AIS青少年特发性脊柱侧凸基本知识.ppt

青少年特发性脊柱侧凸 基本知识,脊柱矫形科 张永刚 田晓东,1 Concept,adolescent idiopathic scoliosis，AIS 1 在冠状面上Cobb角10且合并有脊柱的旋转 2 无其他器质性疾病 3 占整个脊柱侧凸的80，严重脊柱侧凸以女性多见,2 cause of the disease,1 遗传因素 2 骨骼系统发育异常 3 内分泌及代谢调节系统异常 4 中枢神经系统功能异常 5 结缔组织异常,3.Factors of progression,1 fm 2脊柱生长潜能.生理年龄，phv 骨龄 3侧凸出现时的年龄 4椎旁肌生长/肌电图不对称 5神经内分泌 6骨密度,4 Influence and turnover,Influence ：心肺、心理 turnover ：Rogala回顾603例2年，10仅2.1%发展 20-30未发育成熟者78%明显进展 Weinstein和Ponseti随访102人133弯40年 30AIS发育成熟后一般不发展， 50-75者0.75-1/Y Conclotion：骨骼成熟度/侧弯度数,5 Curve classification,Objective: 规范治疗方法 规范评价疗效 提高治疗效果,King分型 Lenke分型 PUMC分型（Sorry）,5.1.1concept1,主 弯 次 弯 结构性弯 代偿性弯 功能性弯 双 主 弯 严重侧凸,5.1.2 concept2,端椎：EV (end vertebrae) 中立椎：NV(neutral vertebrae) 稳定椎：SV(stable vertebrae) 顶 椎:AV(apical vertebra) 移行椎: 弯内两端的中立椎,5.2、King （1983） classification,特发性脊柱侧凸King-Moe分型,胸弯型 I型 腰椎原发，胸椎代偿 II型 胸椎原发，腰椎代偿 III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性 IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正 双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 双弯具有相似的结构性弯曲 腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处,1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基础上提出KingIIA型必须满足：,a. 腰弯比胸弯柔软 b. 腰弯Cobb角小于35 c.腰弯侧弯像矫正率大于70% d.骶骨中线通过腰弯顶椎 e.腰骶侧弯角小于或等于12。,KingIIB型,少于3项,43.6 ,72.35 ,King ,King II,King III,King ,King ,5.3 Lenke classification,2001年Lenke.LG等在骨关节外科杂志发表了Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型,5.3.1Lenke分型：确定侧弯位置,侧弯类型 顶椎位置 上胸弯 T2-T5 proximal thoracic (PT) 胸弯 T6-T11 Main thoracic (MT) 胸腰段 T12-L1 Thoracolumbar (TL) 腰弯 L2-L5 Lumbar (L),5.3.2 Structural Curve,站立位正位COBB： 25 Side Bending COBB： 25 PT Kyphosis 20 T5-T12 Kyphosis 40 TL Kyphosis 20 主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯,5.3.4Lenke分型：基本类型,5.3.5 Lenke分型：修正L,根据骶中线和腰弯 顶椎的关系：ABC,5.3.6 Lenke分型：修正T：矢状面-N+,胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） - 40,Case Lenke5AN,33,45,32,14,4,33,+32,+13,6.treatment,Nonoperative treatment: bracing Surgery:operation Pedicle screw(posteror) Its sorry to me for limited knowledge of others for example H and CD or L even anterior approach,6.1 objective: 满意的矫形 坚固的融合 有效改善外观 提高患者术后生存质量。 阻止进一步发展,全椎弓根钉技术现在已经很成熟，并已被证明是非常安全的，包括胸椎椎弓根钉。,尽量保留最多的运动节段 融合节段跨越后凸顶端椎体或间盘,6.2选择性融合,Lenke主张满足以下标准时可不融合腰弯，只做选择性胸弯融合： F.I为正数； AVR 1.2 AVT1.2 MT/L1.2 有作者认为只要满足其中三个条件就可以行选择性融合，而只满足其中两个条件则做非选择性融合。,选择性融合同样适用于上胸弯和胸弯,当上胸弯为非结构性时，则不需要把融合节段向上延伸到T2 or T3； 对于胸弯为非结构性侧弯时，如果满足： 腰/胸侧弯角比值（TL/L:T Cobb ratio）大于等于1.25和/或胸弯侧弯像Cobb角小于等于20时，不需要融合胸弯，同样能够获得满意结果。 骨骼越成熟，手术效果越好。评价骨骼成熟的最好指标是观察三角软骨的闭合情况。,女孩生长发育成熟期为16岁左右，男孩比女孩晚11（1/2）年。 髂骨嵴骨骺，其闭合年龄约在24岁，为全身闭合最晚的一个骨骺。,胸弯LIV的选择,Lenke 1型（KingIII、IV、部分II型）,占AIS总数的一半以上。 Lenke1C的LIV选择争议最大 。 部分Lenke1B和1C (KingIIB) 型患者腰弯也需要融合，腰弯侧弯像Cobb角25并非不需融合的充分条件。 对于腰弯度数明显较大（42+/-10），顶椎偏移较大（3.1+/-1.4 cm），以及胸弯/腰弯度数比率较小(1.31+/-0.29)的病例，需要融合腰弯，以减少术后失代偿等并发症。,Suk等的研究表明，影响融合手术效果的具体指标中，中立椎与端椎的距离（NV-EV）和远端融合节段与中立椎的距离（DF-NV）与满意与否密切相关的(P 0.01) LIV本身、LIV与下端椎的距离、LIV与稳定椎的距离以及术前胸椎柔韧性与手术效果是否满意并不相关。,当术前NV与EV为同一椎体或距离只有1个椎体时，LIV选择在NV或NV+1可以取得满意结果； 当术前NV与EV距离为两个椎体以上时，LIV选择在NV-1可以取得满意结果；,不满意的结果都出现于LIV选择在NV-2或NV-3时； 当LIV选择少于NV-1时，得到不满意结果的可能性会很大，而且手术后容易发生追加现象（adding-on phenomenon）。,有研究表明，King II型患者进行选择性胸弯融合时LIV选择在T12时腰弯的矫正比例好于LIV在L1。 而且，融合时是否应该将胸弯完全矫正存在争议，有人认为不完全矫正可以更好的保持冠状面平衡。,Lenke 2、3型（KingV、部分II、部分S）,属于Lenke分型理论中的双结构性弯，融合范围要对两个结构性弯曲均予融合。 Lenke 2（KingV）型双胸弯，上胸弯矫正后肩部平衡的改善，最好的观察指标不是T1倾斜度、上胸弯的垂直程度或侧弯像Cobb角，而是锁骨角。 Lenke 3（King部分II、部分S）型，需要融合胸弯和腰弯两个弯曲，属长节段融合，并发症较多，后面与Lenke6型一并讨论。,术后发生或加重胸腰段后凸（DJK）的风险,如果术前存在，那么术后加重的风险要大得多，后路融合范围小于LEV1时更容易发生DJK 应对方法：如果术前存在DJK，那么无论前路还是后路的胸弯融合术，均应包括胸腰段。,腰弯LIV的选择,Lenke 5型(King TL、L、部分I型),主弯大多数凸向左侧，手术方式选择前路的较多，LIV可定在LEV（常位于L2或L3）。 但如果LIV选择到L4则前路手术就没有什么优势了，建议行后路手术。大血管分岔处。,后路手术,要求LIV旋转小于15，并且在侧弯像上水平成角小于10,Lenke 6型（部分King I、部分S型）与Lenke 3型,King和Lenke分型均建议融合胸弯及腰弯两个弯曲。 长节段的融合脊柱活动度明显下降， 并发症的发生率增加。 融合手术对AIS患者脊柱活动度的影响是较大的，通常术后活动度减小超