偏头痛分层诊断与治疗.ppt

偏头痛的分层诊断与治疗 The Step Diagnosis and Treatment of Migraine,内 容,偏头痛的分层诊断 -根据偏头痛的国际头痛分类标准（3beta版） 偏头痛的急性止痛治疗 偏头痛的预防治疗 偏头痛的亚型与合并症的治疗 偏头痛共病的治疗策略,偏头痛的共病,心血管病 脑血管病 焦虑抑郁 颅周肌筋膜痛 哮喘 睡眠障碍（不宁腿综合症）,头痛患者的问诊内容,家族史 有头痛的家族成员 其它家族病史 药物滥用相关疾病,个人史 出生 工作类型与节奏 婚姻状况 生活习惯（饮食与睡眠） 是否有应激状况 妇产科病史（月经周期、妊娠、分娩、绝经、特殊病史、激素替代治疗） 其它病史（心脑血管病、创伤、情感行为障碍、内分泌疾病、药物滥用等） 其他特殊药物使用情况,特殊病史 发病年龄 生活中变化情况 发作频率、严重度变化 疼痛特殊特征（部位、类型、程度、病程） 伴随症状：先兆、前驱、后驱 引发/诱发/缓解因素 止痛、预防药物，每月使用次数，有效性，副作用 如果系慢性，慢性的病程/前期解毒治疗 早期的诊断检查,现在头痛或过去2年头痛方式有改变？,如是： 进行继发性病因的诊断,如否： 是否头部受伤或生病后开始头痛？是否存在颅内引流或其它脑病？除头痛外还有其它症状？,如是： 评估创伤后头痛或与其它相关性头痛,如否： 是否每周3天以上使用止痛药？,如是： 评估药物过量使用性头痛,如否： 疼痛是持续还是间断发生？,如持续： 评估服药对药物过量使用性头痛的作用，否则诊断为紧张型头痛,如间断发生： 不治疗的话头痛会持续多长时间？,如小于2小时： 考虑丛集性头痛，补充询问有关问题,如大于2小时： 完成偏头痛筛查,如筛查排除偏头痛，诊断紧张型头痛,根据头痛经历结构性问诊流程,偏瘫型偏头痛,偏瘫型偏头痛是少见的，约占人口的0.01% 与先兆偏头痛的区别在于肢体的无力 病人常述感觉先兆和肢体无力 一级或二级家属出现的病例称为家族性偏瘫型偏头痛，其它为散发型 FH诊断依赖于临床症状，但是神经影像、EEG、CSF检查是排除诊断的主要技术 最重要的鉴别诊断是中风急性期和TIA FH的病人治疗同非偏瘫偏头痛急性期和预防治疗，但受体阻断剂、曲普坦类和麦角类是禁忌,偏头痛发作的频率与头痛恐惧评分的关系,偏头痛与好发血管事件的关系,偏头痛发作的严重程度（n=786),各种治疗方法对偏头痛改善的结果（n=33),偏头痛的发病机制,偏头痛发作的疼痛阈值理论,急性偏头痛发作 的治疗选择,轻度发作,中度发作,重度发作,频繁顽固发作,单一止痛药,口服曲普坦,鼻喷或注射曲普坦,考虑加用预防治疗,加二氢麦角碱,加止吐药物辅助治疗,基于偏头痛发作程度的治疗策略,偏头痛发作频率,每月小于2次,每周2次,每周大于2次,个体化急性止痛,个体化急性止痛,预防治疗，包括药物和非药物联合治疗,健康生活方式和非药物治疗,急性治疗不能缓解， 加预防治疗,急性治疗偶然重度的发作（限于每月小于2次发作）,大多药物有效，如一次无效可给予补救药物,健康生活方式和非药物治疗,急性止痛对大多数严重偏头痛发作有效，偶然一次无效可以给予补救治疗,如偶然一次无效可以给予补救治疗,基于偏头痛发作频率的治疗策略,急性止痛有效性的判断,单一止痛药物敏感 服用药物后2小时内完全缓解 服用药物后2小时内头痛评分减少50%或3分以上 恢复功能,偏头痛的预防治疗,推荐等级 药物分类 药物,一线药物 受体阻断剂 心得安 美托洛尔 钙离子通道阻滞剂 氟桂利嗪 抗癫痫药 丙戊酸钠 妥泰,二线药物 抗抑郁药物 阿米替林 度洛西汀 文拉法辛 受体阻断剂 阿替洛尔 比索洛尔 噻吗洛尔 抗癫痫药 加巴喷丁 营养类药物 蜂斗菜 镁制剂 维生素B12,预防治疗的有效性,预防治疗疗程足够长（3-6个月） 头痛发作次数明显减少（超过50%） 头痛程度明显减轻 恢复对止痛药物的敏感 恢复功能,头痛和颈痛,药物过量使用性头痛,失 眠,精神性共病,应 激,其它疾病共病,急性药物治疗 预防药物治疗 保健食品、物理治疗 教育,戒毒 生物反馈 教育 预防治疗,放松治疗 生物反馈 锻炼 药物、CPAP,药物治疗：抗抑郁药 抗焦虑药，非经典抗精神病药,放松治疗 生物反馈 CBT 锻炼,药物治疗 锻炼 放松治疗,头痛高级处理原则,各种应激因素对头痛的影响,慢性头痛的肉毒素治疗,慢性偏头痛的预防治疗： 循证推荐药物为妥泰 具体用法：妥泰 25mg bid 开始 最大量 妥泰 100mg/每天 另外治疗方法： 肉毒素定期治疗 其他治疗药物和技术,不同分层诊断的偏头痛由头痛专