肾盂肾炎常见肿瘤.ppt

课程目标 1.掌握急性肾盂肾炎的病因、病理变化和临床病理联系。 2. 熟悉慢性肾盂肾炎的病理变化、合并症、临床病理联系。 3、了解肾癌、膀胱癌的病理表现。,第二部分 肾盂肾炎 常见肿瘤,一、概述: 1、定义：是由细菌引起的主要累及肾盂、肾间质和肾小管的急、慢性化脓性炎症。 2、临床表现：常伴发热,腰痛,血、脓、菌尿,膀胱刺激症状,晚期出现肾功不全和高血压,女性多见。女男（约9-10倍）。,3、病因 6080由大肠杆菌引起，急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性肾盂肾炎由混合感染引起 常有诱因作用： 1.尿路阻塞；2.医源性因素；3.尿液反流。,4、发病机制 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病 病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎。 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变 病原菌 尿道，膀胱 输尿管 肾盂肾盏和肾间质 肾盂肾炎,二、急性肾盂肾炎 （一）病因和发病机理: 1感染途径:,2发病机制: 尿道感染：女性尿道短、激素变化、易受损。 膀胱感染：尿路梗阻，细菌滞留而繁殖；导尿管，膀胱镜检等医源性感染。 输尿管、肾盂感染：输尿管开口异常，膀胱内压，尿液返流入输尿管肾盂肾盏肾乳头孔肾实质。,3病理变化,上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。 大体： 肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。 病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。,肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓,光镜 肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行感染：首先累及肾盂，肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润。炎症扩散至间质及肾小管，形成大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很少受累。 血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质，形成多发性散在脓肿，以后蔓延至肾小管、肾盂。,Acute pyelonephritis,4合并症 坏死性乳头炎（肾乳头坏死） 常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人。病变特征：肾锥体乳头侧2/3区域贫血性梗死 肾盂积脓 肾周围脓肿,肾 盂 积 脓,5临床 发热、白细胞增多 腰痛、扣痛 尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征） 血尿、脓尿、菌尿、管型尿,三、慢性肾盂肾炎,病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成，伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。是活动性炎症与再生，纤维化和瘢痕形成交织进行所导致的综合改变。 慢性肾功能衰竭常见原因之一,1、概述,2发病机制,慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞，大量疤痕形成。双侧或单侧性病变。 慢性反流性肾盂肾炎：反流性肾病，常见。先天性膀胱输尿管反流或肾内反流，一侧或双侧肾脏病变。,3病理变化 大体: 疤痕性固缩肾（又称疤痕肾） 与慢性肾小球肾炎主要不同点有： 双肾不对称,大小不等，体积缩小，质地变硬； 表面高度变形：不规则疤痕； 皮髓分不清，肾乳头萎缩。 肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙。,镜下：慢性非特异性炎 1.局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的胶样管型。 3.肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。 4.细、小动脉玻璃样变和硬化。 5.后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。 6.急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。,慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润,4临床病理联系 间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 肾小管病变较严重，尿浓缩功能 多尿、夜尿 多尿引起钠钾丢失 低钠、低钾血症、代谢性酸中毒 肾组织纤维化和肾小管硬化，肾组织缺血，肾素增加 高血压 肾组织大量破坏 氮质血症、尿毒症,四结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，危及生命。,4、临床病理联系, 急性发作时与急性肾盂肾炎相似。 多尿、夜尿：肾小管功能严重损害尿浓缩功能下降低钠、低钾、代谢性酸中毒。 高血压,肾功能不全,临床特点,急、慢性肾盂肾炎的比较,发病急，病程短， 病情较轻,发病隐，病程长， 病情较重，反复发作,单一细菌感染,混合感染,梗阻、返流,与免疫反应有关,肾肿大，充血，脓肿,肾固缩，不规则瘢痕,急性化脓性炎，脓肿 形成，肾小管积脓,慢性炎症伴肾纤维化，胶样管型，肾小球囊状纤维化,急性坏死性乳头炎, 肾盂积脓，肾周脓肿,肾性高血压，心衰，尿毒症,较好,较差,病因,发病机理,大体,镜下,并发症,预后,肾和膀胱常见肿瘤,肾细胞癌 膀胱移行细胞癌,一、肾细胞癌（renal cell carcinoma）,是最常见的肾脏恶性肿瘤（85%），发生于肾小管上皮细胞，简称肾腺癌,病理变化,1. 肉眼: 部位：肾的两极、上极多见。 形态：单个，直径3-15cm，圆形，与周围组织分界清楚，有假包膜。切面“多彩状”：淡黄、灰白、红（出血、坏死）。,2. 镜下: 透明细胞癌：最常见，占肾细胞癌的70%80%。癌细胞体积较大、多角形、胞浆透明。 乳头状癌：占10%15%，特征为乳头结构形成。 嫌色细胞癌：约占5%。,透明细胞癌,临床病理联系,具有诊断意义的三个典型症状： 无痛性血尿 肾区疼痛 肿块。,二、膀胱移行细胞癌,是泌尿道中最常见的恶性肿瘤，发生年龄50-70岁（男女3倍）。,病变,1. 部位: 在膀胱侧壁及三角区近输尿管开口处 2. 肉眼 形态与分化程度有关： 分化好者：乳头状、息肉状、有蒂； 分化差者：斑块状,菜花状伴有浸润。,3. 镜下: 0级：即移行上皮乳头状瘤，形态学为良性肿瘤，但生物学行为不佳，术后复发率高达50%以上，复发次数增多，恶性程度增高，而转变为癌； 级：细胞层数增多，有异型，保持极性，核分裂少； 级：有移行上皮特征，极性紊乱，异型性明显，核分裂多； 级：失去移行上皮特征，异型性更明显，病理形核分裂。,移行细胞癌级,移行细胞癌级,移行细胞癌级,复习思考题,1.名词解释: 新月体、继发性颗粒性固缩肾、大红肾、肾病综合征、急性肾炎综合征。 2. 问答题: (1)试述急性弥漫性增生肾小球肾炎的病变及临床病理联系. (2)引起肾病综合征的肾小球肾