卵巢少见肿瘤的影像诊断.ppt

卵巢少见肿瘤的影像诊断,卵巢肿瘤的分类,DCE-MRI,type I,type II,type III,I 型曲线: 渐进性上升型，多见于良性 II型曲线: 平台型，多见于交界性肿瘤 III型曲线: 流出型，多见于恶性肿瘤,上皮性肿瘤,占原发性卵巢肿瘤的50-70% 其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90% 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种 苗勒上皮的潜能 向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤 向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤 向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤,卵巢子宫内膜样癌,具有子宫内膜的组织学特点，可来自异位的子宫内膜或卵巢的生发上皮 CT多为单侧，囊实性或大部分实性，表面光滑，有包膜 ，单房或多房，囊内为清亮或血性液体，囊内有少数乳头状 突起。与周围组织无粘连 MR实性部分T1WI为中等或偏低信号，T2WI为稍高至高信号 ，出血坏死和囊变则信号不均匀 实性部分不均匀强化，动态增强曲线III型,女性，42岁,间断下腹疼痛4月 , 发现盆腔左侧软组织肿块2个月触 痛，活动度差,图2 40F 右侧OEC,.轴位T1WI见囊液、实性部分均呈低信 号； .脂肪抑制T2WI见囊壁不均匀环形增厚， 实性部分呈稍高信号，囊液呈高信号； .ADC图实性部分呈低信号，表现为弥 散受限； .增强图像见实性部分呈环形伴“梳状” 强化 图3.55F 双侧 OEC 矢状位CT增强图像见囊壁不规则增厚， 不均匀强化囊液无强化 图4. 48F右侧OEC伴子宫内膜癌 矢状位T2WI脂肪抑制序列，子宫和附件区均见肿块,是一种罕见的上皮性卵巢癌，占上皮性卵巢癌的5-11% 好发年龄48-58y 单侧发病，多表现为单房囊实性 CT表现：腔内可见壁结节，呈乳头状或息肉状，表面 光滑，边缘不规则，邻近囊壁增厚 增强CT: 肿瘤血供丰富，动脉期明显强化，静脉期及平 衡期仍持续强化 MR表现：单房囊实性团块影，T1WI中等信号，T2WI 为高信号，结节信号较均匀，于T1WI呈等低信号， T2WI呈稍高信号，增强检查囊壁和壁结节可见明显强 化，动态增强曲线II型或III型,透明细胞癌,64F,右侧卵巢透明细胞癌,A.CT 平扫,右侧卵巢囊实性肿瘤, 以囊性为主,单房,境界清楚,边 缘光滑, 囊内实性成分呈圆形, 表面较光滑 动脉期肿瘤实性成分明显强 化,强化均匀，囊壁无强化 静脉期冠状位清楚显示肿瘤 的囊实性结构关系, 实性成分位 于囊内; 平衡期实性成分仍持续明显 强化,48岁女性，右卵巢透明细胞癌 T2WI显示右附件区囊实 性占位 实性成分DWl呈不均匀 高信号 ADC值不均匀减低， 其TIC呈III型曲线,44岁左侧卵巢透明细胞癌,卵巢囊性腺纤维瘤是一种不常见的卵巢上皮源 性肿瘤，以同时含有实性纤维成分和囊性成分为特点。以良性居多，可分为浆液性、黏液性、子宫内膜样及透明细胞等几种类型 肿瘤实性部分在增强CT形成的“筛孔征”及MR T2WI形成的“黑色海绵征”有助于诊断，T2 加权低信号代表肿瘤的实性纤维成分，多发小囊样高信号代表了实性纤维成分中弥漫的小囊样腺体样结构,囊性腺纤维瘤,卵巢囊性腺纤维瘤,3.右侧附件区囊实性肿块 （箭），内有分隔； 3.CT增强动脉期示病灶实性 部分及间隔中等强化（箭）， 实性部分内多发散在小囊样无 强化区，似“筛孔样改变”； 4.MRI平扫 T1WI示下腹部偏 右囊实性肿块（箭），其内分 隔，实性部分呈等信号； 4. MRI平扫 T2WI示肿块实 性部分呈低信号（箭），其内 弥漫分布的点状、索条状高信 号影，似“黑色海绵征”,少见，占卵巢肿瘤的2-3%，由特殊上皮细胞构成，被梭形细胞或纤维结缔组织包饶，绝大多数为良性，少数为交界性或恶性 CT表现：一般2cm，边界清楚，多房囊实性 肿块或小的实性肿块，轻度强化，可见钙化 MR显示：实性部分在T2WI上与纤维瘤的低信号 类似 典型的表现：实性成分内广泛的多形性钙化,Brenner 肿瘤,良性卵巢Brenner瘤 A盆腔内见一类圆形浅分叶、边缘 光滑的实性肿块，病灶内见较多点状密集钙化（箭头示）； B增强后动脉期病灶轻度强化，CT 值为40Hu C增强后静脉期病灶强化仍不明显， CT值为45Hu,55岁左侧卵巢Brenner瘤,生殖细胞肿瘤,占卵巢肿瘤的20%-40% 生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生多种组织的功能 未分化者为无性细胞瘤 胚胎多能者为胚胎癌 向胚胎结构分化为畸胎瘤 向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌,无性细胞瘤,好发于儿童、青少年和妊娠期妇女 大多数直径超过10cm，圆形或卵圆形，表面光滑呈分叶状、 有包膜 主要发生于女童及青年妇女，8090为单侧，好发于右侧卵巢（右侧性腺分化及发育比左侧为慢所致） 常出现各种性腺功能低下或及雌雄同体现象，生殖器异常和内分泌功能失常症状 对放疗特别敏感，5年生存率可达90,无性细胞瘤,CT大多数密度均匀，瘤体较大时内部可有不同程度的坏死出血，增强肿瘤呈中等程度不均匀强化 T1WI上肿瘤与肌肉呈等信号，T2WI有其特征性，瘤体呈结节状，信号稍高，结节间可见明显的纤维结缔组织分隔，增强见肿瘤内部结节轻度强化，而纤维组织分隔可明显强化；肿块内可显示不同程度的坏死区,卵巢无性细胞瘤，18，女，巨大多分叶实性肿块，其内可见纤维分隔的强化及囊变区， 腹腔积液,A,B,无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。,右侧卵巢无性细胞瘤,内胚窦瘤(卵黄囊瘤),罕见，恶性生殖细胞肿瘤中居第二位 高度恶性，生长迅速，易早期转移 多见于儿童及青少年 瘤细胞可产生甲胎蛋白, AFP 水平明显升高 绝大多数为单侧，体积较大，包膜完整 盆腔实性或囊实性肿块,密度不均匀，形态不规则，边界清楚或不清楚，可见腹水，增强扫描囊壁及实性部分明显强化,内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高( 933ng/ml),右侧卵巢内胚窦瘤,性索-间质肿瘤,约占卵巢肿瘤的5% 性索-间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化 向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化形成卵泡膜瘤或间质细胞瘤 此类肿瘤常有内分泌功能，又称为功能性卵巢肿瘤,卵巢纤维瘤,来源于卵巢间质细胞的良性实质性肿瘤，由纤维母细胞和纤维细胞组成 无内分泌功能 CT-类圆形或分叶状实性肿块，边缘光滑，体积较大;肿瘤 内部密度均一，部分可伴有坏死、囊变，有时可见钙化 MR-T2WI大部分或部分呈低信号，反映了肿瘤纤维结缔组织结构的特点 增强扫描病变呈轻度强化，并呈延迟强化,卵巢纤维瘤，女，68岁， 子宫切除术后 实性肿块，无显著特征 ,T1WI非特异性中等信号肿块, T2WI呈较低信号，与肌肉信号相似，为卵巢纤维瘤的特征性表现 ,其周边的卵巢囊肿有助于该病例卵巢肿块的定位诊断,纤维瘤，女，53岁。A.平片示盆 腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W 示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。,A,B,C,卵泡膜瘤,来源于卵巢的间质，由富含脂质的卵泡膜细胞及纤维母细胞所构成，根据所含比例不同，可分为卵泡膜细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤（囊实性）及卵泡膜纤维瘤（偏实性） 有分泌雌激素的功能，常可引起绝经后出血、幼儿期的性早熟 肿瘤表面光滑或呈分叶状，囊变及出血常见 CT平扫肿块或实性部分与子宫肌层呈等密度，增强后轻度强化， 密度低于子宫肌层；囊变坏死区无强化 T1WI上为中等信号，T2WI为低信号，有出血坏死则信号不均匀, 增强病灶不均匀结节状、云絮状明显强化,卵泡膜纤维瘤,T1WI示盆腔内边界清楚的低信号肿块，于T2WI呈明显不均匀信号， 增强压脂T1WI示肿块明显强化，部分T2WI显示的低信号区域未见强化,双侧纤维卵泡膜细 胞瘤,右侧纤维卵泡膜细胞瘤伴出血、坏死及钙化；左侧纤维卵泡膜细胞瘤伴钙化,硬化性间质瘤,年轻(30岁以下)患者盆腔实性光滑包块，伴不育或月经紊 乱症状时 卵巢纤维瘤、卵泡膜纤维瘤与硬化性间质瘤均为实性肿瘤 前两者绝经前后的中老年妇女，后者30岁以下育龄妇女 MR&CT:非特异性，T2WI囊性成份高信号、实性成份不均一 中等至高信号 富血供，早期周边明显强化，向心性蔓延趋势（较具特征 性）与纤维瘤相鉴别 可分泌雌激素、雄激素，少数患者可并发胸、腹腔积液,颗粒细胞瘤,颗粒细胞瘤，女，55岁，巨大多分叶肿块，其内有大量囊变坏死区,左侧卵巢颗粒细胞瘤,影像学诊断思路,1、询问病史：年龄、症状、体征，实验室检查指标是否正常？ 2、病变定位：子宫？附件区？其他？ 3、病变成分：囊性？囊实性？实性？ 4、影像学图像特点,5、分析病变：良性？恶性？ 6、作出初步诊断 7、随诊，追踪最终病理结果,CT,Enhanced CT/MRI,DCE-MRI,卵巢肿瘤的诊断思路,临床信息-年龄：年轻女性-生殖细胞肿瘤 ；老年女性-上皮性肿瘤；围绝经期-性索-间质肿瘤,临床信息-实验室检查： 肿瘤标记物：CA125-恶性上皮性肿瘤 AFP-内胚窦瘤 激素：雌激素-颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 雄激素-硬化性间质瘤 其他：LDH、ALP-无性细胞瘤,卵巢肿瘤的诊断思路,卵巢病变,囊性病变 囊性肿瘤性病变 单纯囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 非瘤性囊肿(功能性囊肿) 卵泡囊肿 黄体囊肿 多囊性卵巢 子宫内膜异位囊肿,卵泡膜细胞瘤、纤 维卵泡膜瘤 囊腺癌 囊性腺纤维瘤 子宫内膜样癌 透明细胞癌 畸胎瘤 Brenner 肿瘤 转移瘤,囊实性病变,实性病变,良性肿瘤:性索间质肿瘤的纤维瘤、卵泡膜纤维瘤、硬化性间质瘤 恶性肿瘤：性索间质肿瘤的颗粒细胞瘤 恶性生殖细胞肿瘤 的无性细胞瘤、内胚窦瘤,卵巢囊实性病变的鉴别诊断及分析思路,囊腔的数目-单发囊性病变多为透明细胞癌的表现；囊腺癌表现为多发的囊；卵巢子宫内膜样癌单发或多发，但是其实性成分常较多 囊腔的特征-囊壁厚薄不均，有明显强化的壁结节，支持原发性恶性肿瘤的诊断，包括囊腺癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌 囊内成份-脂肪成分提示畸胎瘤 双侧、多发常提示转移瘤,卵巢实性肿瘤的鉴别诊断及分析思路,性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤发病年龄、临床化验激素水平的改变，肿瘤的大小有差异 性索间质肿瘤大部分发病年龄多为成年人和中老年人，而生殖细胞肿瘤发病年龄较低 性索间质肿瘤如卵泡膜纤维瘤和颗粒细胞瘤具有内分泌功能 时主要分泌雌激素，引起月经紊乱、绝经后出血等症状；生殖细胞瘤则常伴有甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素的升高 卵巢生殖细胞瘤恶性程度较性索间质肿瘤高，肿瘤生长迅速，瘤体一般较大，通常大于10cm,影像表现上的鉴别,卵巢纤维瘤和卵泡膜纤维瘤由于含有纤维成分，均可以在T2WI上表现为低信号，对诊断具有一定的价值 需要与子宫浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤相鉴别 子宫肌瘤血供丰富，明显强化，纤维瘤和卵泡膜瘤增强 后不强化或轻度强化，