食管癌病人.ppt

食管癌病人的护理,【学习目标】,掌握食管癌的常见护理诊断 掌握食管癌的术前术后护理措施,1.食管的解剖结构回顾,食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。 成人食管长25-28cm 门齿距食管起点15cm,1.食管的解剖结构回顾,：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm,：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处 距中切牙40cm,1.食管的解剖结构回顾,食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。,2.食管癌的定义,食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。,3.食管癌的病因,【相关因素】： 化学物质食物及饮水中亚硝酸胺化合物； 生物因素真菌； 微量元素缺乏铁、锌、硒 不良饮食习惯烟酒、热饮热食、口腔不洁 遗传因素； 自身病变；,4.食道癌的病理和分型,食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。 按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,5.食道癌的转移途径,主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。 直接扩散先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。 淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移,胸段：食管旁淋巴结,中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结,6.食道癌症状与体征：,早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。 中晚期：进行性吞咽困难(典型症状） 干硬-半流-流质-水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良,6.食道癌症状与体征：,癌肿侵犯症状 喉返神经声音嘶哑 气管食管气管瘘 组织胸背疼痛 主动脉溃烂破裂，大出血 持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。,7.食道癌辅助检查,X线（食道钡餐）：食管中断现象，食管明显不规则狭窄、龛影、蠕动中断 脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95% 纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者 其他：CT、EUS（超声内镜）,8.食道癌治疗原则,以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。 手术治疗-全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。 下段切除吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除吻合口在颈部 代食管器官多为胃、结肠、空肠 放射疗法-联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗,【食道癌患者的主要护理诊断】,营养失调：低于机体需要量 焦虑 疼痛 清理呼吸道无效 有感染的危险 活动受限 呼吸形态改变 潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等,护理措施,术前护理,术后护理,【术前护理】,1.心理护理 2.营养支持：三高饮食、进食反应、不能进食者 3.保持口腔清洁：餐后或者呕吐后漱口、治疗口腔疾患、不能进食者 4.呼吸道准备：戒烟2周、术前抗生素和支气管扩张药、有效咳嗽和腹式呼吸的训练 5.消化道准备,5.消化道准备,（1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规置胃管。,【术后护理】,监测并记录生命体征 呼吸道护理 胸腔闭式引流护理：观察引流液量、性并记录 饮食护理 胃肠减压的护理 胃肠造瘘术后的护理 结肠代食管术后的护理 放疗、化疗护理 并发症的护理：吻合口瘘，乳糜胸,4.饮食护理,（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除1224小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,4.饮食护理,（6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 34日待水肿消退后再继续进食。 （7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 （8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。 （9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。,5.胃肠减压的护理,（1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 （3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。 （5）术后6-12小时内从胃管内抽出少量血性或咖啡色液体。若大量鲜血抽出患者出现休克表现，防止吻合口出血,吻合口瘘,临床表现 ：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。 护理 （1）嘱病人立即禁食； （2）行胸腔闭式引流； （3）加强抗感染治疗及营养支持； （4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗； （5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,乳糜胸,临床表现 ：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。 护理 （1）密切观察有无上述症状。 （2）胸腔闭式引流。 （3）同时采用静脉营养支持治疗。 （4）行胸导管结扎术。,【健康教育】,合理调配饮食 加强口腔护理 随诊,食 道 癌 应 注 意 什 么,我国为食道癌、贲门癌高发区，原因不明，目前研究发现，引起食道癌的七个致癌因素中一般都与吃喝有关。 (1)饮食要定时、定量、少食多餐，要摄入足够的热量和营 养。多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃新鲜的黄绿色蔬菜和水果，蔬菜和水果要兼顾，不能相互取代，品种要多样化，每天最好有五种以上。,（2）勿吃粗硬食物，喝热汤、喝热茶或食辛辣之类的刺激性食物。 （3）不要快食、暴饮暴食等不良习惯，这些不良做法可对食道粘膜产生机械性与物理性的刺激和损伤，从而诱发癌细胞的转移与扩散。,（4）我院曾对两千名男性食道癌患者的调查证实，饮烈酒者几乎在90%以上。饮用水污染严重，水中硝酸盐、亚硝酸盐多明显增高，也会使食道癌、贲门癌的病情加重！所以，应注意不要饮烈酒或有污染的水。 （5）切勿抽烟！,食道癌的康复护理,心理康复。 这是康复的前提，是战胜癌症精神之柱。我国古代医学家早就指出：“心动则五脏六腑皆摇”，医学之父希波克拉底说得好：“人的情绪便是自己疾病的良医”，一定要正确认识癌症，树立战胜疾病的信心，尽快消除恐惧、抑郁等不健康的情绪。精神振作起来，只有这样，服药才能更好的发挥其作用，自身免疫系统才能更好地运转。许多治愈或好转的癌症病人都谈到精神因素的巨大作用。,要积极进行治疗。 病人在康复阶段仍然要继续治疗，要了解医生的治疗方案，主动配合，及时反映治疗中的感受，使医生掌握病情变化，适时调整治疗方案和用药剂量，便于达到最佳的治疗效果。 饮食康复。 这是康复的物质基础。癌症病人体力消耗大，要特别注意加强食物营养，以增强与癌症抗争的实力。,重新建立生活规律。 癌症患者发病后，无论心理上、生理上都会发生很大变化，要重新建立生活规