中枢椎管脊髓病变.ppt

中枢神经系统第十三节,李又成,脊髓和椎管内疾病,本节重点内容,椎管内肿瘤的分类 室管膜瘤与星形细胞瘤、神经鞘瘤与脊膜瘤的影像学表现、诊断及鉴别诊断,正常椎管的影像解剖,腰椎正位,腰椎斜位,腰椎CT,正常脊髓造影,正常脊髓造影及CTM,椎 管 内 肿 瘤,椎管内肿瘤,X线：平片、脊髓造影 CT、CTM MRI,检查方法,椎管内肿瘤,分类（按发生部位）： 髓内肿瘤：10-15% 髓外硬膜内肿瘤：60-75% 硬膜外肿瘤：15-25%,脊 髓 内 肿 瘤,髓内肿瘤,种类： 星形细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤,髓内肿瘤,总体特征： 肿瘤沿脊髓长轴生长，累及一个或多个脊髓节段。脊髓局限性膨大增粗，无包膜，瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变,髓内肿瘤,共同脊髓造影表现 脊髓增粗，无移位，周围蛛网膜下腔变窄或闭塞，完全阻塞时，脊髓造影呈大杯口征,室 管 膜 瘤 ependymoma,室管膜瘤 ependymoma,最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物 好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝,临床与病理,室管膜瘤 ependymoma,肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变 骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长 为生长缓慢的良性肿瘤,临床与病理,CT： 局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失 等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘模糊 增强扫描肿瘤实质部分强化较明显,室管膜瘤 ependymoma,影像学表现,室管膜瘤,脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变 增强扫描囊壁环形强化,CT平扫,CT增强,室管膜瘤 ependymoma,MRI： T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI高信号 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无强化,影像学表现,室管膜瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,CE-T1WI 冠状位抑脂,T2WI,室管膜瘤,室管膜瘤 ependymoma,诊断： 好发部位，多呈中心性生长，T1WI呈稍低信号，T2WI明显高信号，增强扫描结节、团块状强化，边界清晰 鉴别诊断： 星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症,诊断与鉴别诊断,星 形 细 胞 瘤 astrocytoma,星形细胞瘤 astrocytoma,占所有髓内肿瘤的35% 76%为级，级仅占24% 发病部位以胸、颈段最多，占75%，脊髓远端和终丝约占25% 肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形，可囊性变及继发脊髓空洞,临床与病理,星形细胞瘤 astrocytoma,CT： 略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清，囊变较常见，钙化少见 增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化,影像学表现,星形细胞瘤,颈髓增粗 呈不均匀强化 坏死区无强化,CT增强扫描,星形细胞瘤 astrocytoma,MRI： T1WI不均匀稍低信号，T2WI上不均匀高信号 增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，低级别肿瘤可不强化,影像学表现,星形细胞瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,星形细胞瘤 astrocytoma,多见于儿童 以颈、胸段最为常见 累及范围较大，多呈偏心性生长 长T1长T2信号，边界不清 不均匀轻度强化或明显强化,诊断,星形细胞瘤 astrocytoma,星形细胞瘤 多见于儿童 颈胸段多见 肿瘤边界不清,鉴别诊断,室管膜瘤 多见于成人 腰骶段、脊髓圆锥和终丝多见 肿瘤边界较清楚,星形细胞瘤 astrocytoma,星形细胞瘤 信号不均匀 与正常脊髓组织分界不清 占位效应明显 脊髓增粗持续存在,多发性硬化 信号均匀一致 与正常脊髓组织分界清楚 占位效应不明显 晚期常出现脊髓萎缩,鉴别诊断,髓 外 硬 膜 内 肿 瘤,髓外硬膜内肿瘤,种类： 神经鞘瘤、神经纤维瘤 脊膜瘤 表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤,髓外硬膜内肿瘤,总体特征： 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好,髓外硬膜内肿瘤,共同脊髓造影表现 脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，阻塞面形态呈偏心性、小而浅的分叶状杯口影,神 经 鞘 瘤 nerve sheath tumor neurinoma schwannoma,神经鞘瘤 schwannoma,最常见的椎管内肿瘤(29%), 75%位于髓外硬膜内, 15%位于硬膜外, 15%位于硬膜内、外 起源于神经鞘膜的施万细胞，神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，两者在病理上常混合存在, 神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别,常统称为神经源性肿瘤,临床与病理,神经鞘瘤 schwannoma,以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜 ，与脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连, 脊髓受压明显 囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时呈典型的哑铃状,临床与病理,神经鞘瘤 schwannoma,CT： 呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位 增强扫描呈中等均一或不均匀强化 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外观,影像学表现,神经鞘瘤 平片及CT显示椎间孔扩大,神经鞘瘤 椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿块,CT平扫,神经鞘瘤,CT增强扫描 椎管内右后部卵圆形不均匀强化肿块,神经鞘瘤 schwannoma,MRI： T1WI上等或低信号， T2WI上呈高信号 常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大 明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界清楚 多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系,影像学表现,T2WI,T1WI平扫,T1WI增强,神经鞘瘤 不均匀强化,T2WI,T1WI增强,神经鞘瘤 脊髓受压移向右前,神经鞘瘤 schwannoma,生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，典型者呈哑铃状外观 密度及信号：CT略高于脊髓密度，钙化少见。在MRI上，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号 增强：显著强化，囊变区无强化,诊断,神经鞘瘤 schwannoma,脊膜瘤,鉴别诊断,脊 膜 瘤 meningioma,脊膜瘤 meningioma,发病率为椎管内肿瘤的第二位(25%) 70%以上发生在胸段，颈段次之（20%），腰骶段极少 髓外硬膜下，少数可长入硬膜外, 与硬脊膜宽基底相连,临床与病理,脊膜瘤 meningioma,呈圆形或卵圆形，大小不等，以单发为多 脊髓受压移位、变形，可出现水肿、软化、囊变 组织学上有多种类型，切片中大部分可见到钙化,临床与病理,脊膜瘤 meningioma,CT： 最常见于胸段蛛网膜下腔后方 肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时可见到不规则钙化 增强后扫描肿瘤中度强化,影像学表现,脊膜瘤 椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化 脊髓被推向右侧,CT平扫,脊膜瘤 meningioma,MRI： T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI等或稍高信号，信号多较均匀 增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征 同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位,影像学表现,T2WI,T1WI平扫,T1WI增强,脊膜瘤 T1WI稍低信号、T2WI等信号，均匀强化,T1WI平扫,T1WI增强,GRE序列 T2WI压脂,脊膜瘤 脊髓受压后移,脊膜瘤,CE-T1WI 脊膜尾征,脊膜瘤 meningioma,脊膜瘤 钙化常见 T2WI等信号为主且较均匀 很少向椎间孔生长，可有脊膜尾征,诊断与鉴别诊断,神经鞘瘤 囊变常见 T2WI明显高信号且不均匀 易向椎间孔生长，可呈哑铃样改变,硬 膜 外 肿 瘤,硬膜外肿瘤,种类： 转移瘤 神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤,硬膜外肿瘤,总体特征： 多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节段性环形狭窄,硬膜外肿瘤,共同脊髓造影表现 双侧蛛网膜下腔受压变窄或闭塞，梗阻端呈齿梳状或呈不规则环形缩窄,硬膜外肿瘤,转移瘤,淋巴瘤,脊 髓 外 伤,脊髓外伤,依损伤程度分为: 脊髓震荡 脊髓挫裂伤 横断伤 脊髓压迫 椎管内血肿,临床与病理,脊髓外伤,X线： 显示椎体及其附件有无骨折或脱位等,影像学表现,脊髓外伤,CT： 可清晰显示椎体、附件骨折以及椎管内骨碎片 对椎管内高密度血肿显示尚可。对脊髓损伤的显示不如MRI,影像学表现,C3、4椎体及椎弓骨折,脊髓外伤,MRI: 脊髓震荡：多无阳性表现 脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，T1WI等或稍低信号，T2WI不均匀高信号 脊髓横断伤：可清晰观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤改变,影像学表现,C2-5椎体水平脊髓挫裂伤,T2WI,T1WI,T2WI,C5前滑脱并脊髓部分横断伤,脊髓外伤,明显的外伤史 典型的X线、CT和MRI表现,诊断与鉴别诊断,椎 管 内 血 管 畸 形,椎管内血管畸形,脊髓内或脊髓内外可同时受累 动静脉畸形，静脉畸形，动脉畸形，毛细血管扩张症 血管破裂出血可形成脊髓内血肿或硬膜下/外血肿,临床与病理,椎管内血管畸形,X线： 脊髓造影：对比剂柱中出现囊状或蛇样充盈缺损 选择性脊髓血管造影：判断畸形血管和正常脊髓血循环的关系,影像学表现,椎管内血管畸形,CT： 病变脊髓局限增粗 增强扫描可见到异常强化、扩张的血管,影像学表现,椎管内血管畸形,MRI 椎管内不规则扭曲、蚯蚓样流空异常低信号影 并发出血或血栓形成时，信号改变,影像学表现,椎管内血管畸形,典型的流空信号和强化表现，易于诊断 髓内肿瘤：肿瘤内看不到流空现象 海绵状血管瘤：不出现流空现象，注射Gd-DTPA后不出现强化，易并发髓内血肿,诊断与鉴别诊断,补 充 内 容,Chiari畸形 小脑扁桃体下疝畸形,Chiari畸形是菱脑最常见的畸形，即小脑扁桃体下疝畸形。1891年，Chiari报道了一组病例，第一次描述了菱脑畸形的三种类型，后来以他的名字命名。,Chiari畸形,为小脑扁桃体和小脑半球下面的内侧部分延长伸入颈椎椎管中。 扁桃体下移的标准为枕骨大孔前后缘中点连线下3mm，3-5mm为可疑，5mm以上为肯定。 常并发脊髓空洞症，