子宫内膜异位症腹腔镜手术后GnRHa疗法联合中医药治疗.ppt

子宫内膜异位症术后 GnRH-a疗法 联合中医药治疗,子宫内膜异位症（EMs）属雌激素依赖性疾病，具有类似恶性肿瘤的浸润、侵袭和转移能力，易出现周期性复发。由于盆腔微结构改变、免疫功能及卵巢功能异常，40%50%的EMs患者还可出现不孕症。,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症,临床现状,腹腔镜手术是临床治疗中、重度EMs的主要手段，但术后复发率较高，故术后常配合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-）以降低复发率，但可出现一系列低雌激素症状。反向添加疗法期望在保留术后GnRH-治疗效果的同时削弱或消除其不良反应，但目前尚无标准化添加疗法，且无法针对性改善患者的子宫内膜受容性，这也是部分EMs术后使用GnRH-联合反向添加疗法仍疗效不佳，不孕患者整体妊娠率低的主要原因。,GnRH-治疗,EMs因具有较强的转移、种植能力，采取腹腔镜保留生育功能手术治疗后在体内雌激素作用下极易复发，故多主张术后配合药物持续治疗，以降低术后复发率。GnRH-是当前临床应用最多的EMs术后辅助用药，其中，醋酸亮丙瑞林属于GnRH-的9肽类物质，可产生抑制垂体作用而降低E2水平，形成低雌激素状态，从而促进子宫内膜的吸收、萎缩，产生“药物性切除”。同时还可抑制在位内膜细胞的增殖、分化，促进其凋亡，并可抑制VEGF而抑制血管新生，进一步抑制微小或隐匿病灶或内膜细胞的发展，进而降低术后复发率。,子宫内膜异位症,GnRH-治疗局限,但长期使用GnRH-产生的低雌激素状态可诱发围绝经期症状甚至骨丢失，增加远期骨折风险，严重影响患者的生活质量，部分患者甚至因不耐受副作用而中断治疗。虽可采取反向添加疗法缓解低雌激素症状，但停药后复发率及不孕患者的妊娠率并未获得明显改善，且迄今为止国内及国际上对反向添加疗法的药物类型、启动时机及用量等均无统一标准。,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症,GnRH-a疗法联合中医药治疗,谢亚翡1等研究显示，和颜坤泰胶囊辅助GnRH-治疗EMs能够调节性激素水平并改善免疫功能，改善临床预后。有研究表明2，活血化瘀类中药辅助治疗能够抑制异位内膜增生、软化粘连，并可抑制异位内膜VEGF的表达而达到消除病灶的作用。同时研究还显示，加用坤泰胶囊观察组因GnRH-所致潮热盗汗、乏力、情绪波动、睡眠障碍及阴道干涩等症状明显，但对骨痛的影响较小。,机理研究（1）,子宫内膜异位症,新近研究表明3，EMs的发生、发展及复发均与炎症反应、机体免疫失衡、血管内皮损伤有关。 VEGF能够促进血管内皮细胞增殖和血管新生，而脱落的子宫内膜细胞在子宫内膜、腹膜上的种植有赖于血液供应和维持，故VEGF高表达是EMs发生、进展及复发的重要因素。 IL-6是炎症反应及炎症损伤的重要介质，其可增强单核巨噬细胞、B淋巴细胞和T淋巴细胞的吞噬功能，增强机体炎症反应，还可加速子宫内膜细胞的生长。,机理研究（2）,子宫内膜异位症,新近研究表明3，EMs的发生、发展及复发均与炎症反应、机体免疫失衡、血管内皮损伤有关。 TNF-是炎症反应时最早出现的炎症细胞因子，具有卵巢内分泌调节作用，并可促进胚胎着床以及卵泡早期发育，但其过度表达可介导炎症级联反应并诱发盆腔粘连。 MMP-9能够诱导纤维黏连蛋白、IV型胶原、细胞外层黏连蛋白等的降解，便于子宫内膜细胞侵袭、种植，在EMs的发生及发展过程中具有重要作用。,机理研究（3）,子宫内膜异位症,新近研究表明3，EMs的发生、发展及复发均与炎症反应、机体免疫失衡、血管内皮损伤有关。 Sicam-1可阻断淋巴细胞功能相关抗原，抑制免疫细胞对盆腔子宫内膜细胞的清除作用。 HMGB1在EMs的发生过程中起着黏附、侵袭促进作用。,子宫内膜异位症,针对病发机理治疗,有研究证实EMs患者腹腔镜术后应用坤泰胶囊辅助GnRH-治疗，能够通过抑制炎症反应及血管新生而抑制了EMs进展及复发4。,不孕症是EMs常见并发症。相关研究发现，子宫内膜容受性降低是EMs患者不孕的主要原因，目前已有的激素难以有效改善患者子宫内膜容受性2。而有研究结果提示EMs患者腹腔镜术后使用GnRH-治疗同时辅以坤泰胶囊有助于提高不孕症患者的妊娠率4。,子宫内膜异位症并发症,子宫内膜异位症,综上所述，EMs患者腹腔镜术后应用醋酸亮丙瑞林联合坤泰胶囊能够缓解醋酸亮丙瑞林所致围绝经期症状，并可降低复发率，改善患者的子宫内膜容受性，提高合并不孕症患者的妊娠率，其机制可能与抗炎症反应、改善血管内皮功能等有关。,总述,子宫内膜异位症,01,1 谢亚翡坤泰胶囊联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效及对体液免疫功能的影响J现代中西医结合杂志，2017，26（2）：189-191,02,2 曾品鸿，叶虹子宫内膜容受性的超声评价J实用妇产科杂志，2015，31（1）：12-14,03,3 阳泽彬子宫内膜异位症发病机制的研究进展J国际妇产科学杂志，2017，16（1）：485-486,参考文献,04,4