晕厥和类晕厥概述.ppt

晕厥和类晕厥,王海亮,定义,晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂性意识丧失。 特点为发生迅速，一过性，自限性并能够完全恢复。,类晕厥（非晕厥）,急性中毒(酒精) 癫痫发作 睡眠障碍 外伤/脑震荡 低血糖 过度换气（紧张、癔病） 短暂性脑缺血发作,低氧 贫血 低碳酸,发病机制,脑的血流灌注不足和 氧供障碍意识丧失。 正常平均血流量 4560ml/(100gmin)， 临界值 30ml/(100gmin),病理生理,分类 1神经介导的反射性晕厥,无心脏病史 晕厥的病史长 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 长时间站立或拥挤，热的地方 晕厥伴恶心、呕吐 进餐时或餐后消化时 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） 劳累后,神经介导的反射性晕厥,反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。 当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型。当心动过缓或心脏收缩功能减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。,神经介导的反射性晕厥,年轻人为典型、单纯性血管迷走性晕厥。老年人出现的反射性晕厥常伴有心血管或神经系统异常，表现为直立位或餐后低血压，这种反射性晕厥是病理性的，主要与药物相关的自主神经系统代偿反射受损和原发性或继发性自主神经功能衰竭相关。,分类2体位性低血压性晕厥,体位性低血压性晕厥,分类3心源性晕厥,心源性晕厥,最危险的、最重要的是 循环系统疾病 是心脏学会关注的问题 容易误认为神经学问题 表现为意识，根在心脏,分类4 其他,肺栓塞 急性主动脉夹层 肺动脉高压 紫绀性先心病,临床表现,病因虽多，突发起病 突然突止、 时间短暂 完全恢复 典型三期：,先兆症状,短暂自主神经症状： 头昏眼花、视物模糊、疲乏无力 耳鸣或听力减退、 面色苍白、恶心、出汗、心悸等,发作期,眼前发黑，眩晕、四肢发软、站立不稳； 重者：意识丧失，肌张力降低或消失而跌倒， 伴心率减慢、血压下降、呼吸微弱、全身松软。 平卧较快（多在5s内）恢复；,若意识丧失超过15-20s， 常有抽搐、尿失禁， 有时出现呼吸暂停、瞳孔散大， 可伴有外伤。 本期一般持续30s至3min。,恢复期,多数完全恢复， 少数短暂意识模糊，面色苍白、疲乏、 头晕，腹部不适、恶心、有便意。 轻症数秒、重症30min以上。 完全恢复,诊断,诊断,诊断,晕厥的风险评估,“经常发生严重晕厥的人常常会猝死” - Hippocrates, 1000 BC,评估,晕厥的危险性评估,危险性由四项因素决定 -年龄45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 - 无任何危险因素: 4-7% - =3个危险因素: 58-80%,短暂意识丧失初步检查,初步检查病史、体检、 体位低血压、心电图、 实验室检查,晕厥的病史询问,晕厥前所处环境:体位，活动情况，易感因素和预知发生事件。 晕厥前症状：恶心，呕吐，腹部不适，出汗，视物模糊。 发作时情况：摔倒方式，皮肤颜色，意识丧失时间，呼吸方式，肢体活动异常。 发作结束后:疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 背景资料：心脏病，晕厥家族史，神经系统疾病，代谢病，服药史。,方法：平卧位和直立位均做。单侧按压5-10s，先右后左。持续心电血压监测。 阳性标准:血压下降50mmHg, 或RR间期 3s 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病（颈动脉有斑块），既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史,晕厥的检查颈动脉窦按压,晕厥的检查-直立位评价,晕厥的检查-直立位评价,直立倾斜试验:是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。 体位改变导致1-1.5升的血液因重力的作用滞留在膈肌以下的循环系统回心血量骤减。血管迷走性晕厥的病人因自主神经对血管系统的调节功能障碍而引起急性血压骤降或脑供血不足同时伴或不伴心率骤降.,晕厥的检查,心电监测：心电图、动态心电图 心脏电生理检查 三磷酸腺苷（ATP）实验 超声心动图 运动实验 心脏导管检查 精神心理评估,晕厥的检查,一些仍在使用的不当检查,ECG 血生化 胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描 超声心动图 颈动脉窦按摩 EEG 颈动脉超声多普勒 Tilt 检查 腹部检查 EP 研究 冠造 运动试验,总共680名患者,7%,6%,95%,77%,13%,13%,18%,22%,20%,11%,27%,2%,1%,1%,ESC 指南认为有用,ESC指南认为无用,谁来进行晕厥的治疗?,没有治疗晕厥的单一学科,多学科治疗 单元 (SMU) 可能有用 ESC 指南提倡,心内,参考文