消化系统疾病的症状与病史采集.ppt

消化系统疾病的症状与病史采集,A good eater must be a good man; for a good eater must have good digestion, and good digestion depends upon a good conscience. Benjamin Disraeli (1804-1881),Diseases of the abdomen are common. In the United States, in 2000. Approximately 10% of the adule male population is affected peptic ulcer disease. Five percent of the population older than the age of 40 years has diverticular disease. The probability of developing colorectal cancer between birth and age 80 years is approximately 5.5%.,2003年我国居民前十种慢性病患病率() Morbidity Rate of 10 Main Chronic Diseases,排 序 疾病名 合计 城市 农村 2 胃肠炎 10.3 9.8 10.5 Gastroenteritis 6 胆结石胆囊炎 5.7 8.5 4.7 Cholelith & cholecystitis 10 消化性溃疡 3.7 3.4 3.8 Peptic ulcer 其他分别是:高血压、类风湿性关节炎、COPD、脑血管病、 糖尿病（DM）、椎间盘疾病、缺血性心脏病。,2004年度本院消化系统疾病出院病人统计,病 种 消化内科（%） 普外科（%） 合 计 胆结石胆囊炎 6 (0.80) 432 (12.02) 438 消化系恶性肿瘤* 39(5.19) 228 (6.34) 267 肝硬化 154(20.50) 22 (0.61) 176 十二指肠溃疡 121(16.11) 36 (1.00) 157 胰腺炎 48(6.39) 102 (2.83) 150 急慢性胃炎 85(11.32) - 85 胃溃疡 50 (6.66) 18 (0.50) 68 上消化道出血 21(2.80) 12(0.33) 33 总出院人数 751(100) 3595(100) 1374(31.6) *其中: 胃癌78例; 直肠癌68例; 肝癌47例; 胰腺癌40例; 胆囊癌17例; 结肠癌10例。,The most common symptoms of abdominal disease are as tollows:, Pain Nausea and vomiting Change in bowel movements Rectal bleeding Jaudice (icterus) Abdominal distention Mass Pruritus (itching),我国最常见的消化疾病症状：,吞咽困难 (dysphagia) 呕 吐 (vomiting) 呕血与黑粪 (hematemesis and melena) 便 血 (hematochezia) 低血容量休克 (hypovolemic shock) 腹 痛 (pain) 腹 泻 (diarrhea) 便 秘 (constipation) 黄 疸 (jaudice) 腹 水 (ascites) 肝肿大 (hepatomegaly) 腹腔肿块 (mass),Emergency intervention,General exam: facial features (面容) facies of fever (热病容) pallor (贫血面容) Hippocrates (垂危面容) Consciousness (意识) somnolence (嗜睡) confusion (意识模糊) stupor (昏睡, 木僵) coma (昏迷),Emergency intervention,Vital sign. Blood pressure and pulse. Hypovolemia: pallor diaphoresis hypotension tachycardia decreased urine output,Medical or surgical:, 全身中毒反应,例:发热(fever) 腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 类似急腹症的“内科病变” 心血管损害： 心肌梗塞；脾梗塞；肾梗塞；急性心包炎等。 胸部损伤： 肺炎；肺梗塞；肺大疱破裂；急性纵膈炎等。 其他： 糖尿病酸中毒；脊髓痨；紫癜；带状疱疹； 急性铅中毒等。,问诊的开始,一般项目问诊：姓名、婚姻、职业；等。 营造宽松和谐环境，缓解紧张情绪， 加强医患信任。 掌握可靠家庭、个人信息。,现病史问诊的一般程序：, 就诊的主要症状及其特点 主诉（chief complaint; the onset) 界定内涵外延，明晰本质特征。 举例： 发热：何时开始？最高？出现在何时段？ 持续多久（时、日、月）？退热形式？ 呕吐：何时开始？几次？量？性状？气味及 口味（苦、酸、腥等）？与体位关系？,现病史问诊的一般程序：, 有无相关的症状:(symptoms) 症状群（symptoms)或综合征（syndrome) 分辨概念间关系 正确概括与限定 诊断标准及概率 举例： charcot triad; courvoisier sign Mechanical intestinal obstruction: abdominal distention and pain; nausea and vomition; constipation. Abdominal angina: postprandial pain; anorexia. weight loss in older.,现病史问诊的一般程序：, 主要的伴随症状 临床表现（clinical manifestations)辨析 建立诊断推理（归纳、类比、演绎） 举例(1)： Hematemesis and hematocheziaHypovolemia,现病史问诊的一般程序：,举例(2)： Nausea and vomitongChange of consciousness, Hypertension,bradycardia, headache. central nervous system d. Hypotension, tachycadia cardiac d. fruity odor, kussmauls, respirations metabolic