儿童体格生长与评价张萱.ppt

例：,一位母亲带其6个月大的儿子到儿保诊室就诊，问：“医生，我想请你看看我小孩长得怎么样？”,1,应怎样回答家长？,目的要求,掌握青春期前体格生长规律 熟悉青春期的体格生长规律 熟悉与体格生长有关的其他系统发育，掌握其临床意义 熟悉体格生长的总规律及其影响因素 熟悉体格测量方法（自学） 掌握儿童体格生长的评价方法及内容,2,内 容,生长发育的概念 体格生长规律（青春期前、青春期） 与体格生长相关的其它系统发育 体格生长总规律及其影响因素 体格生长的评价,3,生长发育,生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,4,5,生长发育,发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。 发育不能用数量指标来衡量。,青春期前体格生长规律,6,体格生长常用评价指标,体重 身材：身高（身长）、坐高（顶臀长） 头围 胸围,7,器官、系统、体液的总重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重（ Weight，W ）,8,3/(0-3月),1,3/(3-12月),2,3,3/(1-2岁),2/年,9,体重增长的规律,1、生后第一年是体重生长的第一个高峰期；,体重增长的规律,2、非匀速增长:青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 生后第1年体重增加值：前34个月后9个月,10,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格生长的评价。,11,生理性体重下降,体重公式： 生后3-12月体重（kg）=（月龄+9）/2,0-4月增加值 （kg）,4.0,3.0,出生体重 （kg）,2.0,4.0,12,13,体重增长异常原因,肥胖、营养不良、慢性疾病 等,身材的增长（Growth on stature）,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位,仰卧位,14,身长/高 (Length/Height, L/H)：,-头顶到足底的长度,2岁至青春前期 5-7/y,6162,1112 / (0-3月),85,10 / (1-2岁),1213 / (3-12月),75,12月,15,身长（身高）增长的规律,1、与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；,身长（身高）增长规律,16,2、非匀速增长:青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 生后第1年身长增加值：前34个月后9个月,17,身高增长异常原因,性早熟，马方综合征 生长激素缺乏症，先天性甲状腺功能减低症，Turner综合征，体质性发育延迟，营养不良，慢性疾病等,坐高(顶臀长) (Sitting height),-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映头颅和脊柱的增长,-坐高,3岁,坐位,仰卧位,3岁,18,坐高测量的意义,评价身材匀称度：坐高/身高（顶臀长/身长） 由于随年龄增大，身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。 结果表示： 比值接近或小于参考值，一般称之为身材匀称。 大于参考值则为不匀称。,19,头围（head circumference，HC）,20,指头的最大围径，反映脑和颅骨的生长发育。,21,12月,46,6 / (3-12月),24月,48,2,3-4,53-54,15岁,5岁,50,2/ (1-2岁),40,34月,6 / (0-3月),头围增长的规律,头围增长的规律 2岁增长减慢 3. 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,22,23,头围生长异常,头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；,头围过小，或不能正常增长：脑发育不良、小头畸形。,24,A 小孩,B 小孩,* 遗传因素,* 连续追踪测量,25,平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育,胸 围 (chest circumference, CC),立位或卧位测量,26,1岁,头围+(年龄-1),(年龄-1),46,1岁,约相等,胸围增长规律及与头围关系,1-2,头胸围生长曲线,27,青春期体格生长规律,28,青春期体格生长发育,第二生长高峰（PHV） 出现第二性征 具备生殖能力 青春期始动时间存在性别、 个体差异 女 9-11岁 男 11-13岁,29,第一生长高峰,第二生长高峰,30,生长高峰（peak height velocity，PHV）,PHV出现年龄：个体差异大,男,女,青春期-女 PUBERTY GIRLS,标志：乳房发育 女 9-11岁 身高增长高峰 PHV（9-10 cm / 年） PHV 后14-18月出现月经初潮,Tanner 性发育分期-女,青春期-男 PUBERTY BOYS,标志：睾丸增大 男 11-13岁 PHV(10-11 cm /年),Tanner 性发育分期-男,青春期的其它体格变化,身体曲线 耻骨、髂骨下脂肪堆积,肩增宽 肌肉发育 喉结 胡须,33,性早熟：青春期提前出现 女孩8岁，男孩9岁,34,性发育延迟：无第二性征出现,青春期性发育异常,与体格生长有关的 其他系统发育,35,骨骼发育 牙齿的发育,头颅：囟门（前囟、后囟） 骨缝 脊柱发育 长骨发育 测定骨龄,36,颅骨的发育,31,37,大小: 00.5cm,闭合时间: 生后68周,后囟,前囟,大小: 1.52cm,（0.63.6cm）,闭合时间: 1824m (426m),前囟的发育,38,前囟异常： 张力高 张力低 早闭 晚闭或扩大,如：引起颅内压升高的疾病等,如：引起颅内压下降的疾病等,如：小头畸形等,如：甲状腺功能减低症（甲减）、脑积水等,39,骨骼发育 牙齿的发育,头颅：囟门（前囟、后囟） 骨缝 脊柱发育 长骨发育 测定骨龄,40,脊柱的发育,41,42,颈曲,胸曲,腰曲,骨骼发育 牙齿的发育,头颅：囟门（前囟、后囟） 骨缝 脊柱发育 长骨发育 测定骨龄,43,骨的发育,44,软骨内成骨：长度(四肢长骨、躯干骨、颅底骨),膜内成骨：宽度(顶骨、额骨、锁骨等),次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),45,通过X线检查长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。,46,骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,47,测骨龄常用部位：,1岁 1岁,左手、,左手,左膝,48,2009-09,测定骨龄的临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。,生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减低症、肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,骨龄落后：,49,骨骼发育 牙齿的发育,头颅：囟门（前囟、后囟） 骨缝 脊柱发育 长骨发育 测定骨龄,50,牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,51,乳牙萌出： 410个月 13个月尚未出牙者可视为延迟；2.53岁出齐 个体差异较大,52,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智牙） 2030岁：出齐,53,牙齿发育异常,萌出延迟 如：甲状腺功能减低症(甲减）等 排列紊乱-如：甲减、脑发育不全等 缺牙-如：外胚层发育不良等（无牙胚） 牙釉质异常-如：外胚层发育不良等,54,体格生长总规律,55,非匀速性发展,1. 连续性、,、阶段性,56,男,女,2. 生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育,57,1/2,1/4,1/8,3. 各系统器官发育不平衡,4.个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,59,体格生长的影响因素,60,体格生长的影响因素,61,遗传因素,环境因素,营养 疾病 母亲情况 自然环境 社会环境 家庭环境,体格生长的评价,62,体格生长评价 是一种以生长的标准为依据，判断个体儿童或群体儿童生长状况的过程。 是儿童保健和儿科临床工作的一项重要内容。,63,评价的基本原则 评价结果的表示方法 评价的内容,64,可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察,65,体格评价原则,可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察,66,体格评价原则,测量错误 MEASUREMENT ERROR,40,45,50,55,60,65,70,75,80,85,90,95,100,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,P97 P50 P3,cm,身长,女,67,月,可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察,68,体格评价原则,参数选择,WHO（2006年） CDC（2000年） 中国儿童生长参考标准 （2005年）,69,可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察,70,体格评价原则,参数表中常用的两种表示方法,+2SD,-2SD,71,均值离差法： 2SD 百分位法： P3 P97,界值点的选择（cut-off point）,X,72,均值离差法：,评价结果表示,百分位数法：,参数值的表示方式,参数表 生长曲线,75,参数表 (Reference table),生长曲线（Growth Chart）,例,1岁6月女孩,77,1. 生长水平 Growth level 2. 生长速度 Growth velocity 3. 匀称度 Proportion of body,体格生长评价的内容,78,生长水平 (Growth level),将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,79,结果表示： 等级,例,1岁6月女孩,80,W/ 18月： 11KG,81,P50-P85，中,P50-P75，中,早产儿年龄矫正： 矫正胎龄至40周（足月）后再评价 头围矫正至18月龄 体重矫正至24月龄 身长矫正至40月龄,82,举例: 女，1岁8个月。W8.3kg，L77.5cm，HC44.7cm。 胎龄32周顺产。,评价: 1岁8个月 W： P3,83,矫正后: 1岁6个月 W：P3-P5,年龄的体重（kg）,年龄的身长（cm）,年龄的头围（cm）,L： P3-P5,HC：P5-P15,L：P5-P15,生长水平的局限性,84,注意：一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。,对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值，并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,生长速度（Growth velocity）,85,结果表示：5种可能的生长趋势,生长曲线,86,参数表,正 常,结果表达 (生长曲线图/参数表计算),T2,T1,P97,P3,P50,T2T1=人群增长参数（X2X1）,87,正 常,T2,T1,P97,P3,T2T1=人群增长参数（X2X1）,88,加 速,T2,T1,P97,P3,T2T1 人群增长参数,89,不 足,T2,T1,P97,P3,0 T2T1 人群增长参数,90,不 增,T2,T1,P97,P3,T2T1 =零,91,下 降,T2,T1,P97,P3,T2T1 =负数,92,例,1岁6月女孩,93,W/ 12M-18M=2KG,94,增长加速,增长加速,1.3KG(参考值),1.3kg,L/12M-18M=7.5CM,95,增长加速,6.7cm,6.7CM(参考值),加速,96,A小孩,B小孩,增长不足,正常,匀称度（Proportion of body）,是对个体各体格生长指标之间关系的评价。,97,1.体型匀称度 Weight to stature 2.身材匀称度 Trunk-leg ratio,2岁 Body mass index (BMI)=W/H 2,体型匀称度: 体重/身长 （weight for length，W/L） 将个体的体重与同性别、同身高人群相应体重参数比较来评价个体的体格生长状况。表示体型发育的比例关系。,98,注意： W/L不是比值,结果表达(查表或生长曲线) 采用等级评价，可用3或5分法 3分法： P97 上等,99,100,消瘦,超重(肥胖),正常,101,P95,P85,P5,BMI/AGE,岁,例,1岁6月女孩,102,W/L（18月）,103,P50-P85,中等,身材匀称度（Trunk-leg ratio）,坐高（顶臀长）/身高（长）比值 可反映人体下肢发育状况，用个体两者的比值与人群参数比值比较来评价个体的身材匀称度。,104,105,不同年龄坐高与身高的比值,106,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,青春期后,107,结果表达(计算比值) 个体比值人群参数比值 正常（匀 称） 个体比值人群参数比值 异常（不匀称）,108,109,意义:判断矮小类型,异常（非匀称型） 下肢增长不足（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）