呼吸系肺脓肿.ppt

肺脓肿 (Lung abscess),题纲,一、简述 二、病因机理 三、病理 四、临床表现 五、诊断鉴别诊断 六治疗,一、简述,(一) 、定义:肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染。 (二) 、临床表现以高热、咳嗽、咯大量脓臭痰为特征。 (三) 、发病情况 1.男女性 2.由于抗生素广泛应用，发病率已明显下降。 3.现已由外科治疗转为内科治疗为主。,二、病因机理,(一) 、病因 (二) 、机理,(一) 、病因,1.常为来自口腔、上呼吸道细菌分泌物的吸入引起的感染。 2.感染的细菌(厌氧、需氧、兼性的) 3.感染的病原菌和机体的状态、感染的途径有关。见P79,(二) 、机理,据感染途径不同肺脓肿分为三种类型结合这三种类型阐述其发生机理如下 1.吸入性肺脓肿 2.继发性肺脓肿 3.血源性肺脓肿,1.吸入性肺脓肿,.感染途径吸入 .机体的状态 呼吸道的防御能力 麻醉、酒精、安眼药中毒 .反射下降 咽部保护性反射或消生 如 溺水、手术创伤 咳嗽反射 癞痫发作、室息或昏迷 .机体存在的疾病 扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓、龋齿 上呼吸道手术 呕吐物、各种异物 食管的疾病(裂孔疝、食管失弛缓症、憩室) 医疗(鼻道管、鼻饲管、气管造瘘术) 沉睡时 .肺脓肿的特点 .常为单发 .部位 与支气管解剖形态有关（右侧易发生占70%，左侧占30%） 与患者吸入的体位有关 仰卧位发生在上叶后段、下叶背段 坐位发生在下叶后基低段 侧位易发生在上叶后段、前段或腋亚段,2.继发性肺脓肿,（1）.感染途径往往继法于肺部及其他疾患 （2）.机体基础疾病 肺部感染（肺炎金葡菌、杆菌、肺炎球菌感染） 肺结核空洞 膈下脓肿、阿米巴肝脓肿 癌肿（肺癌、食管癌穿孔） 支扩 支气管异物阻塞 肺梗死、肺血管炎症性疾病 （3）.肺脓肿的特点 .多发、进展较快 .部位常发生于下叶后段、外侧段 .空洞壁多数较薄少数是厚壁空洞 .内壁不光滑 .常伴有胸膜渗出 .膈肌抬高,3.血源性肺脓肿,（1）.感染途径 细菌脓毒栓子经血流达到肺部 （2）.机体状况 败血症（外伤、感染、痈、疖、骨髓炎） 脓毒血栓性 静脉炎伴有心衰全身衰弱更易发生 亚急性细菌性心内膜炎 中耳炎 产后子宫内膜炎 特点 常为肺外周部、多发性 易形成张力性脓腔,三、病理,（一）、脓肿的形成 （二）、胸膜反应 （三）、分类 1.急性 2.慢性,四、临床表现,（一）、急性肺脓肿的症状 （二）、慢性肺脓肿的症状 （三）、体征 （四）、相关检查,（一）、急性肺脓肿的症状,1.急性起病 2.多数有齿、口、咽、喉的感染灶、手术、劳累、受凉、酒醉、麻醉病史。 3.畏寒、高热390-400，可呈弛张热等全身症状（精神不振、全身乏力、食欲下降） 4.肺脓肿的形成 5.并发症 咯血（1/3的病人） 张力性脓气胸（1/5-1/3的病人） 支气管胸膜漏 脑、肝、肾转移性脓肿 机体抵抗力下降,（二）、慢性肺脓肿的症状,1.由慢性发展而来，病情迁延3个月以上即转入慢性期。 2.大多数患者有不规则发热、贫血、消瘦等慢性中毒症状，慢性消耗的表现。 3.1/5-2/5的病人有大咯血的倾向。,（三）、体征,1.体征与病变的大小、部位深浅、早晚期有关。 2.慢性肺脓肿可以出现杵状指（跖），少数可发生肺性肥大性骨关节病。 3.血源性的体征不明显。,（四）、相关检查,1.血常规 2.痰液找致病菌 3.X-ray 4.CT:定位发现体积较小脓肿,指导体位引流、手术等治疗。 5.纤支镜检查,五、诊断鉴别诊断,(一) 、诊断 (二) 、鉴别诊断 1.细菌性肺炎 2.空洞型肺结核 3.支气管肺癌 4.肺肿继发感染,六治疗,(一) 、原则 (二) 、抗感染 (三) 、体位引流 (四) 、纤支镜治疗 (五) 、加强对症支持治疗改善一般情况 (六) 、外科治疗,(二) 、抗感染,1.首选大剂量抗杆菌抗厌氧菌 2.药物 PG 240万u-1000万u/d 林可霉素 1.8-3g/d 克林霉素 0.6-1.8g/d 美福仙 0.2-0.4g/d 甲硝唑 0.2B.i.d. 3.时间要长,治疗要彻底8-12周 4.药敏指导使用抗菌素,(六) 、外科治疗,1.慢性肺脓肿3个月以上,内科治疗无明显吸收或反复发作者。 2.合并威胁