临床医学微创技术在骨折治疗中的应用.ppt

微创技术在骨折治疗中的应用与发展,盐城市第一人民医院骨科 殷俊,内固定研究学会（AO） 治疗骨折的原则,1、解剖复位 2、重建稳定性（坚强固定） 3、保存血液供应 许多骨折达到直接愈合,动力加压钢板 （DCP）,有限接触动力加压钢板 （LC-DCP钢板）,加压钢板固定原理,通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定,AO临床出现的问题,1、骨折的复位和用于固定骨折的接骨板的安置需要比较广泛的剥离骨膜和软组织加重骨折部位的血液供应破坏，甚至丧失血供骨折愈合障碍、增加感染机会 2、接骨板的应力遮挡接骨板下的皮质发生骨质疏松内固定取出后再骨折,股骨骨折术后感染,尺桡骨骨折术后钢板断裂,股骨髁骨折术后钢板断裂,股骨骨折术后钢板松动、断裂,AOBO (Bio-logical osteosynthesis ),AO : 借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学完整性。即机械固定模式BO：充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压。即生物固定模式,AOBO治疗原则,骨片间加压、骨折坚强固定间接复位，恢复长骨的长度、轴线排列、旋转对位，相对稳定的固定 核心：保护骨折端局部的血供，为骨折的愈合维持良好的生物学环境。,微创外科 (Minimallay Invasive Surgery,MIS),微创技术治疗骨折中心是减少对骨折块血液供应的破坏，保护骨折部位的生物学环境，保证骨痂的形成，促进骨折愈合。 手术操作的原则是尽可能不剥离骨折片的软组织附着，用间接复位的方法对骨折进行整复，经皮或肌层下置入用于固定骨折的内植入物。,骨折微创治疗的方法及应用适应证,1、接骨板固定技术（治疗骨干特别是干骺端骨折常用方案）： 微创接骨板固定技术（MIPO）：术中只暴露处于骨折部位远侧和近侧的正常的骨骼，不直接暴露骨折部位，使骨折周围的成骨性组织和软组织血运得以保留；X线下间接复位；插入接骨板；骨折远近端固定微创经皮接骨板固定技术（MIPPO）：手术时只在骨折远近端作皮肤切口，闭合复位，皮下或肌层下插入接骨板。,MIPO技术优点,1、对骨折部位穿支动脉和滋养动脉损伤轻，术后局部骨膜和髓腔内的血供丰富。 2、使用比较长的接骨板跨越骨折区，而用于固定的螺钉相对比较少，接骨板单位面积承受应力少，避免了接骨板的应力遮挡。（弹性固定）,胫骨平台骨折,胫骨平台骨折手术切口,胫骨平台骨折术后,骨折微创治疗的方法及应用适应证,2、髓内钉固定技术（长骨干骨折首先方案） 手术时在远离骨折部位的皮肤上作一小切口，通过开孔器在正确部位开孔，将髓内钉插入髓腔，骨折端闭合复位。,髓内钉,扩髓型髓内钉： 优点：能够解决髓腔与髓内钉弧度匹配问题；允许使用粗一点的髓内钉，增加支撑力量；扩髓所产生的碎屑起内植骨作用，促进骨愈合 缺点：扩髓造成髓内皮质血供的破坏，影响骨折愈合；用于开放性骨折易引发感染,不扩髓髓内钉： 优点：多为实心，强度大；减少对内骨膜血供的破坏，提高愈合率，降低感染率 缺点：质地硬，弧度不容易与髓腔匹配；无法使用比较粗的髓内钉,R髓内钉模型,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折术后,股骨粗隆间骨折手术切口,胫骨髓内钉固定,股骨髓内钉固定,股骨骨折LC-DCP钢板固定,术后钢板断裂,髓内钉固定,骨折微创治疗的方法及应用适应证,3、外固定架治疗 固定螺钉在远离骨折部位经皮钻入骨干，不扰乱骨折处，符合微创原则。,外固定支架,外固定支架,外固定支架,股骨骨折行外固定支架固定,外固定支架固定,优点：手术操作简便；术后可调节性；,缺点：稳定性较差固定失效，骨折再移位；钉道感染,骨折微创技术的发展,1、固定骨折的内植入物 动力加压钢板（AO）有限接触动力加压钢板点状接触接骨板、波形接骨板锁定加压钢板（BO)LISS钢板,加压钢板,点状接触接骨板：为减少接骨板与之接触的皮质骨的压迫；缩小可能发生的骨质疏松、骨坏死范围。 波形接骨板：跨越骨折部位；便于植骨。,锁定加压钢板 （Locking Compression Plate，LCP）,LCP：为骨折提供良好的稳定性，犹如内置的固定支架；不需要严格塑形；安置不必剥离骨膜；安置后不会对骨膜施压，保护骨骼血液。,锁定加压钢板 （Locking Compression Plate，LCP）,LCP,微创稳定系统 （Less Invasive Stabilization System，LISS）,特别适合于合并干骺端粉碎性骨折的关节骨折。关节端形状与骨解剖轮廓一致，安置的自转锁钉位置与角度精确，锁定后很强的角稳定性；配有安装模具，不仅不需要暴露骨折断端，每个锁定螺钉都是通过模具定位经皮拧入。,LISS钢板,肱骨外科颈粉碎性骨折,肱骨外科颈骨折术后,胫骨下段骨折,LISS钢板及定位装置,LISS钢板,股骨下段粉碎性骨折,股骨下段骨折术后,胫骨上段粉碎性骨折,胫骨上段粉碎性骨折术后,胫骨上段粉碎性骨折微创切口,胫骨下段骨折,胫骨下段骨折术后,手术切口,股骨下段粉碎性骨折,股骨下段粉碎性骨折术后,手术切口,术后四月内固定断裂,改用髓内钉固定,骨折微创技术的发展,2、内窥镜的应用 内窥镜的临床应用开创了微创外科的先河，关节镜下手术则是它在骨科的主要代表。,内窥镜的应用,膝关节镜：不仅能处理半月板损伤及滑膜疾病，还可做半月板移植，前后交叉韧带的重