排泄物分泌物及体液检验.ppt

尿液检验,目的要求,1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。 2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形 态特点和临床意义。 3. 熟悉尿液标本的收集和保存方法。 4. 熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。 5. 熟悉尿糖、尿酮、尿内淀粉酶检查的临床意义。 6. 解尿液一般检查的临床应用。,尿液检验,临床应用 ,1. 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。 2. 其他系统疾病的诊断。 3. 用药监护。,尿液检验,（一）尿标本的收集与保存： 1. 晨尿：多用于一般性尿液检查。 2. 24小时尿：注意加防腐剂。 3. 空腹尿：多用于餐前尿糖检查。 4. 清洁中段尿：用于尿液细菌培养。,尿液一般检验,尿液检验,（二）一般性状检查,尿液一般检验, 参考值 ,正常成人尿量10002000ml/24h，平均1500ml, 临床意义 ,1、尿量：,尿液检验,（二）一般性状检查,尿液一般检验,正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色, 是尿内含有红细胞。 每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿。 尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均 3个 称 镜下血尿。 多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。,血 尿,2、颜色：,尿液检验,（二）一般性状检查,尿液一般检验,血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称 血红蛋白尿。 多见于PNH等,血红蛋白尿,尿液检验,（二）一般性状检查,尿液一般检验,乳糜液进入尿中，外观呈乳白色,乳糜尿,尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。 见于阻塞性和肝细胞性黄疸,胆红素尿,病 理 性 尿 色 改 变,脓 尿,尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。 见于泌尿系统炎症,尿液检验,（二）一般性状检查,尿液一般检验,正常新鲜尿液多呈弱酸性 尿pH约6.5（56） 波动在4.58.0之间,临床意义,1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等； 2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。 3、用药指标。, 参考值 ,3、气味： 4、酸碱反应（pH）：,尿液检验,（二）一般性状检查,尿液一般检验,正常成人为1.0151.025之间，晨尿约1.020左右,临床意义,1、比重增高（晨尿1.020）：见于肾前性少尿 糖尿病 清蛋白尿 2、低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。, 参考值 ,5、比重,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验,正常人：尿蛋白小于 40mg / 24h尿（20130mg/24h），成人上限是150200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h 定性试验是阴性。尿清蛋白正常人上限是30mg/24h。超过以上标准称蛋白尿, 参考值 ,1、尿蛋白（PRO）,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验,由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。 见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变, 蛋白尿分类 及临床意义 ,（1）肾小球性蛋白尿,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验,由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。 见于间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如重金属、抗生素等；某些中草药，如木通等。, 蛋白尿分类 及临床意义 ,（2）肾小管性蛋白尿,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验,肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。 见于肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质病变，如间质性肾炎等；全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病, 蛋白尿分类 及临床意义 ,（3）混合性蛋白尿,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验,血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。 见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血；急性肌肉损伤；其他，如急性白血病等。, 蛋白尿分类 及临床意义 ,（4）溢出性蛋白尿,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验,正常人为0.565.0mmol / 24h 定性试验阴性 若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，一般指葡萄糖尿。,2、尿糖（GLU）, 参考值 ,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验, 临床意义 ,2、尿糖（GLU）,（1）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；Cushing综合症。 （2）肾性糖尿：家族性糖尿；慢性肾炎或肾病综合症；妊娠。 （3）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。 （4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验,酮体量（以丙酮计）为0.34 0.85mmol / 24h（2050mg / 24h）,3、酮 体 (KET), 参考值 ,是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称, 临床意义 ,（1）糖尿病性 （2）非糖尿病性：严重腹泻、呕吐或妊娠反应等,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验,正常人尿胆红素含量2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。,4、尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）, 参考值 , 临床意义 ,（1）尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸；梗阻性 黄疸 （2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。,尿液检验,（三）化学检验,尿液一般检验,5、尿亚硝酸盐（NIT）试验 6、尿隐血（BLD） 7、尿白细胞（LEU）,阳性见于尿路感染,临床意义同血尿,见显微镜检查,尿液检验,（四）显微镜检查,尿液一般检验,1、细胞：,红细胞 白细胞和脓细胞 上皮细胞,参考值 正常人红细胞0偶见/HP， 平均3个/HP，称镜下血尿 临床意义 同血尿,参考值 正常人不超过5个/ HP 临床意义 泌尿系统感染,肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变 移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现 复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现,尿液检验,（四）显微镜检查,尿液一般检验,2、管型：,细胞管型 颗粒管型 透明管型 蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型,形成的必要条件： 尿中有蛋白 肾小管有浓缩和酸化能力 肾单位交替使用,细胞量超过管型体积的 1/ 3 肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞 红细胞管型：意义同血尿 白细胞管型：意义同白细胞,正常0偶见/HP,见于慢性肾小球肾炎晚期,常见于肾病综合症,3、结晶体,排泄物、分泌物及体液检验,粪便检验,粪便检验,粪便检验的临床应用 用于消化道疾病、消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别诊断。,粪便检验,（一）一般性状检查 1、量 2、颜色与性状,（1）稀糊状或水样便：如急性肠炎等。 （2）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾 （3）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。 （4）黑便及柏油样便：上消化道出血5075ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发 亮，又称柏油样便 （5）白陶土样便：见于梗阻性黄疸 （6）米泔样便：见于重症霍乱,粪便检验,（二）显微镜检查 1、细胞 2、食物残渣 3、寄生虫和寄生虫卵,（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见 肠道炎症时增多 （2）红细胞：正常不见 肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾 （3）大吞噬细胞：见于细菌性痢疾 （4）肿瘤细胞：,粪便检验,（三）化学检查 隐血试验 （四）细菌学检查, 临床意义 , 方法与结果 ,邻联甲苯胺法可检出510ml的出血正常呈阴性,用于消化道出血的诊断,阳性：消化性溃疡 消化道肿瘤，如胃癌等 急性胃粘膜病变等 假阳性：进食动物血、肉等,排泄物、分泌物及体液检验,脑脊液检验,脑脊液检验,（一）一般性状检查 1、颜色：正常为无色水样液体 2、透明度：正常清晰透明 3、凝固,（1）红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。 （2）黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。 （3）乳白色：见于化脓性脑膜炎。,脑脊液检验,（二）化学检查 1、蛋白质检查 （1）蛋白定性试验（Pandy试验） 参考值 正常为阴性或弱阳性。 临床意义 见蛋白定量试验。 （2）蛋白定量试验 参考值 成人 0.200.45g/L 临床意义,脑脊液检验,临床意义 蛋白量增加： 见于：血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。 蛋白量减少： 见于：脑脊液丢失；脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进。,脑脊液检验,（二）化学检查 2、葡萄糖检查 参考值 成人 2.54.5mmol/L 临床意义 葡萄糖含量降低：见于化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；其他，如累及脑膜的肿瘤等。,脑脊液检验,（二）化学检查 3、氯化物检查 参考值 120130mmol/L 临床意义 氯化物含量减少：见于结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎； 呕吐、腹泻等引起的血氯降低。,脑脊液检验,（三）显微镜检查 1、细胞计数： 参考值成人 （08）106/L 2、细胞分类 参考值 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞， 二者比值7：3 临床意义 脑脊液细胞数增多见于 （1