临床检查口腔k导论总结.ppt

口腔检查和修复前准备,口腔修复教研室 王蔚,第一节 初诊 第二节 病史采集 第三节 口腔临床检查 第四节 诊断及治疗计划 第五节 修复前准备及处理 第六节 口腔临床病程记录 第七节 口腔复诊和复查 第八节 医生和技师的合作交流 第九节 临床接诊应树立的现代观念,初诊：患者首次向接诊医生主诉病症及主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。,初诊,初诊的目标和任务,准确地获得患者的主诉 详尽地收集患者的相关病史 系统全面地完成专科检查及必要的全身检查 得出初步诊断或在病情明确的情况下得出诊断 对与主诉有关的局部和全身有关的病症提出诊疗方案或转诊建议，在可能的条件给患者以必要的卫生指导与帮助,围绕各种治疗方案的预期效果及费用等因素，与患者商定治疗计划，并明确双方的责任与承诺。必要时与患者签署知情同意书，以避免医疗纠纷的发生。,初诊准备及初诊顺序,准备工作 人员及思想的准备：患者 选择 医生，医生了解 患者，个性化诊疗，系统观察。 器械准备：器械消毒，防止交叉感染。 椅位准备：患者感觉舒适，医生方便检查（调整椅位前事先告知患者）。 灯光准备：光线柔和，避免投照患者眼睛。 特殊准备：艾滋病，乙肝患者做好自我防护。,检查顺序 系统检查：注意主诉，重视相关，检查牙列，注意口颌，检查局部，重视整体。 局部检查：先整体后局部，先外后内，先上后下，先左后右，先一般后特殊。 心理学评价：心理障碍，精神神经症状患者请相关专家会诊后进行修复。,初诊时的医患沟通,医患沟通：是对医学理解的一种信息传递 过程，是针对患者的健康需要而进行的，使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。 关键环节： 尊重对方，平等相待；友好委婉，坦诚恳切 情理交融，诚信相待；深入浅出，讲究方法,医患沟通中的语言技巧： 称呼得体；语言幽默； 称赞语言；简洁明确； 提问技巧；使用保护性语言； 语速、语调和语距； 双向交流；应用模糊语言,目的是了解患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。 主诉：患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。如：疼痛、过敏、肿胀等不良感受；咀嚼、发音等功能障碍；缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色、口臭等影响社交和美观问题。 现病史：包括主诉开始发病的时间、原因、发展过程和曾经接受过的检查和治疗。,病史采集,既往史：侧重了解与本病有关的部分。 全身系统病史 与口腔修复治疗计划相关的全身系统疾病，如心血管疾病、免疫系统疾病、过敏史等。 影响口腔支持组织、固位能力的疾病或身体状态，如骨质疏松症、糖尿病等。 了解患者传染病疾病史，如乙肝、艾滋病等。 心理卫生状况及精神病史。,口腔专科病史 修复治疗史 牙体牙髓治疗史 牙周病史 正畸治疗史 口腔外科治疗史 放射影像资料 颞下颌关节病史 家族史可对疾病诊断、治疗方案制定提供参考,口腔临床检查,临床一般检查:视诊，触诊，听诊等 影像学检查 模型检查 咀嚼功能检查,临床一般检查,口腔外部检查 口腔内部检查,口腔外部检查 颌面部检查 面部皮肤颜色、营养状态； 颌 面部外形是否正常，有无缺损； 颌面部各部分之间的比例关系是否协调对称、有无颌面部畸形等； 口唇的外形、唇部松弛程度、笑线的高低、上下前牙位置与口唇的关系； 侧面轮廓是直面形、凸面形还是凹面形。颅、面、颌、牙各部分的前后位置关系和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等异常,颞下颌关节区的检查： 关节活动度的检查 关节弹响的检查 外耳道前壁检查 开口度及开口型 下颌侧方运动 咀嚼肌检查：对咬肌和颞肌扪诊检查有无压痛及压痛点的部位,口腔内部检查 口腔一般情况 牙周检查 牙列检查 牙合关系检查 缺牙区情况 无牙颌口腔专项检查 原有修复体的检查,口腔一般情况 牙列的完整性，牙体缺损的类型与范围，口腔卫生情况，有无修复体的存在，修复体质量如何，舌，口底，前庭沟，颊，唇，系带，软硬腭等有无异常。,牙周检查 牙龈检查包括龈组织的颜色，质地，大小，形态、有无溢浓。 牙周探针测量牙周袋深度。 有无牙龈增生，萎缩，根分叉受累的情况及牙的松动度。,临床上常用的牙松动测量和记录的方法,牙松动幅度计算： 度松动：松动幅度不超过1mm； 度松动：松动幅度为12mm； 度松动：松动幅度大于2mm。 以牙松动度计算： 度松动：仅有唇（颊）舌向松动； 度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动； 度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动， 并伴有垂直向松动。,图表记录（完整，高效）包含： 牙列缺损的部位，数目； 天然牙的龋坏，牙髓，牙折； 牙缺损及磨耗，口内充填及修复情况； 牙列的大小，形状； 基牙的移位，倾斜，伸长； 正中牙合的牙合接触，中线，拥挤，扭转，覆牙合覆盖情况。,牙列检查,牙列检查,正中牙合位的检查：牙合接触，中线，第一磨牙关系，前牙覆牙合覆盖，牙合平面的情况。 息止颌位的检查：比较息止颌位与正中牙合位时，下牙列中线有否变化；牙合间隙的大小有无异常。 牙合干扰检查：正中，前伸，侧向咬合移动时，有无牙尖干扰。,牙合关系检查,缺牙区检查,检查缺牙间隙的大小是否正常，牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般在拔牙36个月后，可以开始修复。拔牙后12周可进行过渡性全口或可摘局部义齿的修复。 少量牙槽嵴缺损的牙缺失，选择合适的修复方法：固定义齿或可摘义齿修复。,牙列缺失是指整个牙弓上下不存留任何天然牙或牙根，又称无牙颌。 为牙列缺失患者制作的义齿称全口义齿，俗称总义齿。,无牙颌专项检查,无牙颌专项检查,上下颌弓、牙槽嵴的大小、形态和位置 。 牙槽嵴吸收的情况 口腔粘膜检查 舌的检查 唾液分泌量及粘稠度的检查,分析评价原有修复体的成功与失败，作为重新制作的时的参考。,原有修复体的检查,影像学检查,常规X线片 全口牙位曲面体层X线片 颞下颌关节X线侧位片 口腔专用锥体束CT,常规X线片 ：残根，残冠，龋坏，牙折的情况。 全口牙位曲面体层X线片 ：颌骨及牙列、牙周，多颗牙，埋伏牙的状况。 颞下颌关节X线侧位片：了解关节凹，髁突的外形及二者的位置关系。 口腔专用锥体束CT：分辨率高、辐照剂量小、投照时间短、空间定位准确,模型检查可以弥补口腔内一般检查之不足，便于仔细观察牙的位置，形态，牙体组织磨耗印记以及详细的牙合关系等，必要时可将上下颌模型在牙合架上进行研究，制定治疗计划和修复体设计等。,模型检查,咀嚼功能检查,牙合力检测 咀嚼效能检测 下颌运动轨迹检查 肌电图检查,牙合力检测,牙合力是评价口腔生理功能的指标之一，能反应牙在咬合时所发挥的力量，检测时利用牙合力检测的仪器测量个别牙的咬合力。 检测仪器：电阻应变仪，声传感测量仪，压电薄膜式牙合力测量仪，光咬合仪等。可判断牙合是否有早接触，牙合创伤的具体部位，以指导临床治疗。,咀嚼效能的检测,咀嚼效能是在一定时间内将一定量食物嚼碎的程度。 咀嚼效能的高低直接反映了咀嚼能力的大小。 方法：豆子-筛分法 硬化明胶-比色 ATP颗粒吸光度法 花生米-光栅分光光度计,下颌运动轨迹的检查,下颌运动轨迹反映了牙合，颞颌关节，咀嚼肌三者的动态功能关系。 仪器：下颌运动扫描仪（MKG） 下颌运动轨迹扫描仪(SGG) 肌电图检查 咀嚼肌肌电图:进行口颌系统功能研究的一种有价值的方法。,诊断及治疗计划,诊断及预后 治疗计划 修复体设计的相关问题,诊断及预后,诊断：医生根据收集到的信息资料，检查发现，影像学资料，研究模型，化学检查结果，会诊结论加以综合分析，然后根据专业知识对患者病情作出的判断，将为制定完善的治疗计划和预后评估提供帮助。 预后：对疾病发展可能的一种评估，受全身和局部因素的影响。,治疗计划,治疗计划：是在收集患者临床信息资料，进行口腔系统检查的基础上，对患者做出诊断，并评估预后，制定出患者满意并同意的全面的治疗程序。 有一定的诊疗顺序及轻重缓急排列。包括修复前准备、修复所需条件的检查、修复体类型的选择、修复预后的评估。 了解患者就诊的目的和要求。征得患者同意，采用合适的修复方式： 固定，可摘局部义齿，种植义齿。,修复体设计的相关问题,患者因素：一般情况、口腔条件、治疗时间、费用、期望值等； 医疗机构要素：仪器设备、材料、医疗制度、修复体种类； 医务人员要素：医德、技术水平、对修复并发症的认识、对修复体质量标准的心理认证、对修复结果的价值判断。,修复前的准备与处理,修复前的口腔一般处理 余留牙的保留与拔除 修复前正畸治疗 咬合的调整与选磨 临床牙冠延长 口腔粘膜疾病的治疗 修复前外科处理,修复前的口腔一般处理,修复前准备 经过全面检查，诊断后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响进行适当的处理，为口腔修复做准备。包括： 处理急性症状 保证良好的口腔卫生 拆除不良修复体 治疗和控制龋病及牙周病,处理急性症状 对由牙折，急性牙髓炎，慢性牙髓炎急性发作，牙槽脓肿，急性冠周炎或龈炎，颞下颌关节紊乱引起的不适，应及时处理。 保证良好的口腔卫生 口腔卫生关系到组织健康，修复效果，修复体使用寿命。牙石，牙垢将影响印模准确性，应于修复前清除。,拆除不良修复体 对设计不当，制作粗糙，质量低劣，危害健康组织的修复体，为减少对周围组织的刺激，修复前应予以拆除。,治疗和控制龋病及牙周病 龋病治疗 根据牙髓情况分别进行充填治疗、根管治疗。有保留价值的残根应保留进行完善的根管治疗选作基牙。 牙周治疗 牙周组织的健康对于修复体的远期成功至关重要，牙周病患者修复前应进行牙周系统治疗，并保持良好的口腔卫生。,余留牙的保留与拔除,松动牙：视具体情况而定，一般，对于牙槽骨吸收达到根长2/3以上，牙松动达度者应拔除；对于未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。 残根：根据牙根缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治疗效果和修复的关系综合考虑，确定牙根的保留与否。,根分叉受累牙 垂直向 水平向 X线片 第一类 3mm 第二类 3mm 1mm 骨与牙周膜结构完整 第三类 穿通性缺损 第四类 肉眼可感知 明显骨丧失 根分叉完全暴露,修复前正畸治疗 对各种原因引起的牙的错位（扭转牙、低位牙等），尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙两侧牙倾斜移位，在修复前，用牙少量移动的正畸技术（MTM）将有关牙矫正到正常位置后进行修复。,修复前正畸治疗,咬合调整与选磨 目的：引导力沿牙长轴传导； 使所有牙正中颌位时均有接触； 使正中关系与正中颌位协调一致； 建立尖牙保护牙合或组牙功能牙合 对于咬合异常并有症状、体征的患者修复前通过牙合垫、诊断性调牙合、 临床调牙合进行纠正。,临床牙冠延长 基牙冠短，影响修复美观效果，应考虑临床牙冠延长处理。 生物学宽度（BW）：正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，称生物学宽度，一般为2.04mm。 若牙冠延长术没有满足生物学宽度的要求，会出现术后牙龈增生、红肿等炎症表现及牙槽骨吸收等现象。,口腔黏膜疾患的治疗 粘膜病修复前需先行治疗，保证修复过程顺利进行和修复效果。 因佩戴义齿引起的义齿性口炎，应给予系统治疗，分析致病因素，给予正确指导。,修复前外科处理 唇、舌系带的矫正术 瘢痕或移动软组织的切除修整术 牙槽嵴修整术 骨性隆突修整术 前庭沟加深术 牙槽嵴重建术,口腔临床病程记录,病历记录是对疾病检查、诊断和治疗过程的重要记录资料，完整翔实的病历记录可方便医疗工作的顺利展开。可积累临床经验，开展临床科研，是医疗纠纷时的重要证据。,病历书写格式 完整病历包括： 一般项目 主诉 现病史 既往史 家族史 检查 诊断 治疗计划和修复设计 治疗过程记录,常用的牙位记录法 (一),国际牙科学会（FDI）的两位数字系统 恒牙 右上 左上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 右下 左下 右上 左上 乳牙 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 右下 左下,常用的牙位记录法（二）,北美某些大学的数字或编号系统 恒牙 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 乳牙 A B C D E F G I H J T S R Q P O N M L K,常用的牙位记录法（三）,国内通用方法 恒牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 乳牙 右 V IV III II I I II III IV V 左 V IV III II I I II III IV V 或 右 E D B C A A B C D E 左 E D B C A A B C D E,病历书写及注意事项,准确全面完整； 工整、整洁，无错别字，不得涂改； 诊断和治疗计划的书写要清楚明了； 患者拒绝接受某项治疗或坚持不符合原则 的治疗项目时，应说明利害关系，若患者 仍坚持，可终止与患者的治疗关系，并详 细记录如病历资料。,病历资料的管理,病厉是具有法律性的文件，有事临床重要医疗资源，应妥善保管。 电子病历系统优