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第二章 关节学,连结形式,间接连结,纤维连结 软骨连结 骨连结,第一节 总论,直接连结,韧带连结 缝,透明软骨结合 纤维软骨结合,骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或 骨相连，形成骨连结。,2,公众号：疼痛指南,前臂骨间膜,一、直接连接,1. 纤维连结,韧带连结 缝,冠状缝,矢状缝,人字缝,3,公众号：疼痛指南,2.软骨连结,透明软骨结合:骺软骨 纤维软骨联合:椎间盘 耻骨联合,3.骨性结合,耻骨联合,4,公众号：疼痛指南,二、间接连结滑膜关节 关节,1.关节面：关节软骨 2.关节囊：内外两层 3.关节腔：负压,（一）关节的基本构造,5,公众号：疼痛指南,关节的基本构造,关节面,关节囊,关节腔,6,公众号：疼痛指南,韧带 关节盘和关节唇 滑膜囊和滑膜襞,囊内韧带 囊外韧带,髂股韧带,腓侧副韧带,膝交叉韧带,髌韧带,（二）关节的辅助结构,7,公众号：疼痛指南,关节盘,髋臼唇,髌上囊,滑膜脂垫,8,公众号：疼痛指南,关节的运动,A,B,C,9,公众号：疼痛指南,1.移动 是最简单的一个骨关节面在另一骨关节面上的滑动。 2.屈和伸 通常是指关节沿冠状轴进行的运动。（跖屈、背屈） 3.收和展 是关节沿矢状轴进行的运动。 4.旋转 是关节沿垂直轴进行的运动。 旋内、旋外（旋前、旋后） 5.环转 运动的骨，其上端在原位转动，下端则作圆周运动，运动时 全骨描绘出一圆锥形的轨迹。,（三）关节的运动,10,公众号：疼痛指南,单轴关节,滑车关节 车轴关节,双轴关节,椭圆关节 鞍状关节,多轴关节,球窝关节 平面关节,（四） 关节的分类,11,公众号：疼痛指南,12,公众号：疼痛指南,躯干骨 颅骨 上肢 骨连接,人体解剖学教研室 赵恒珂,躯干骨的连接,14,公众号：疼痛指南,1、掌握椎间盘的形态、结构、功能及其临床意义， 前、后纵韧带和黄韧带的位置和功能 2、脊柱整体观的形态与功能特点 3、掌握胸廓的组成、形态和运动 4、熟悉椎骨的连结概况 5、熟悉肋与胸椎、肋软骨与胸骨的连结 6、了解胸廓的年龄差和性差,目的与要求,15,公众号：疼痛指南,一、躯干骨的连接,（一）脊柱 1、定义： 2、脊柱的连接： （1）椎体间的连接 （2）椎弓间的连接 3、脊柱的整体观及运动,16,公众号：疼痛指南,（二）胸廓,1、定义 2、连接：肋椎关节 胸肋关节 3、整体观及运动,17,公众号：疼痛指南,脊柱,由24块椎骨、一块骶骨、一块尾骨籍骨连接形成,18,公众号：疼痛指南,脊柱的连接,1、椎体间连接 两韧带：前纵韧带 后纵韧带 一间盘：椎间盘,19,公众号：疼痛指南,20,公众号：疼痛指南,21,公众号：疼痛指南,22,公众号：疼痛指南,23,公众号：疼痛指南,椎间盘,定义： 连接相临两个椎体的纤维软骨盘（23个），由中央的髓核和外周的纤维环构成 作用：牢固连接、承 受压力、缓冲 震荡 意义：椎间盘脱出症,24,公众号：疼痛指南,椎间盘,髓核,纤维环,25,公众号：疼痛指南,椎间盘脱出会出现何临床病变？,26,公众号：疼痛指南,（2）椎弓间的连接,四韧带：黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 （项韧带） 横突间韧带 一关节：关节突关节,27,公众号：疼痛指南,硬膜外穿刺路径,皮肤 浅筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔,28,公众号：疼痛指南,29,公众号：疼痛指南,椎弓间的连结,黄韧带 棘间韧带 棘上韧带（项韧带） 横突间韧带 关节突关节,30,公众号：疼痛指南,关节突关节,31,公众号：疼痛指南,（3）寰、枕、枢椎的连接,1）寰枕关节： Yes或肯定关节 2)寰枢关节 （正中、外侧关节） N0或否定关节,32,公众号：疼痛指南,（3）寰椎与枕骨及枢椎的关节,1）寰枕关节,2）寰椎关节,33,公众号：疼痛指南,关节突关节 椎骨间关节 寰枢关节 钩椎关节 寰枕关节 非椎骨间关节 骶髂关节,关节,34,公众号：疼痛指南,钩椎关节在下5个颈椎体之间，由椎体上面两侧缘向上突起的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的陷凹构成，关节的周缘有滑膜囊包绕,钩椎关节,35,公众号：疼痛指南,Luschka关节，由第37颈椎的椎体钩与上 位椎体的唇缘所组成 。 钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支 和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻 接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。随 年龄增长，椎体钩常出现骨质增生， 可能压迫 脊神经或椎血管。,钩椎关节（Luschka关节）,36,公众号：疼痛指南,钩椎关节,37,公众号：疼痛指南,2、脊柱的整体观及运动,（1）脊柱的整体观 男性长70cm，女性长cm 作用：支持躯干，保护脊髓 1）前面观：C2-S3椎体逐渐增宽，以后逐渐 缩小，与承载有关 2）后面观：棘突纵嵴、椎旁沟 3）侧面观：颈、胸、腰、骶四个生理弯曲,38,公众号：疼痛指南,脊柱整体观,39,公众号：疼痛指南,颈曲 胸曲 腰曲 骶曲,生理四弯曲,生理四弯曲,40,公众号：疼痛指南,生理弯曲的形成,41,公众号：疼痛指南,（2）脊柱的运动,相临椎骨活动有限，整体活动范围大 屈、伸、侧屈、旋转和环转运动,42,公众号：疼痛指南,43,公众号：疼痛指南,脊柱裂,44,公众号：疼痛指南,（二）胸廓,1、定义： 由12块胸椎、12对肋、一块胸骨加骨连接连接而成 2、胸廓的连接 1）肋椎关节（肋头关节、肋横突关节） 2）胸肋关节 3、胸廓的整体观和运动：两口、一腔、一角、 一间隙 运动：参与呼吸运动,45,公众号：疼痛指南,胸廓,46,公众号：疼痛指南,47,公众号：疼痛指南,48,公众号：疼痛指南,肋椎关节 肋头关节 肋横突关节 胸肋关节 第一胸肋结合 胸肋关节: 软骨连结: 肋弓,胸廓的连接,49,公众号：疼痛指南,肋椎关节,50,公众号：疼痛指南,胸廓上口 由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎围成 胸廓下口 由T12、12、11肋前端，肋弓和剑突围成 胸骨下角 两侧肋弓在中线向下开放的角 肋间隙 相临两肋之间的间隙,51,公众号：疼痛指南,胸廓的四壁,前壁短，胸骨、肋软骨、肋骨前端 后壁长，胸椎、肋角内侧肋骨 两外侧壁最长，肋骨体,胸廓的功能：保护、支持、 参与呼吸,52,公众号：疼痛指南,颅骨的连接,53,公众号：疼痛指南,目的要求,1、了解颅骨连结形式 2、掌握颞下颌关节的形态、结 构和运动,54,公众号：疼痛指南,二、颅骨的连接,（一）纤维连结和软骨连结 （二）滑膜关节,55,公众号：疼痛指南,构成:,下颌头 下颌窝、关节结节 关节盘,颞下颌关节,下颌头,下颌窝,关节结节,关节盘,关节囊,56,公众号：疼痛指南,二 、颅骨的连结,下颌窝,关节结节,关节盘,下颌头,外侧韧带,57,公众号：疼痛指南,运动：上提、下降、前进、后退、侧方运动 上提下降发生在下关节腔 前进后退发生在上关节腔 侧方运动一侧旋转一侧前进 特点：联合关节 有关节盘 两个关节腔 关节囊的前份较薄弱，下颌关节易向前脱位,58,公众号：疼痛指南,颞下颌关节脱位复位,59,公众号：疼痛指南,上肢骨的连接,60,公众号：疼痛指南,61,公众号：疼痛指南,目的要求,1、掌握肩关节的形态、结构和功能 2、掌握肘关节的组成、形态和结构 3、掌握桡腕关节的形态、结构和运动 4、熟悉上肢骨的连结形式、结构、功能和特点 5、熟悉前臂骨间的连结、特点和功能 6、了解腕骨间关节、腕掌关节、指关节的结构,62,公众号：疼痛指南,第三节 附肢骨连结,一、上肢骨的连结,（一）上肢带连结,1.胸锁关节,构成： 锁骨的胸骨端 胸骨的锁切迹 第一肋软骨上面,特点：多轴关节关节盘,关节盘,胸锁关节是上肢骨与躯干骨 间连结的惟一关节,63,公众号：疼痛指南,喙肩韧带与喙突、肩峰 共同组成喙肩弓,2.肩锁关节,3.喙肩韧带,肩锁关节,喙肩韧带,64,公众号：疼痛指南,（二）自由上肢骨的连接,65,公众号：疼痛指南,构成：肱骨头 关节盂,肱骨头,关节盂,特点：,灵活性：头大、盂浅， 盂唇加深关节窝 关节囊薄而松弛 稳固性： 肱二头肌长头腱通过 关节囊的周围的肌肉,易向前下方脱位,肱二头肌长头腱,盂唇,1、肩关节,66,公众号：疼痛指南,盂唇,肱二头肌长头腱,67,公众号：疼痛指南,68,公众号：疼痛指南,喙肱韧带,69,公众号：疼痛指南,典型的多轴球窝关节,冠状轴：屈和伸,矢状轴：展和收,垂直轴：旋内、旋外 以及环转,肩关节的运动,70,公众号：疼痛指南,71,公众号：疼痛指南,肩关节脱位,方肩畸形,72,公众号：疼痛指南,肱尺关节 肱骨滑车 尺骨滑车切迹 肱桡关节 肱骨小头 桡骨关节凹 桡尺近侧关节 桡骨环状关节面 尺骨桡切迹,三骨形成三个关节，包在一个关节囊内,肱尺关节,肱桡关节,桡尺近侧关节,2、肘关节,73,公众号：疼痛指南,韧带：,桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带,桡侧副韧带,尺侧副韧带,桡骨环状韧带,74,公众号：疼痛指南,特点：,运动：,三个关节共包一个关节囊 两侧有韧带增强 桡骨环状韧带,屈、伸，易产生后脱位 提携角,肘后三角,75,公众号：疼痛指南,伸肘一条线,屈肘等腰三角形,76,公众号：疼痛指南,Dislocation,77,公众号：疼痛指南,3.桡尺连结,前臂骨间膜 桡尺近侧关节 桡尺远侧关节,关节头：尺骨头环状关节面 关节窝：桡骨的尺切迹、 连于桡骨下缘至尺骨茎突 根部之间的关节盘,运动：旋前、旋后,桡尺近侧关节,前臂骨间膜,桡尺远侧关节,78,公众号：疼痛指南,79,公众号：疼痛指南,手的连接,80,公众号：疼痛指南,桡腕关节：又叫腕关节 桡骨下端的腕关节面和 组成 尺骨下端的关节盘与 “舟、月、三角”的近侧面 特点：尺骨不参与桡腕关节的组成 运动：屈伸，收展和环转,4）手关节,81,公众号：疼痛指南,腕掌关节 拇指腕掌关节：鞍状关节人类及灵长目动物所特有伸、屈、收、展、环转和对掌运动,其他关节 腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节 掌指关节、指骨间关节,82,公众号：疼痛指南,桡骨,关节盘,舟骨,月骨,三角骨,拇指腕掌关节,83,公众号：疼痛指南,1、椎骨的连接 2、颞下颌关节 3、肩、肘、桡腕关节,小结,84,公众号：疼痛指南,85,公众号：疼痛指南,86,公众号：疼痛指南,87,公众号：疼痛指南,88,公众号：疼痛指南,下肢骨连结 Joints of Lower Limb,人体解剖学教研室 赵恒珂,运动系统 locomotor system,1.掌握骶髂关节的形态结构，髋骨与骶骨之间的韧带连结及形成的孔。掌握骨盆的构成、骨盆上下口的构成。 2.掌握髋关节、膝关节、距小腿关节形态、结构和功能。 3.掌握足内翻、足外翻的形式。掌握足弓的形态、组成和功能意义。,目的要求,90,公众号：疼痛指南,（一）下肢带连结,1.骶髂关节：属于微动关节,2.髋骨与脊柱间的韧带连结 骶结节韧带 骶棘韧带,骶髂关节,髂腰韧带,骶棘韧带,骶结节韧带,坐骨大孔,坐骨小孔,91,公众号：疼痛指南,闭孔膜,耻骨联合,耻骨下角,耻骨弓,3.耻骨联合： 由耻骨联合面借耻骨间盘连接而成，上下方有韧带加强。 4.髋骨的固有韧带：闭孔膜,闭膜管：由闭孔膜上部 与闭孔沟围成,92,公众号：疼痛指南,下肢骨连结 Joints of Lower Limb,人体解剖学教研室 赵恒珂,运动系统 locomotor system,1.掌握骶髂关节的形态结构，髋骨与骶骨之间的韧带连结及形成的孔。掌握骨盆的构成、骨盆上下口的构成。 2.掌握髋关节、膝关节、距小腿关节形态、结构和功能。 3.掌握足内翻、足外翻的形式。掌握足弓的形态、组成和功能意义。,目的要求,94,公众号：疼痛指南,（一）下肢带连结,1.骶髂关节：属于微动关节,2.髋骨与脊柱间的韧带连结 骶结节韧带 骶棘韧带,骶髂关节,髂腰韧带,骶棘韧带,骶结节韧带,坐骨大孔,坐骨小孔,95,公众号：疼痛指南,闭孔膜,耻骨联合,耻骨下角,耻骨弓,3.耻骨联合： 由耻骨联合面借耻骨间盘连接而成，上下方有韧带加强。 4.髋骨的固有韧带：闭孔膜,闭膜管：由闭孔膜上部 与闭孔沟围成,96,公众号：疼痛指南,构成：骶骨、尾骨和髋骨及其连接构成 大、小骨盆的界线： 大骨盆的构成：由第五腰椎和髂骨翼构成。 小骨盆的境界 女性骨盆的特点,5.骨盆,97,公众号：疼痛指南,女性骨盆,男女性骨盆的异同,98,公众号：疼痛指南,男性骨盆外形狭小高度大于女性骨盆,骨盆壁肥厚、粗糙,骨质较重,也是男性全身骨骼的特点，女性骨骼则正好相反。骨盆的上口呈桃形,前后径小，因此盆腔狭狭窄，并且很深，呈漏斗状,骨盆下口狭小,耻骨联合狭长而高,耻骨弓角度较小，为7075,闭孔长椭圆形, 髋臼较大。 女性骨盆外形宽大且矮,骨盆壁、骨质与男性相反,骨盆上口呈椭圆形,前后宽阔,盆腔既宽而浅，呈圆桶状,骨盆下口宽大,耻骨联合宽短而低，富有弹性,耻骨弓角度较大，为90100, 闭孔近似三角形, 髋臼较小。,男女性骨盆的异同,99,公众号：疼痛指南,1.髋关节 构成：髋臼 股骨头,（二）自由下肢骨连结,股骨头易向下方脱位 骨折（囊内、囊外）,特点：,头大、窝深 关节囊厚而坚实；前面达转子间线，后面仅包绕颈的内侧2/3；囊的后下壁薄弱。 关节囊有许多韧带增强，囊内有股骨头韧带。,临床意义：,100,公众号：疼痛指