2018护士长管理培训.ppt

大健康大质量背景下 护理工作模式创新,同济大学附属第十人民医院 施 雁,大健康背景下的护理工作模式创新,什么是“大健康”,发展趋势,-服务内容和边界不断扩展和延伸 -与健康相关的多学科、多领域、多部门之间交叉与融合 -健康数据与信息共享，实现医疗资源配置优化、缩小不同医院之间差距，实现全过程、无缝隙覆盖服务,-从“治病” 转向“治未病” -从“疾病管理” 转向“健康管理” -从“单因单病的生物医学传统模式” 转向“多因多病的生物-社会-心理-环境”大健康模式,-它研究的不是病因，而是影响健康的危险因素 -其核心是个人健康管理，科学地排除或减少健康危险因素,健康管理、医疗医药、康复智能、养老养生,实现二级以上医院优质护理服务全覆盖; 充分利用信息技术，提供全流程、无缝隙、专业便利的智慧护理服务; 住院患者全面实施责任制整体护理; 非住院部门，优化服务流程。,加强护理员规范管理,逐步建立护理员管理制度，进一步规范护理员服务行为； 护理员必须在医务人员的指导下，对服务对象提供生活照护服务； 有资质的劳务派遣机构、家政服务机构等要建立健全护理员管理和派遣制度，对护理员进行定期培训。,大健康背景下的护理工作模式创新,大健康背景下护理资源的社会价值,“文件精神”实施护士区域注册,进一步引导护理人才合理流动，充分发挥优质护理资源作用，提升基层医疗卫生机构在慢病照顾、疾病康复、居家护理等方面的护理服务能力，保障分级诊疗制度有效落实，满足人民群众日益增长的健康需求。,【内涵】护士执业注册地点由所执业的单个医疗卫生机构调整为上海市行政区划。护士在本市任一医疗卫生机构执业注册后，在注册有效期内其执业注册全市有效，可同时在本市多个医疗卫生机构执业。,鼓励二、三级医院护士到基层医疗机构和社会医疗机构执业，为出院病人、慢病病人和老年病人提供延续护理、居家护理等。,指导思想,总体要求,关于促进健康服务业发展的若干意见（国发201340号）,上海市人民政府关于推荐本市健康服务业高质量发展加快建设一流医学中心城市的若干意见（沪府发201825号）,大健康背景下的护理工作模式创新,大健康背景下护理工作模式的创新案例 护理主导下慢性病患者全程照护,01,护士主导慢病风险筛查,“脑卒中风险因素筛查“,02,护士主导慢病长期随访,03,护士主导慢病症状管理,“中医护理技术改善慢病照护成效”,护士主导慢病创面修复病房,04,“小伤口，大事业“,设立糖尿病足、压力性损伤、下肢静脉溃疡等系列亚专科 搭建护理门诊-病房-社区-居家网络平台,护士主导护养结合病房,05,“住院医疗”与“养老托护”相结合下 “医养结合运行机制”,护士主导慢病健康教育,06,健康中国战略：从“疾病医学”转为“健康医学”，从“治疗”向“预防”发展,大健康背景下的护理工作模式创新,大健康背景下护理工作模式的创新案 护理主导下促进手术病人快速康复,1. 护士主导下的手术患者疼痛护理,护士：疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理 医生：疼痛治疗 个体化、多模式、超前镇痛； 关注治疗效果与安全性 患者及家属:接受教育共同参与 能评估疼痛 及时报告 配合治疗,评估疼痛,采取有效措施,评估镇痛效果,疼痛教育,构建医-护-患紧密配合的规范化疼痛管理模式,大健康背景下的护理工作模式创新,大健康背景下护理工作模式的创新案例 护理主导下促进手术病人快速康复,2. 护士主导下的手术患者营养支持,原理二：围手术期合理营养支持有利于改善患者临床结局,3. 护士主导下的手术患者风险规避,护理主导的围手术期深静脉血栓多学科预控模式,大质量背景下的护理工作模式创新,什么是“大质量”,-拓展的质量范畴 -广义的管理跨度 -结果与过程统一 -系统管理的思想 -固有和赋予特性,外在质量,内在质量,服务质量,关键组件,评价为患者所提供的直接护理服务,评价促进护理工作便捷安全高效的一切举措,评价患者照护结局、医护工作效率效果等,基本内涵,基本特征,创新驱动护理工作模式的持续改进,人力管理,智慧护理,专科建设,模式改革,大质量背景下的护理工作模式创新,专科化护理质量指标,创新案例,专科护理质量评价指标体系的构建与效果评价,主要特征,指南、行业标准上有的指标直接拿来监测， 讨论疾病护理标准，提炼关键标准 如何衡量护理质量好与不好？ 从关键项目入手 从疾病入手：恢复过程中的关键点 专科疾病标准中提炼 一系列工作得出的影响患者结局的过程结果 不同疾病的共性专科质量指标专科层面、系统层面,大质量背景下的护理工作模式创新,医护合作的特殊病例多学科联合查房,医护合作下的管理与临床实践,病例介绍,病例讨论,知识拓展,护理部多学科联合查房,选择疑难复杂病种，经2个及以上科室治疗 治疗过程中需多学科协作共同诊疗协作,以精实护理推广于以患者为中心之护理,厦门长庚医院 副总经理 护理部主任（主任護師） 蔡 来 荫,Lean “瘦” ，瘦身？简人？日本企业文化，重视忠诚，轻裁员，有问题现场刻解决，以及对员工的尊重，分大小。穿就是人尽其才，且奉目视管，做到Seeing is believing，即眼为实。就是每个人在自己的岗位，能扮演适合的角色。 实的在于减少费和对人的尊重，越越少的资源，做越越多工作的方法，却能满足客户，其终极目标是从减少费中创造医价值。 实的组织文化：首先要树标准化作业，并可以随时改善。消除流程中的浪费及阻碍，与对人的尊重，将医院工作中影响病人照护行为的项目去除，将时间花在真正需要的工作上，创造更有效率的流程，进而专注于提升医疗品质与病人安全。精实方法可以协助医疗护理团队更专注于护理上，进而提升员工和病人的满意度及服务质量，为医疗机构提升效率及竞争力。,实医疗(Lean Hopitals),第一步：減少費 影响医院工作与病人护理的行为称之浪费，包括：暇疵的浪费、运送、等待、库存、走 动的浪费、过度处理或不必要工作的浪费。 流程具附加價值之活動的費，過處或必要工作的費。找出費的方法以價值程 圖描繪一項醫作業的从開始到結束。 缺陷式(defects)的費： 一開始就沒做對所造成的費。 如：药嘱輸入錯誤，需更改重新开医嘱及更换药物或办理退药，後續補救措施造成的費。,執步驟,第二步：检讨及解決問題根源 1. 系统问题(85% ) 2. 个人问题(15% ) 如：原因分析法RCA、医疗失效模式与效应分析HFMEA,第三步：預防錯誤 須要設計好的防誤程，避免人员执行 作业誤陷入錯誤，即尊重人的原則出發， 設計能杜絕錯誤的發生。 如：开立高危用药讯息化提醒常备药物 管理,執步驟,第四步：改善作业程 平衡各项工作的耗费时间，改善作业程的阻碍。注意工作人员均衡的工作， 病患等候看诊或处置流程改善。如：项目改善、品管圈,第五步：在引員工與 管須透過训练學習，而是急迫將 有能 的人推上火線。 鼓励員工积极参与，共創榮景，是達 成實的必要手法。如：质量改善手法训练、品管圈训练与 竞赛 第六步：標準化作業 没有标准规范，就没有质量 標準化作業為改善的基礎，重点在 质量及安全。如：制定标准作业规范,第七步：目視化執 避免資訊足及衍生的費 如：6S作业推展 6S整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全,病房仓库管理,目的：有效的利用空间，保护资产，使物尽其用，以建立有效的物料管理。 原则：作业简洁、顺畅、正确，确保材料安全,品项设定：选择确实需用之项目 备存量设定考虑之因素：单位用量（床日、人日）、总床数、占床比率 、补充周期,物料摆放原则,物品按取用动线规划 1.同类物品放置同一处 2.同处置类物品放置同一处 3.较大较重物品放置下层： 1较大物品：长宽高超过214050称之。 2较重物品：指单一物品重量超过1公斤以上、铁 制品、箱形物称之，例如：整箱擦手纸、整箱大 量点滴。 4.物品放置情形便于盘点 整盒、整袋、整箱物品，未使用时不拆封，予整箱上架，且每次使用一次只拆封一个单位。 5.物品放置方向一致 所有物品皆为同一方向摆置，且以整盒、整袋、整箱为单位。如空针、针头、擦手纸、导尿包。 6.易碎危险物品有特殊保护：危险物品：丙酮、石油苯清类物品，予安全警告标示，并置放于肩部以下视线范围内。 7.物品摆设高度不超过六呎、低于一呎： 物品不放置于地面。 8.物品按标示摆放：物品标示上物品与标示内容相符、一物一标。 9.取用物品按先进先出原则（由左到右、由前到后、上到下） 1补库前拿出剩料优先使用，或向外向上挪，再将 新物料放入。 2凡有有效期限物品，于其盒外、箱上注明有效期 限。,物品按标示摆放 1.取用物品按先进先出 原则（由左到右、由 前到后、上到下）,2.凡有有效期限物品，于其外包装、外箱上注明有效期限。,左,右,前,後,格式大小:长度设定 26.35公分/ 宽度设定15.34公分 字体规范:华文标楷粗体 材料名称:字体大小77,材料编号:计价物料前 面加注 ￥ 标示,该行字体大 小75,设定量字体为75大小 取拿口诀：由上而下，由左而右，字体为 50大小,保 留 空 白 处 使 用 油 性 笔 加 注 单 位 设 定 数,實醫院的願景,透過減少費及低錯誤，改善病人就 醫程，成為持續提升病人安全及滿意、 提高治成果及進員工發展的醫院。,OSCE 的临床应用,oscE的定义,a Objective Structured Clinical Exa01ination,OSCE的精点,OSCE是一种针对临床技能的考核 OSCE在考核过程中常使用标准化病人 根据设计好的案例 模拟真实医疗环境进行考核,OSCE考核项目,1.病史询问 2.体格检查 3.沟通技巧 4.健康教育 5. 医患关系 6.临床知识与操作,OS,CE,什么,Mllle;r:s能力培训,Portf olios Facu均F Observation OSCE,Extended niatching / CRQ,.kfCQExani.,OSCE注主要构成成分,1.考问,2.考题,3.考生,4.考官,5.标准化病人,6.考务人员,卓越护士长塑造10问,第壹问 如何学会由护士长向学科带头人的转变？,护士长 学科带头人 创造性思维与开拓意识 理论基础、专业技能、实践经验 不断自我完善与知识更新 具有战略眼光 有管人理事能力 学风严谨正派 有教学撰书能力 有一定的科教能力 在科研队伍中起核心作用 在研究活动中起主导作用,护士长业绩考核制度,发表论文（SCI、统计源核心、非核心 科研 科研项目（申请、获批） 专利（申请、获批） 开办继教班（国家级、市级） 同济大学授课 教学 国内外学术交流情况 教育基地（申请、获批） 专业书籍出版（主编、参编） 接受外来人员（进修、学习人数） 单项比赛获奖 各类 获得成果奖（等级） 媒体报道（院内院外） 荣誉 获得荣誉（集体、个人） 质量排行：季度排行前5名（总分、单项排行） 质量 院外接受 检查次数及成绩 全年护理不良事件、护理投诉,第贰问 如何保持自己旺盛的工作状态及良好的心态？,工 作 心 态 眼中有标目标+标杆 遇冤枉如何办？等待时机澄清 心中有人自己+他人 遇憎恨如何办？祈祷上帝惩罚 脑中有智知识+智慧 遇嫉妒如何办？拉开档次远离 胸中有志意志+志气 遇挫折如何办？当成磨炼素材,第叁问 如何提升护士长非权力威信及职业胜任力？,人格魅力 亲和力 感召力 吸引力 自身修养 情感维系 护士长 “有所为，有所不为” “其身正，不令而行;其身不正，虽令不从。”,护士长的几种重要能力,护士长,业务能力,自控能力,交际能力,决策能力,表达能力,竞争能力,创新能力,用人能力,理财能力,第肆 问,1、用欣赏的眼光看别人的成功 1、了解失败事件行程过程 2、了解别人成功铸成方法过程 2、分析事件成因关键因素 3、联想与本专业领域相同之处 3、思考规避类似问题方法,如何学会从别人那里汲取成功经验与失败经验,成功中汲取,失败中汲取,第伍 问,矛盾冲突,目标冲突不一致的偏好,认知冲突不一致的思想,情绪冲突不一致的感情,程序冲突不一致的方法,什么是优秀团队？ 良好的理解平台：良好沟通，互相理解与尊重 共有的视野：目标、价值观一致；双赢的态度 创造性的氛围：宽容对待个性差异与手段差异 思想的拥有：公开的“合作态度”或“依照”态度 面对挫折复原力：抵抗力（承受力）、恢复力、活力 网络的激活剂：鲶鱼效应、赞美的态度、有效沟通 从经验中学习：学习型组织（企业生命状态的系统）,第陆 问,如何打造优秀的护理团队？,第柒问,如何提高护士制度执行力及质量标准遵守的自觉性？,1、修订制度的执行流程 2、制定质量达标要求 3、不断反复培训教育,1、测试要求是否明确 2、测试流程是否知晓 3、监控执行情况,1、分析不执行的原因 2、表扬执行好的 3、惩罚不执行的,结构,过程,结果,第捌问,1、系统论 质量数据统计工具：直方图、柏拉图、 2、赫兹伯格双因素理论 雷达图、相关性分析 3、梅奥的人际管理理论 质量改善工具：PDCA、流程图、 持续改进法 4、韦伯的组织理论 质量管理工具：头脑风暴法、鱼骨图法、 5、泰勒的科学管理理论 阵数据分析法,如何应用管理理论及质控工具？,管理理论,质控工具,第玖问,目标管理 目标管理MBO（Management by Objective）：是以慕目标为导向，以人为中心，以成果为标准，而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法。,如何践行目标管理及项目管理？,四大要素,明确目标,参与决策,规定期限,反馈绩效,第拾问,如何把日常琐碎的工作凝练成科研成果？,理论引导,数据分析,原始积累,叠加效应,专业原理 管理理论,树型层级分析 寻找星联因子,不放过任何一个有用素材 多元素整合,经济效应 技术效应 再利用、再创造,研究背景 技术路线 实验方法 考核指标 成果 报告,如何把日常琐碎的工作凝练成科研成果？,目的,工作 设计,执行 过程,测量 评价,总结 分析,愿景,质量控制,结果评估,持续改进,理论依据,一级指标5个，二级指标10个，三级指标20个,护士长有较好的职业素养，健康的心理，较强的抗压能力,护士长身体健康，有充沛的精力带领团队成员完成各项任务,护士长敬业尽责，工作严谨，处事认真，良好的履行护士长职责,护士长能坚守岗位，不轻易离开病区，遇到特殊情况能主动顶班，带头加班,一级指标,二级指标,三级指标,护士长工作能力及工作质量考核表,岗位胜任能力,专业技术能力,护理管理能力,临床发展能力,团队建设能力,职业素养,岗位履职,专业知识,专业技能,质控能力,处事能力,学科引领,改革创新,人才培养,团队文化,一级指标5个，二级指标10个，三级指标20个,护士长专科理论知识扎实，认真组织并完成每月业务学习、护理查房，并给予团队成员专科理论知识指导,护士长能结合专科领域最新知识组织业务学习及护理查房,护士长在遇有病区重大抢救时能亲临现场指挥并参与抢救，熟练掌握各类急救仪器的操作,护士长对于病区中的危重患者、大手术患者的病情变化能正确判断，能较为准确预估并发症并具有处置能力,一级指标,二级指标,三级指标,护士长工作能力及工作质量考核表,岗位胜任能力,专业技术能力,护理管理能力,临床发展能力,团队建设能力,职业素养,岗位履职,专业知识,专业技能,质控能力,处事能力,学科引领,改革创新,人才培养,团队文化,一级指标5个，二级指标10个，三级指标20个,护士长有效地进行护理质量监控并确保安全，能科学的运用质量指标实施目标管理,护士长能应用质量工具分析质量问题带领团队开展质量持续改进活动,护士长有良好的沟通能力，和科主任及其他科室能够进行有效沟通，协调处理各类问题,护