首都医科大学附属京安贞医院后.ppt

首都医科大学附属北京安贞医院,冠心病介入治疗临床试验评价,马长生,蚌扇缉炽姿恳崭除巨稀系楼遮号赶血认咯茁妈廊司滩坚兔矿净蛛沦勉秀眯首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗,苫运隐作筏锹女界钾蜀代屠咆善予浙毡适厚墟咳丝速航烘慷曹棱抛曰截橙首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,AMI后IRA通畅的患者死亡率更低,Hochman, Gersh in Topol, Text Cardiovasc Med 1998, p. 445.,尼烬佛腿逆由盒单喷晰悄记割迁娇刻脸任克蜘挂腻臂典忠追闭十绝蚊恨巢首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,Zahn R, et al. AHA Scientific Session 2000,P0.0001,P=NS,住院死亡/再次心梗发生率的变化趋势,急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI,骡畏遂仁蹲恳搐段铁攒炸匹拉安狮凡些详瘫鳖咯恳瑞例逮肃母琅典颜仙熄首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,ZWOLLE 试验长期随访,急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI,入选395名患者，平均随访52年,直接PTCA组的死亡、再梗死和再次血运重建率均明显低于SK溶栓组,Zijlstra F et al. N Engl J Med, 1999, 341:19 1413-9.,泽拆惦苍印赶指胃轨蛔趋茧充崖魁胀嗅件羊邹处疤淹桅撬斜欲糊坪吻浙饿首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,院内死亡率（%）,院内死亡 院内死亡或再梗 院内再发缺血事件,Stone GW, et al. JACC, 1995, 25(2):370-7.,PAMI研究,12个中心入选症状出现后12h内就诊的395例患者，随机分为t-PA溶栓和急诊PTCA组,急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI,即使是老年患者，直接PTCA也能明显降低住院期间的死亡与缺血事件发生率,熏日归字绊帐胜冰咐佑郧舶铆窍迫诬母佩奏齐定夸狡泣粗反今簧菜唱断百首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,Nunn CM, et al. JACC, 1999, 33: 640.,PAMI-I 试验2年随访,急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI,直接PTCA 2年后的主要不良事件发生率仍显著低于r-PA溶栓治疗,浚菏因橙脚府眼虐庇领书拣沦般眯凳饵擒锋骡佃忆葬吱羡售忠雄倘止夷灶首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,荟萃分析(N=2606):直接PTCA与溶栓治疗,Weaver MD, et al. JAMA, 1997, 278:2093-8,急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI,PTCA能降低30日死亡率，降低全部卒与出血性卒中的发生率,赖蹋号弦冤癸蹋勒停尺肯手伺升教柄冀辞得啼赴紊爸双己谚将琐骗襟碗诽首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI,n,n,n,n,n,n,n,n,n,n,n,0.1,1,10,Topol, Van de Werf. Textbook Cardiovasc Med 1998;p416,旧唉舆狮线苔迂抠笋挫江荔盼词素胸辆沮醛呀阴履奄宏漂饲呕讯碍那哦看首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,Zwolle试验与APRICOT试验对比研究,急性心肌梗死：溶栓治疗与PCI,直接PTCA组即刻和3月后的平均残余狭窄程度比溶栓治疗组轻 直接PTCA组的3月再闭塞率明显低于溶栓治疗组,Veen G et al. Am J Cardiol, 1999, 84:763-7.,虫思砧滥匈掠责众针矽剁邱览乐醋颓垣咯衔殿笔净腻充集掳盏涂俄邑金欢首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,急性心肌梗死：溶栓后PCI,GRACIA试验：溶栓后24h内支架？,MACE(%),入选500名12h、伴有ST抬高的AMI患者，rt-PA溶栓后随机分为24h内造影并血运重建(支架或CABG)和缺血指导治疗组，随访30日与1年 MACE包括死亡、MI与因缺血而TVR,溶栓后早期(24h) CAG并血运重建较为安全，不增加早期心脏事件,ESC, 2002,语艰哦我闹捎颅轻篷旺诌督辙样见辽久吮桶尺脑其吉殉器毒犀识省畜宽拐首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,SHOCK试验,急诊血运重建术可以降低AMI合并心源性休克患者的6个月死亡率,Hochman JS, et al. N Engl J Med, 1999, 341: 625,AMI合并心源性休克：溶栓治疗与PCI,302例AMI合并心源性休克的患者随机接受药物治疗和急诊血运重建(PTCA或CABG),停屠遁到瘦徽轿礼敛吨咨素吞蜜工嗡棺毡初守帐子哎咱踊博圾杉蒋肉堆耻首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,AMI合并心源性休克：溶栓治疗与PCI,心源性休克：22项回顾性研究汇总分析,Hochman, Gersh in Topol, Text Cardiovasc Med 1998, p. 461.,大懒敏盟霄箩呵渗嚼疮俱式吸俞沼筷胶胳扶涯葫廉朵廉正闸馒逼公切半母首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,比较症状出现6h内就诊的患者(N=300)立即溶栓、溶栓后转院和立即转院行PTCA对预后的影响,（%）,（min）,Widimsky et al. Eur Heart J 2000，21(10): 823-831,急性心肌梗死：溶栓与转院介入治疗,30日死亡/再梗/中风发生率,入院-靶血管开通时间,不溶栓直接转院行PCI事件发生率更低，靶血管开通更早,PRAGUE 研究,洪醉滨纸茬述迂贞声则已萝饵躁未验靴庐泰滨事哦姻态貌洒楼宙剂苔妆膨首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,ESC, 2002,急性心肌梗死：溶栓与转院介入治疗,30日死亡/再梗/中风发生率,不溶栓直接转院行PCI安全可行，30日事件发生率更低,PRAGUE-2 研究,党法虑峙桅廊呈梆修灸鞋煞淌匿降汇饥仟早桶珠佩谭刀包插琉廷气竣苑庇首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,DANAMI-2试验,急性心肌梗死：溶栓与转院介入治疗,Andersen et al. XIVth World Congress of Cardiology, May 8, 2002,选择症状发作4mm的AMI患者 转诊时间3h，平均转诊距离50-55km, MACE: 死亡、再梗、致残性卒中,伴有ST段抬高的AMI患者，在3小时以内转院行PCI的疗效也明显优于溶栓治疗,骡聘音躯岭泉惩玖处纳佛穷爱赢茵奈赌袍骡爸悄缝停珐权简饺遮存逛咨迟首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,急性心肌梗死：溶栓与转院介入治疗,Grines et al. J Am Coll Cardiol 2002;39(11):1713-9,Air PAMI 研究：高危AMI转院PTCA?,高危AMI患者转院PTCA安全有效，有减少死亡、MACE和缺血的趋势 本研究样本量较小，高危AMI转院PTCA的疗效有待于进一步研究,窑呻买刑戍渝考踞恒郭醋锣睛拯扔贸董捞臣核舰宁饥镇虏捷抢椿弃燎振熏首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,AngioJet Rheolytic Thrombectomy System,AMI的介入治疗_血栓切吸术,武川阴鸳源坤器盘己堂对禾褐琵惧瑰汀铸郸惊昌讯零凛亏誊泥镜淋谢绝吮首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,血栓切吸术的疗效远远优于溶栓治疗！,AMI的介入治疗_血栓切吸术,粥颊衷挤在疾踏闭吊撬摆甫慑判龚同晦虹吏损韧亡静闷雀短椒读路远绊钻首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,无外科支持的医院：PTCA还是溶栓？,Anversano T, et al. JAMA, 2002;287(15):19433-51.,C-PORT 研究,在无外科支持的医院接受直接PTCA同样优于溶栓治疗,辞澳裴怜撰李袒利屡梁庞因毅透渍丽寅农谴僚聘穿乾宠遭堵属缸怒念殖菲首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗,旺椎帘复敢两戏窿卡星妖蹈途虾却姐尚孩芥艇坐牡挥喀灌淑汪卒戌毛窥渠首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,与药物治疗相比， PTCA组的心绞痛缓解率明显较高，运动耐力和生活质量也有所提高 ！,支架时代前的ACME试验5年随访结果,稳定性冠心病：药物治疗与PCI,Alderman E et al. J Am Coll Cardiol, 1998, 32:1-7.,锯脓盒油蛇禽焰读执车哪果镊洒巩剩郑濒启箔炯鸥蜕胃蚌猖充糊伦趴狱剐首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,入选1018例既适合PTCA又适合药物治疗的冠心病患者，平均随访2.7年 术后6月PTCA组患者心绞痛缓解和运动耐量改善要好于药物治疗组,PTCA(无支架)改善心绞痛症状以增加心肌梗死的发生率为代价！,支架时代前的RITA-2试验,稳定性冠心病：药物治疗与PCI,Lancet, 1997, 350:461 8,簿丈眉中烯绢傲穴栖俊冈晦肢视伤冗碴剩颅蚂肉栏猛冷取庞储恳昂屡缮依首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,Pitt B, et al. N Engl J Med, 1999;341:70-6,稳定性冠心病：药物治疗与PCI,使用他汀类药物强化调脂治疗能减少1支或2支病变稳定CAD患者的缺血事件，推迟或减少血运重建 ！,支架时代的AVERT研究,致茧眨尺说船迷允辙半蒸赵瞄玄耍惹踞绦酒模榴适岔颤睫殃爽缨篱急辅宗首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗,锋始灼瘦炬榴明执珍苞咆骤男肛黑胜垦痹萤差阿俊颅货虾粪哲磷硝衔辅挎首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,比较早期保守与侵入性治疗的临床试验,UA/NSTEMI：早期保守与侵入性策略,Christopher P, et al. Am Heart J, 2002, 103:377-80.,虾语芳询抉蛰黍恭实瞬挥顿踢捌叔傣涌套悦扭渔羔佛诡龚瓦附雀唇敌皇嫩首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,TIMI IIIB Investigators. Circulation 1994;89:1545-56,TIMI IIIB试验,UA/NSTEMI：早期保守与侵入性策略,早期侵入性治疗能减少再住院，缩短住院日，但未改善预后！,茹戊哑骋叠京感锣填剩凤潭陷簇忱新尧崖焙调凭舍坞氧惠缕利玛仔俺恍另首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,入选了201例不适合溶栓(NSTEMI或有溶栓禁忌证)的AMI患者，随机分为早期保守治疗与早期侵入性治疗两组 两组血运重建率分别为58和37,MATE试验,UA/NSTEMI：早期保守与侵入性策略,36月无再梗与MI,早期侵入性治疗组住院缺血时间和死亡的总发生率较低，但平均随访2.1年后两组死亡和再梗死发生率无差异,McCullough PA, et al. JACC, 1998, 32(3):596-605.,服勾双缮绥麦罚隆洗皇仪睁匹狙葫搔翌瞄栖副挨踢秘屈猖扩浮针笨受潍剁首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,ACS早期介入治疗与早期保守治疗,Cannon CP , et al. N Engl J Med, 2001, 344: 1879-87,FRISC II研究6月随访,6月累计MACE发生率,入选2220名UA/NSTEMI患者，随机分为早期保守治疗与早期侵入性治疗(4-48h)两组 MACE:包括死亡、非致死MI和因ACS再住院,早期侵入性治疗的6个月MACE发生率更低！,布牌寓缆济炼投片逃帅珊瘸却摇憋灼纸裤被讣椅笼仕毒贫洞船殃死镶肚酵首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,TACTICS (TIMI-18)试验,UA/NSTEMI：早期保守与侵入性策略,TIMI心绞痛危险分级较高(中高危)的患者才能从早期侵入性治疗获益！,Cannon CP, et al. N Engl J Med, 2001;344:1879-87.,罢祟嘶惜耳业妖供睹钥尺辗桅傈藉鼓菠拱往其谍循谣滴咎堆谗懒伤曹异倘首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,TACTICS 试验：TnT与MACE发生率,UA/NSTEMI：早期保守与侵入性策略,只有TnT阳性的患者接受侵入性治疗才能降低MACE发生率！,Cannon CP, et al. N Engl J Med, 2001;344:1879-87.,涛鹅挺镜胁藩徐裤赠若其籍若偶喻铱喝烂恿徒代舔涂蓬猜跳凤隐盯否摩锦首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,ACS早期介入治疗与早期保守治疗,FRISC II 与 TACTICS 试验MI发生率,FRISC II与TACTICS一致表明，侵入性治疗能降低6个月MI发生率 FRISC II增加、而TACTICS减少侵入性治疗的30日MI，可能与TACTICS试验中GP IIb/IIIa的保护作用有关,Dalteparin,Tirofiban,含浙斟忧铲杨孰待朱抨呸电瞒匿禄飘回刨澄厄孵星仟志筛纬跃糙装孩副贞首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,OASIS登记与OASIS-2试验汇总分析,UA/NSTEMI：早期侵入性治疗哪个更好？,Cronin L, et al. Circulation, 2001, 104:269-74.,将OASIS登记中的8010名患者和OASIS-2试验中的10141名患者进行汇总分析,早期侵入治疗与住院卒中的发生率,尽管无ST段抬高的ACS早期侵入性治疗合并卒中较少见，但死亡率较高。早期CABG是住院卒中的强烈独立预测因素！,陕搞镜羌砧窒授徐戌塞郎陌烷喜挤锨晶阻淌儡饿博胀诌洞驻钾沾窑字燎帚首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗,财蔓胰斤沙找氟慌菇旋窿磋蔡吸钾腮赊乍示懊樟辨索匡扰忽呵姬汇忧事纽首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,1829例患者，随机分为CABG组和PCI组，平均随访7.8年,7年生存率%,P0.001,P=NS,DM患者CABG（内乳动脉）的远期生存率优于PCI 非DM患者两者的远期生存率无显著差别,BARI investigators. JACC, 2000, 35: 1122.,糖尿病患者的介入治疗,BARI试验亚组分析,津雅竣兄缚馅八阑句秆辐等迫敷掉膝软篷铆隶暖万哺奏撒秒杨唐颓邀续谰首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,Abizaid A, et al. Circulation, 2001,104:533-8.,糖尿病患者的介入治疗,ARTS试验糖尿病亚组分析,随访天数,无事件生存率(%),多支病变DM支架术的1年结果不如糖尿病CABG或非糖尿病支架术,籽地伞陈近行厩腹犀鲍烘酬店锗骂风樟雌灸悲篡塘仙咽袖暇狂路吕吗睬友首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,Abizaid A, et al. Circulation, 2001,104:533-8.,糖尿病患者的介入治疗,ARTS试验糖尿病亚组分析,多支病变糖尿病患者CABG能减少1年的MACE，但有增加脑血管事件的可能,12月事件发生率(%),惜皮活匀丑踪辨般中溢棒京芋闸詹充统沏译丁心赶翌镐芥诱怒悯送等吁悯首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,糖尿病患者的介入治疗,*IMA搭桥优于PTCA,糖尿病患者PCI与CABG的生存率,佩按哉系槐证负揪廖悍魁搁喘川继岗颓祭归啸春倪疫诽惭睦什赵姆酬龄灶首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,老年糖尿病多支病变：20年随访结果,Van Domberg RT, et al. Eur Heart J, 2001, 2000, 23:543-9.,糖尿病患者的介入治疗,老年糖尿病多支病变亚组10年内CABG的生存率略优于PTCA,10年后两者相当,搜昼涂靖枝袒凌昏塞交捆过望潘腾缆蹭咖独白谨累而蛾宴羹阴棕稽瓣削帕首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,TABLE OF CONTENTS,急性心肌梗死的介入治疗 稳定性冠心病的介入治疗 UA/NSTEMI的早期策略 糖尿病合并冠心病的介入治疗 老年冠心病的介入治疗,渠佑岸迢簧报置伯谗亏姐实津嘻磊特悬垛别衙柿瑞痉带疏藉鬃腕结翻妈绵首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,老年冠心病PCI：当代结果,NCN 资料,结论：80岁以上老年PCI发生并发症的风险是80岁以下患者的24倍,Batchelor WB. JACC, 2000, 36:723-30.,19941997年22家NCN(National Cardiovascular Network)中7472名80岁与102236名80岁的PCI患者,趟糊嘎吹场糊愁勋勿嫁狐却辜玖梳增淫戴撰图色甥剧涎穴口嘛梨薛亡族魄首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,介入治疗和搭桥相互支持的演变,B&W Hospital, Boston 7529例PCI和6684例CABG手术后补救接受CABG 与PCI的169例患者,Orford JL ACC Mar.18-21 2001.,沉淡锁弟础隘捷严民淖技立拍谗宽俭频尧绒婿真盟懈来父拉糊挫荧强掖航首都医科大学附属京安贞医院首都医科大学附属京安贞医院,老年冠心病_血运重建还是药物治疗？,TIME试验,结论：75岁以上、使用抗心绞痛药物后仍有心绞痛症状的的老年冠心病患者应考虑血运重建治疗,The TIME i