，胎元结成但不能种植于子宫，即发生异位妊娠。 基本病机：少腹瘀滞、胎阻胞络。,女性生理期七天养生法则,病因病理,证型： 1.胎瘀阻络 2.气虚血瘀 3.气陷血脱 4.瘀结成癥,卫生棉条好还是卫生巾好,临床表现,输卵管妊娠在未发生流产或破裂前: 无明显症状，或轻微腹痛或少量出血。 可有下腹一侧隐痛，双合诊子宫稍大变软，或一侧附件处触及软性包块，轻微压痛。 尿妊娠试验可为阳性或弱阳性。,哈尔滨做药流哪家好,临床表现,输卵管妊娠破损后的临床表现: 以下腹痛和阴道异常流血为主要症状，病情缓急轻重与孕卵的着床部位，以及是发生流产还是破裂等临床类型密切相关。,不妥当无痛引产的影响是,临床表现,输卵管妊娠破损后的典型临床表现如下： 1症状 （1）腹痛 为输卵管妊娠破损时的主要症状 突感下腹一侧有撕裂样剧痛，持续或反复发作，伴有恶心呕吐 疼痛可波及下腹或全腹，甚至可引起肩胛部放射性疼痛 可引起肛门坠胀和排便感 （2）阴道流血 常为少量不规则流血 （3）晕厥与休克 由于大量出血及剧烈腹痛导致,无痛引产过后理当重视清理阴道口,临床表现,2体征 （1）一般情况 出血不多，血压、脉搏无异常。 出血较多时，贫血貌。 大量出血时，面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。 体温一般正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但一般不超过38。 （2）腹部检查 下腹部明显压痛和反跳痛，尤以病侧为甚 腹肌紧张常较轻 内出血多时，叩诊有移动性浊音,宫颈炎的主要原因是什么,临床表现,（3）妇科检查 阴道少量血液，后穹隆常饱满，有触痛。 宫颈摇举痛。 子宫稍大变软，但小于停经月份，内出血多时，子宫可有漂浮感。 子宫一侧可触及肿块，有触痛。 3.并发症 主要是失血性休克,不注意这些习惯 很可能患上宫颈炎,诊断与鉴别诊断,1.诊断要点 （1）停经史 多有68周的停经史，但有20% 30%的患者无明显停经。输卵管间质部妊娠停经时间可较长。 （2）特殊病史 包括停经史、盆腔炎性疾病史、长期痛经史、盆腔或宫腔手术和人工流产史等。 （3）典型症状 下腹疼痛和阴道不规则流血、晕厥和休克。 （4）腹部检查和妇科检查,宫颈炎是因为性生活造成的吗,诊断与鉴别诊断,（5）实验室及其他检查 hCG测定 血清-hCG放射免疫法动态检测是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。-hCG的动态变化也是宫外孕保守治疗的重要评价指标。 B超检查 诊断异位妊娠的准确率为70 94。 阴道后穹隆穿刺 诊断性刮宫 腹腔镜检查,诊断与鉴别诊断,2.辨证要点 根据本病的主要症状即下腹痛和阴道流血（包括内出血缓急和量）的特点进行中医辨证，结合贫血程度、伴随症状及舌脉辨其虚实缓急。 输卵管妊娠未破损型 胎瘀阻络证 已破损型 气虚血瘀或气陷血脱之少腹蓄血证 内出血隐蔽，出血量多 气血暴脱、阴阳离决的危候 陈旧性宫外孕包块型 瘀结成癥证,诊断与鉴别诊断,3.鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,异位妊娠最容易诊断！ 异位妊娠最不易诊断！,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。,治 疗,一、治疗思路 未破损期稳定型：中西医结合药物治疗（掌握保守治疗的适应证和指征，严密观察，做好输血、输液及手术准备）。 已破裂期（腹腔内大量出血、出现休克）或不稳定型、无生育要求者则宜首选急诊手术治疗。,非手术治疗,优点：避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症： 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌： 输卵管间质部妊娠； 严重腹腔内出血； 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长。,手术治疗,内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变 手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术,考虑因素,二、药物保守治疗,（一）早期异位妊娠，年轻要求保留生育功能。 必须符合以下条件： 早期输卵管妊娠未发生破裂或流产； 输卵管妊娠包块直径4cm； 血-hCG2000U/L； 无明显内出血或内出血少于100ml。 肝肾功能及血常规检查正常。,药物治疗,1、甲氨蝶呤（MTX）首选药物，杀胚疗效确切、副作用小、安全可靠的药物。 用法： 分次肌注：MTX 0.4mg/（kgd），每日1次，5日为1疗程。 单次肌注：MTX按1mg/kg或50mg/m2计算。在治疗后4 7日若-hCG下降小于15%，应重复以上剂量治疗。然后每周重复直至-hCG降至5U/L，一般需34周。,药物治疗,MTX-CF方案：MTX1mg/kg，隔日1次肌注，共4次，或至血-hCG在48小时内降低15%；交替合用甲酰四氢叶酸（citrovorum factor，CF）0.1mg/kg，隔日1次肌注。目前最常用方法。 MTX局部注射：在B超引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入MTX20mg。若1周后血-hCG无下降，可再次注射或改行手术治疗。,药物治疗,2.其他药物：米非司酮（RU486）、氟尿嘧啶、前列腺素F2、天花粉结晶蛋白等，但效果均不如甲氨蝶呤好，故目前临床少用。 药物治疗期间应动态监测血-hCG、B超、肝肾功能和血细胞，并注意患者病情变化及药物的毒副作用。,（二）中医药治疗,中医治疗以活血化瘀、杀胚消癥为主 1未破损期胎瘀阻络证 证候 短暂停经后下腹一侧隐痛，妊娠试验阳性或弱阳性，血-hCG缓慢升高；B超探及一侧附件混合性囊性占位，宫内未见孕囊；舌暗红，苔薄白，脉弦细涩。 治法 活血祛瘀，消癥杀胚 方药 宫外孕号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。 赤芍 丹参 桃仁 三棱 莪术 本期患者内服中药应配合西医化学药物同时使用，以提高杀胚效力。,中医治疗,2已破损期：指输卵管妊娠流产或破裂者。 （1）不稳定型胎瘀阻络、气虚血瘀证（多见于输卵管妊娠流产） 证候 停经后下腹一侧轻微疼痛反复发作，阴道不规则少量流血，血清-hCG动态监测缓慢升高；B超探及一侧附件混合性囊性占位，宫内未见孕囊；舌淡暗，苔薄白，脉细滑。 治法 益气化瘀，消癥杀胚 方药 宫外孕I号方加党参、黄芪、紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。 有反复内出血可能，应配合西医化学药物继续杀胚，动态监测血-hCG、B超和血象，作好随时抢救休克的准备。,中医治疗,（2）休克型气陷血脱证（多见于输卵管妊娠破裂） 证候 停经后突发下腹一侧撕裂样剧痛，阴道不规则少量流血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，烦躁不安，甚或昏厥；妊娠试验阳性或弱阳性；后穹隆穿刺抽出陈旧不凝血；舌淡暗，苔薄白，脉沉细或芤。 治法 回阳救脱，补气举陷 方药 参附汤合生脉散加黄芪、柴胡、炒白术。 应以抢救为主，备术，补液，禁食水，,中医治疗,（3）包块型瘀结成癥证（指陈旧性宫外孕） 证候 输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，盆腔有局限性包块；血-hCG持续下降或转阴性；B超探及一侧附件混合性囊性占位；舌质黯，苔薄白，脉弦细或涩。 治法 活血化瘀，消癥散结 方药 内服方药理冲丸（医学衷中参西录）加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。 党参 黄芪 白术 三棱 莪术 鸡内金 山药 知母 天花粉 外敷方药消癥散 保留灌肠中药,手术治疗,三、手术治疗 急性宫外孕的首选疗法 适应证： 生命体征不稳定或有腹腔内出血者； 异位妊娠部位诊断不明确者； 血-hCG值高或附件包块大者； 期待疗法或药物治疗有禁忌证者或无效者； 无条件严密监护或随诊不可靠者。,急症处理：对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。,手术治疗,1根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。 2保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。 3腹腔镜手术 是目前治疗异位妊娠的主要方法。,术式：,根治手术,保守手术,输卵管切除 甚至子宫切除,伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除,腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚,期待疗法临床不用 有的输卵管妊娠可发生自然流产和吸收，症状轻微而无须手术和药物治疗。 适用条件： 腹痛轻，无输卵管妊娠破裂证据； 无腹腔内出血； 血-hCG值低于1000U/L，并持续下降； 附件包块3cm或未探及； 随诊可靠。,预防与调护,1积极避孕，减少人工流产等手术机会，避免感染。 2严格遵守宫腔内操作常规，防止盆腔感染和损伤。 3积极、彻底治疗子宫内膜异位症、生殖系统炎症、性传播疾病。 4异位妊娠时绝对卧床休息。避免不必要的妇科检查，专人护理，密切观察病情变化。,