霍乱监测与流行病学进展.ppt

霍乱监测与流行病学进展,-邢台市疾病预防控制中心 2016-07-13,全球五大致命疾病 据中国青年报 ， 美国外交政策杂志最近总结了近半 个 世纪以来对人类造成严重威胁的五大病毒 ：一、霍乱 是由霍 乱弧菌引起的，急性肠道传染病 ，较容易防治。二、脑膜炎，是,脊髓液和大脑周围液体受到细菌感染而诱发的疾病，早期发现 和治疗可以痊愈 。 三、艾滋病 ，是人体感染“人类免疫缺陷病,毒”（ H IV ）导致的传染病 z,四、埃博拉病毒，是一种能引起人类和,灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒，死亡率在 50%至 90% 之间。五、登革热，是登革热病毒引起、靠蚊子传播的一种急性传染病。, 霍乱是由O1群和 O139群霍乱弧菌引起的急性肠 道传染病； 具有发病急、传播快、波及面广的特点； 我国2种甲类传染病之一，我国传染病防治法中将 其列为应实施“强制管理”的甲类传染病； WHO确定的3种国际检疫传染病中最严重的一种。,概述（1）,古典生物型 01血清群,霍乱弧菌,El Tor生物型,0139血清群,一些非O1或非O139群，如037群，曾引起散发病例或局部暴发,概述（2）, O1群霍乱 O1群霍乱弧菌分为古典生物型和埃尔托生物型； 1817-1923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生 的6次世界性霍乱大流行是由古典生物型引起的，给人类带 耒巨大的灾难。 1961年开始的第7次世界性霍乱大流行，是由埃尔托生物 型霍乱弧菌引起的，至今已波及五大洲140个以上的国家 和地区，报告病例数在400万以上，目前尚无停息的迹象。 目前由古典生物型引起的霍乱只在印度和孟加拉有少数病 例报告。,概述（3）, O139群霍乱 1992年10月印度和孟加拉相继发生一种由O139群霍乱弧 菌引起的新型霍乱暴发和较大流行； 随后在亚洲传播，至今已有印度、孟加拉、中国、巴基斯 坦、泰国、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、 香港等国家和地区报告发生O139霍乱病例； 但O139霍乱的流行范围和报告病例数至今仍少于O1群埃 尔托霍乱。,流行病学（1）, 地区分布 霍乱不论古典型霍乱还是埃尔托型霍乱均有其地方性。 在第七次世界大流行中，某些受埃尔托型霍乱侵犯的国家 或地区又成为新的地方性疫区。O139霍乱引起的地方性特点，尚须继续观察。 一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及 水网地带。但也可传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。,流行病学（2）, 地区分布（续） 一般说来沿海沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山 区，盐碱地区高于非盐碱地区 渔船民活动频繁，传染源扩散机会多 沿海及盐碱地区的水源含盐量高，水质偏碱，加之温度和湿度有利于 霍乱弧菌生存与繁殖 这些地区的居民大多饮用河水、沟水、塘水和有生食或半生食水产品 习惯，从而更加促使霍乱的发生和流行。 近年来，随着交通的发达、经济贸易的交流、人口的大量流动， 在内陆及开放地区也时有霍乱的发生、暴发和流行。,流行病学（3）, 季节分布 霍乱在各地的流行季节与当地的自然地理条件 （如纬度、气温、雨量等）密切相关。 2008年海南霍乱 我国绝大多数地区的发病季节一般在511月， 而流行高峰多在710月。,流行病学（4）, 人群分布 年龄分布 各年龄组均可发病，但因免疫水平和感染机会不同，不同年 龄组的发病率有所差异。 新疫区发病年龄差别不明显或成人发病较多，而老疫区往往 以幼儿较多，这是因为这些地区居民的机体免疫水平随年龄 增长而升高的缘故。 性别分布 一般男女发病率无本质差异，但有时因活动范围和感染机会 等不同而有所不同。 职业分布 不同职业发病率有一定差别，如渔民、船民、农民等发病较 多。 近年来流动人口作为一个特定群体，已成为某些地区中的主 要发病人群，这与他们的受染机会、生活水平、居住条件和 卫生习惯等有关。,流行病学（5）, 扩散方式 霍乱自流行区向外扩散，有近程传播和远程传 播两种方式。 近程传播 是疫区的逐渐扩大，主要是通过外环境 的污染（尤其是水体与食物的污染）以及病人与带 菌者的扩散而实现。 远程传播 从一地传到另一地或从一国传到另一国， 主要是通过轻型病人、带菌者和在某些情况下通过 转移而实现。现代交通工具的日益发展也为此类传 播创造了有利条件。,流行病学（6）, 流行形式 暴发，即在一个局部地区或单位，短期内发生大量病人， 常常是水型或食物型暴发。 迁延型的散发，即在较长时间内（如数周到数月），只有 少数病人散在发生，多呈一户1例或一村1例，而相互间往 往不易找出明显联系。 两种流行形式常常并存，一般新疫区以暴发多见，老疫区 以散发多见。 不同的流行形式，也与不同类型的病原体有关 古典型霍乱弧菌、埃尔托型霍乱弧菌的流行株引起暴发，而 埃尔托型霍乱弧菌的非流行株却只引起散发病例。 O139霍乱从现有材料分析，既可引起暴发，也多有散发， 其特征与埃尔托霍乱基本一致。 霍乱的流行形式还与所采取的防治措施密切相关。,临床特征, 霍乱从感染到出现症状要经过数小时至天，多数为1-2天。 霍乱发病多急骤，病人以急剧腹泻、呕吐开始。 腹泻多为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛，不伴里急后重。 典型病人大便开始为泥浆样或稀水样，尚有粪质，迅速成为米泔水样， 少数重病人可有血性便。在严重病例，第一次大便量可超过1500毫升。 呕吐一般在严重腹泻后出现，但亦有呕吐与腹泻同时或略先于腹泻。呕 吐物先为胃内容物，以后可为米泔水样或清水样。 恶心少见或较轻。 由于频繁的腹泻、呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现失水和周 围循环衰竭 病人烦躁不安、口渴、声音嘶哑、耳鸣、呼吸增快、神态淡漠或表情呆滞、 眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤寒冷、弹性消失、手指皱瘪和发绀等； 肌肉痉挛，尤以腓肠肌及腹直肌为甚。腹部凹陷呈舟状腹，脉搏微弱，血压 下降，尿量减少，体温下降，如不及时抢救往往可危及生命。,鉴别诊断, 霍乱应与其他病原微生物引起的腹泻相鉴别，主 要鉴别诊断包括 大肠杆菌性肠炎 副溶血弧菌肠炎 沙门菌肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾 金黄色葡萄球菌所致腹泻,霍乱的治疗-原则,1各级医疗单位，应设立肠道门诊，以便加强对霍乱病人的早期诊断， 减少交叉感染，并对各种腹泻病人作相应的处理。 2.病人入院（临时隔离病房或指定的医院）后，按甲类传染病隔离（确 诊与疑似病例分开隔离），危重病人应先在现场抢救，等病情稳定后，在 医护人员陪同下送往指定的隔离病房。 3.预防脱水，治疗脱水 （1）轻型脱水患者，以口服补液为主。 （2）中、重型脱水病人需立即进行输液抢救，病情稳定后可改为口服补 液。 （3）霍乱病人在治疗期间尽量鼓励其多饮水、多进食。婴幼儿应继续母乳喂 养。 （4）本病极期，暂停进食；病情好转后，先给流质饮食，以后逐渐增加。 （5）给予抗菌治疗，可缩短腹泻时间，减少排便量，缩短病程。,病例出院标准, 患者入院后，大便细菌培养每日1次，停药后连 续2次阴性时（如无粪便，可肛拭子采便）可以 出院。 患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日 起，住院隔离已逾7天，可以出院。,霍乱的流行形势 （国际）,61,65,75,85,95,5,700000 600000 报告病例数 500000 400000 300000 200000 100000 0,1961-2010：全球报告至WHO的霍乱病例数, 2011年：58个国家报告 589,854 例，死亡7,816例，病死率 1.3%； ,2012年：48个国家报告 245,393 例，死亡3,034例，病死率 1.2%； 2013年：47个国家报告 129,064 例，死亡2,102例，病死率 1.63%; 2014年：42个国家报告 190,549 例，死亡2,231例，病死率 1.17%; 全球目前仍处在霍乱第七次世界大流行中。,海地霍乱, 2010-2011 大灾之后可能有大疫，霍乱在欠发达地区仍可能造成大范围播散,自2010年10月20日 至2011年 9月18日, 报告: 452,189例 死亡: 6,334 其中住院: 240,323 From: MSPP, Haiti and PAHO,截至2013年3月26日，海地霍乱累计65.12万例， 死亡8053例。,霍乱的流行（国内）,639 211 423,11066,34746,11240,3646,1026,12097,5186,1,15000 10000 5000 0,35000 30000 25000 20000,40000,90 91 92 93 94 95 96 97 98 99,60年代、80 年代和90年 代出现3次流 行高峰,1999-2013年霍乱分离株血清型构成,40% 20% 0%,60%,100% 80%,1999 2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007 2008,2009,2010,2011 2012 2013年,稻叶型,小川型,O139群,构 成 比, 多种菌型并存，以O139群为主,2011-2015年霍乱病例省份分布和人口学特征, 2011年2014年发病数：24、75、53（死1）、24例 报告发病数排前3位 2011年：北京（7例）、浙江（4例）、江苏（3例） 2012年：湖南（18例）、湖北（16例）、北京（8例） 2013年：北京和浙江（各8例）、江苏和四川（各7例）、江西 （6例） 2014年：浙江（6例）、北京（4例）、重庆（3例） 性别比：2011年和2012年性别比没有差异，男:女=1.8:1；,2013年男:女=3.42:1, 年龄组分布：均为成年病例，以青壮年为主 2015年发病数：13例，7个省 北京（4例）、浙江（3例）、江苏（2例），安徽、福建、湖北、广东各1例 2016年发病数：2例（4月份）,2010-2015年全国霍乱报告地区,2011-2013年霍乱暴发疫情,一周内局部地区发生3例及3例以上有流行病学关联的霍乱病例及/或 带菌者 2011年无霍乱暴发报告 2012年共6起（湖南3起，浙江、四川和湖北各1起 ） 2013年共4起（浙江2起，四川和江西各1起 ） 流行病学溯源分析 多有参与集体聚餐（生日宴或婚宴或丧宴）史 甲鱼、虾等海水产品为主要传染来源，常见感染来源是甲鱼 烹饪过程中生熟不分导致交叉污染可能为主要感染环节 2012年PFGE分析（10省份，71株O139）：湖南、四川、浙江和上海四省（市）5-7月 的分离株具有相同的PFGE型别，安徽（8月26日和9月1日）和湖北（8月25-27日）的 分离株PFGE图谱与上述四省（市）菌株相同，提示可能存在共同的感染来源。 2013年PFGE分析（8省份，42株O139）：上海、安徽、北京、浙江、湖南、江苏、山 东的分离株具有相同的带型，与2012年在多省份出现的带型相同。,疫情研判,根据监测数据，夏季仍是霍乱高发季节，仍会出现霍乱散发病 例，不排除出现暴发的可能。,80 70 60 50 40 30 20 10 0,1 3 5 7 9 11 1 2008,3 5 7 9 11 1 2009,3 5 7 9 11 1 2010,3 5 7 9 11 1 2011,3 5 7 9 11 1 2012,3 5 7 9 11 1 2013,3 5 7 9 11 2014,防控建议, 继续加强霍乱疫情监测 落实全国霍乱监测方案（2012年版）和河北省 2016年霍乱等重点肠道传染病监测与防控工作方案 重点关注食用海产品引起的聚餐暴发 根据霍乱防治手册（第六版）做好疫情调查 和处置 加强对霍乱等重点肠道传染病的健康教育，提高 大众的防病和救治意识 把好“病从口入”关：注意饮食卫生，提倡喝开水，不 吃生食，生吃瓜果要洗净，食物制作加工要生熟分开， 饭前便后要洗手。,全国霍乱监测方案（2012年版）, 常规监测 病例法定报告 暴发调查 哨点监测 边境地区哨点监测 沿海地区致泻性弧菌哨点监测 危险因素监测,全国霍乱监测方案（2012年版）, 常规监测 病例法定报告 暴发调查 哨点监测 边境地区哨点监测 沿海地区致泻性弧菌哨点监测 危险因素监测,病例法定报告病例发现1, 各地各级各类医疗机构 做好腹泻病人的登记，采集、检测霍乱疑似病 人的标本； 标本：粪便、肛拭子或呕吐物； 检测方法：分离培养、胶体金试纸条、制动试 验、PCR等； 无检测能力的单位送至辖区CDC。,病例法定报告病例发现2, 在霍乱多发地区的霍乱流行季节（5月-10月） 各级各类医疗机构设立感染科（肠道门诊）； 逢泻必登，逢疑必检； 以县为单位每年对腹泻病人的病原菌分离检索率 (不典型/镜检/制动),病例法定报告病例报告,医疗机构和CDC,未实行网络直报责任报告单位,填写传染病报告卡，并 通过 “疾病监测信息报告 管理系统”进行网络直报。,发现霍乱病例,当地CDC,2小时内,2小时内 核实网络直报,最快方式,2小时内,病例法定报告个案调查,区县CDC参照霍乱防 治手册收集病例信息， 诊断核实,接到病例报告,区县CDC调查密切接触 者，根据调查结果采取防 控措施,调查结束后2天内应填写霍乱病 例个案调查信息一览表(附表1)，,通过霍乱指定的专用邮箱进行上报。,附表1,暴发监测暴发发现, 医务人员：短时间内发现有与霍乱病例症状相似 的多例病例时，要及时报告当地CDC； CDC人员：及时分析疫情，发现有聚集性时，要 调查核实； 实验室人员：发现分子分型型别一致的多个菌株， 要及时告知流行病学专业人员。,监测体系, 常规监测 病例法定报告 暴发调查 哨点监测 边境地区哨点监测 沿海地区致泻性弧菌哨点监测 危险因素监测,暴发监测报告, 发现霍乱暴发、流行时 报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、 卫生检验机构执行职务的医务人员； 参考规程：国家突发公共卫生事件应急预案； 上报系统：突发公共卫生事件报告管理信息系统。,暴发监测调查处理, 霍乱暴发监测定义 一周内，局部地区发生3例及3例以上有流行病学关联的 霍乱病例及/或带菌者 腹泻病例主动搜索,1, 暴发识别,2, 流行病学调查 采样检测,3, 确认危险因素 环境污染等其他危险因素的处理,暴发监测后续处理, 疫情处理结束，写出详细报告 内容：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本 特征、暴发原因、实验室检测结果（病原体分离鉴定、毒 力检测、药敏试验和分型等）、控制措施和效果评估。 上传：7天内上传到突发公共卫生事件信息系统。 汇总：将霍乱暴发调查关键信息汇总表（附表2）通过霍乱 专报系统或专用邮箱进行报告。,主刑1 _,J .,附表 2 霍乱暴发调查关键信息汇总表,，,填农入 一一一一一一一 圾袋单位： 与自我 日期 一一一一一一一,监测体系, 常规监测 病例法定报告 暴发调查 哨点监测,我是哨点监测内容 1, 我市指定邢台市人民医院和邢台市三院作为霍乱监测哨点医 院 ，桥东区和桥西区疾控中心要分别对以上两所医院在510月份至少完成100份监测病例粪便标本病原学检测任务，检测病原的种类至少包括霍乱弧菌，志贺氏菌，伤寒副伤寒杆菌和出血性大肠杆菌O157:H7. 我市指定任县和临城为霍乱防治重点县，每个重点县的疾控 机构要管理2所医院的肠道门诊，在510月份期间，派人到肠道门诊收集监测病例粪便标本，完成至少 100份粪便标本霍乱弧菌培养任务。,我省哨点监测内容 2, 县级疾控机构对采集和检测的便标本要进行详细登记， 各月标本采集和检测数量