呼吸机的使用及常见报警原因处理.ppt

呼吸机的使用及护理,ICU,内容简要,一、呼吸机的适应症 二、使用呼吸机前的准备 三、呼吸机的常见的几种模式 四、呼吸机常见的报警原因及处理 五、VAP的护理措施,机械通气的方式,有创通气（IMV） 无创通气,一、概述 机械通气：是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 原理：呼吸机在气道口施以正压，将气体压入肺内吸气；停止送气，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩呼气。 目标：为治疗原发病争取时间，改善病人预后；充分的通气和氧合；稳定血流动力学状态；尽量减少和防止肺损伤。,一、呼吸机的适应症 1、适应证 （1）心肺复苏 （2）治疗严重的急、慢性呼吸衰竭 （3）预防呼吸衰竭的发生或加重,二、使用呼吸机前的准备,1）环境准备 （2）物品准备：床边备齐气管插管或气管切开的物品、呼吸机、呼吸囊、供氧及供气设备，抢救车、吸引器及吸引用物、蒸馏水等。确保用物完整，功能良好。 按规程连接呼吸机管道，接模拟肺，检查呼吸机功能完好后，遵医嘱设置好通气参数，待机备用。,（3）病人准备：向神智清楚的病人解释用机的意义，取得病人的配合。做好家属的沟通工作。摆好建立人工气道的体位。 （4）护士准备：在具备一定专业知识和技能的基础上，有积极正确的工作态度。,三、呼吸机常用模式,压力控制模式（PC） 容量控制模式 （VC） 辅助控制模式（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）,呼吸机模式,控制模式 Controlled ventilation 2. 支持模式 Supported ventilation 3. 自主呼吸 Spontaneous breathing 4. 混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation,2、常用通气模式 （1）控制通气（CV或IPPV ）：呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气模式。 （2）辅助通气（AV或A）：是一种呼吸频率由病人决定，而潮气量则由呼吸机决定的模式。 （3）辅助/控制通气（A/C）：即上述两项可根据病人的呼吸有无自动转变。,（4）间隙强制通气（IMV)和同步间歇强制通气（SIMV） IMV是指呼吸机按预设的呼吸频率给予控制通气，也允许病人进行自主呼吸，易出现人机对抗。 SIMV弥补了这一缺陷，即呼吸机预设的呼吸频率由病人触发，若病人在预设的时间内没有吸气动作，则呼吸机按预设参数送气，增加了人机协调。主要用于撤机或人机对抗时。,（5）压力支持通气（PS）：即病人自主呼吸带动呼吸机送气，使气道内获得正压支持，而V、RR、I/E由病人调节。 PS的水平一般不超过25 30cmH2O。常与SIMV联合用于撤机时。,（6）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压通气（CPAP） 是用于辅助呼吸的正压模式，可单独使用，也可与IMV/SIMV联合使用。 PEEP：呼气末借助呼气管路中的限制气流活瓣等装置使呼气末气道压仍高于大气压，从而改善通气，提高氧合。主要适用于ARDS的患者。,四、呼吸机常见的报警原因,1、气道峰压过高 病人的吸气峰压一般为15 20cmH2O，有时可达30cmH2O 。压力上限报警，通常设置在高于病人吸气峰压5 10cmH2o。 原因分析： 气道内痰液过多 管道打折 人机对抗 报警上限设置过低,四、呼吸机常见的报警原因,2、呼吸频率过快 镇静不够参数过低 3、每分钟通气量过低 管道通路漏气潮气量低 4、窒息 病人无自主呼吸 5、无氧源 6、无空气源,3、参数的调节 呼吸频率（f） 1220次/分 潮气量（VT） 810ml/kg 每分通气量（MV） 68 L 吸/呼时间比（/E) 11.5 2 吸入氧分数（FiO2） 原则为患者PaO2维持在60mmHg或SaO2 90%。 呼气末正压（PEEP） 一般5 10cmH2O。,五、呼吸机相关性肺炎定义,VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时以后出现的肺炎，包括撤机、拔管48小时内出现的肺炎。,呼吸机相关性肺炎预防、诊断的治疗指南（2013）,VAP原因分析,1、插管前未严格无菌操作 2、吸痰时未严格无菌操作 3、镇静剂的过度应用 4、胃液及口腔分泌物反流 5、呼吸机冷凝水的反流 6、痰液引流不畅,VAP护理措施,（一）严格执行手卫生,具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1 套，开放式病床至少每2床1套。,（一）严格执行手卫生,七步洗手法： 洗手时间（40-60秒） 喷手时间（20-30秒）,干手方式,（一）严格执行手卫生,抬高床头30-45度角（凡是使用呼吸机病人，没有相对禁忌症的情况下首选护理措施）,（二）床头抬高,（三）口腔护理,重视口腔护理（选择0.02%洗必泰漱口液）,维持气囊压力在25-30cmH2O 应用专业气囊压力表调节气囊压力