冯晓洁口腔颌面部肿瘤.ppt

口腔颌面部肿瘤 口腔颌面外科教研室 冯晓洁,第一节 概论,肿瘤定义 肿瘤（tumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质-脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。,一.临床流行病学,（一）发病率和患病率 （二）构成比 良：恶 1：1 （三）性别和年龄 颌面部恶性肿瘤 男：女 2：1 年龄为40-60岁 良性发病年龄较轻 （四）组织来源 良 牙源性，上皮源性，间叶组织 恶 上皮组织来源 以鳞状多见,（五）好发部位 良 牙龈，口腔黏膜，颌骨与颜面部 恶 舌癌，颊黏膜癌，腭癌，上颌窦癌 （六）分类与命名 良性 瘤 恶性 癌（上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 临界瘤临界瘤：有些肿瘤虽为良性肿瘤，但是具有局部浸润生长和恶变倾向，对这类肿瘤临床上称为临界瘤,二.病因与发病条件,（一）外来因素 1.物理因素 射线 慢性刺激等 2.化学因素 苯并芘，酒精等 3.生物因素 病毒（EB，HPV等） 4.营养因素 过剩与不良，微量元素 缺乏 （二）内在因素 精神因素，内分泌因素，机体免疫状态，遗传因素，基因突变,三.临床表现,（一）良性肿瘤 生长慢，多呈膨胀性生长，外表为球形.椭圆形或结节状。与周围组织分界清楚，一般无疼痛，如生长在重要部位可危急生命。 （二）恶性肿瘤 生长快，质地硬，与周围组织分界不清，分溃疡型.外生型.浸润型。,良恶性肿瘤的鉴别,由于从肿瘤结构、生长方式、临床表现、治疗原则及治疗预后等均有很大差异。所以临床上鉴别其性质非常重要。 鉴别重要的几方面应包括： 1、生长速度 2、生长方式 3、与周围组织的关系 4、有无转移 5、对机体影响 6、其他方面,四.诊断,1.病史采集 2.临床检查 3.影像学检查 X线 UT MRI X线检查：了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度 CT MRI DSA 主要用于对口腔颌面深部肿瘤的诊断。特别是MRI对深部软组织的分辨率十分精确，对手术范围的精确性有很大的帮助。 超声检查：主要用于肿瘤定性和定位，可以作为判断良恶性肿瘤的依据,4.穿刺及细胞学检：查适用于一些囊性的肿瘤，可以对肿瘤的恶性程度作初步诊断 5.活组织检查：结论性的诊断。但对于某些肿瘤不适于用活组织检查，比如黑色素瘤。 6.肿瘤标记物检查 抗原，酶蛋白,五.治疗,（一）治疗原则 1.良性肿瘤 外科治疗为主，在包膜外完整切除，作病检。 2.恶性肿瘤 根据病理类型或分化程度.病变部位，发展速度，临床分期及病人的机体状况选择。 TNM分类法 T原发肿瘤 N区域性淋巴结 M有无远处转移,1.外科手术治疗 根治性颈淋巴清扫术radical neck dissection RND 2、应遵循的肿瘤外科原则 安全边界原则 无瘤操作原则,（二）治疗方法,2.放射治疗：,是多数口腔颌面肿瘤综合治疗的一部分。有些肿瘤对射线比较敏感，比如：淋巴和造血组织来源的肿瘤。 术前对肿瘤进行放射治疗可以缩小肿瘤的体积，抑制肿瘤的生长；术后放疗可以减少肿瘤的复发，尤其是一些不能彻底切除或者容易复发的肿瘤 放疗前的准备： 1、拔除口腔内的病灶牙和肿瘤临近的牙 2、拆除口腔内的金属修复体 3、预防发生放射性骨坏死和骨髓炎,3、化学药物治疗,细胞增殖周期： 包括有丝分裂期M期和间期G1期、S期和G2期。 其中M期结束后可继续进行增殖或处于静止状态或通过分化而死亡,原理：利用抗癌药物直接损伤癌细胞，阻止其分裂繁殖，干扰核酸代谢，直至肿瘤细胞死亡。 细胞增殖前DNA复制以DNA为模板，合成RNA转录过程；由RNA指导各种蛋白质合成翻译过程。 细胞周期非特异性药物 对各期都有疗效 细胞毒素类： 氮芥 环鳞酰胺 抗生素类：平阳霉素 阿霉素 细胞周期特异性药物 对增殖期细胞都有活性 代谢类：氨甲蝶呤 氟尿嘧啶,化学药物治疗优点,全身性治疗，适宜造血系统及广发转移的肿瘤。 手术、放疗难以奏效亚临床病灶可提高疗效。