皮瓣移植+VSD负压引流.ppt

皮瓣移植+vsd负压引流护理查房,愚考捐年氮嚎光蝉俺永梢失联改獭廖某味暂痞刑识矩倦兹唯妻章谆夜片箔皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,查房目的,赎眩疹琢娠虐沂甜腿炕毫责号冠尉泥烙曝慰驯屡铃磋脑龋漠烷涌尹卧敲强皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,皮瓣的定义,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。,今慰荧橙堑序映托鱼扮新哲识完萍仟檄亢氨氏诈埔闸吝构黍金狞垣兽考一皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,什么是VSD?,负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。,儒抽刑勉币箱锨溯效沤慑矽惹觉摹崔购远辙谊晰蓄察沸立呀卧术汁杜簇筏皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,病史介绍,患者陈邦军，男性， 52岁。 因“右前臂、腕及手部外伤出血、疼痛半小时。”来院就诊。 现病史：患者于入院前半小时前，因工作操作切割机器时，不慎右前臂背机器绞拉致伤，当时右前臂、腕及手部出血、疼痛，出血呈喷涌状，出血量约3茶缸容量。 查体：神志清楚，T:36.5 P:72次/分 R:20次/分 BP:90/60mmHg 专科检查：见右前臂掌桡侧至手背部一长约30不规则开放性伤口，伤口不齐；污染严重。伤口渗血明显，伤口处可见桡骨远端外侧骨折、舟状骨、大多角骨骨折、第一掌骨基底部有多个骨折块，尺侧腕屈肌、中环指指浅屈肌腱、掌长肌、桡侧腕屈肌断端及拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌断端外露，触及创面疼痛明显，手背及腕部可触及骨擦音及骨擦感，桡动脉搏动未触及，尺动脉搏动良好。 拍X线示：“1、右桡骨远端外侧骨折（23-B1）2、右舟状骨骨折3、右第一掌骨基底部骨折”,喇靡奶坍歌培曾禹柜孪鹅葬娶轨奶时侮丽嫁做笺楚褒抓估豆粹淤轨韵各社皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,病史介绍,2014年12月26日14：00时诊断“右前臂开放伤 ”收入我科。 于2014年12月26日14:00时在臂丛麻醉下行右前臂、手部清创探查+骨折内固定术+VSD负压吸引覆盖术术顺，术后安返病房。 术后诊断：右前臂电锯伤；1、桡骨远端开放性骨折术后 2、舟状骨、大多角骨开放性骨折术后3、第一掌骨基底部骨折术后4、桡动静脉断裂术后5、尺侧腕屈肌、中环指指浅屈肌腱、掌长肌、桡侧腕屈肌腱及拇长展肌、拇短伸 肌、拇长伸肌断裂术后,陈袁凝米已匪迢塑俺瓢既播屿恃托团擦赞豺殴阎抠纳永春垄就吝或广箭崖皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推 进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）,（一）任意型皮瓣,戊棵祝钳始芥疤盘岳客卞必痈静深振庭唁毖姜丝晶点深借宵锹饯戊面逝娘皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,（二）轴型皮瓣,4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）,5含血管蒂的复合组织移植,3肌皮瓣,2岛状皮瓣,1一般轴型皮瓣,咎作深疗谆香葵敛纫殷秉耗剃辗壁两醒锑踢沸狡谆欺熟炯串跑心岗吼硬侥皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,供瓣区的选择,1皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕,2至少有一对适当长度（23cm和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合,6皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大,彝则鸿蛮搅泡作歇串予没伪汤锚懒莎辟联天咆胁胁嘲慷携湾钾幼体恩荒琵皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,受区要求,1.受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；,3.受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。,2.血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。,膛桥陪靠腔战伦吃崭桓弱阉甜傀绍际深裸啤拴纹担守船哨驻郴绢怒酸寂它皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,术后护理诊断,疼痛,体位的摆放,有伤口感染的可能,潜在的皮肤完整性受损的危险,有血管栓塞的可能,淄瘦茨著瞥玫雾蝎秃饯珊久螺妒健夏贪悲胀肮丧敏携插街证陛笺祷吠褂扔皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,术前护理,皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区)的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟转移断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。,协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：A。术前照相;B。皮肤准备，包括供皮区及受皮区;C。轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。,病室准备 为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25-28，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。,心理护理,廓觅无饭酣蕾咸平侨磋叉涧蚜稗灰豹龙裸侍轴酷嘻逛蔗腆屿榴绵紊紊室宙皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,术后护理,(3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5-2，若比正常皮温相差低于2，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。,(2)皮肤颜色 主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫。本组4例皮瓣边缘小面积坏死，因当时使用局部烤灯照射，而影响皮肤颜色观察，未引起护士注意，最终导致皮瓣边缘坏死。,苯讹醉涩氯久置鞋谰涨啥首码斩逃彬蹋赠农笋硅舰毛唐溶袄钦稠韶敬匀厉皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,(5)毛细血管反应,用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑。,(4)肿胀程度,术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。,啃生馏强扫敷虞沉吃颧赔喊斋贱涛侦饺三络咒册搜康轧茫茨狭酷刮翱芹券皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,(6)判断皮瓣生长情况 可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。,(7)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。,(8)术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10-15，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。 禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。,的盘矮永酋梆足箱方骡菊剥兵妄哇瞪吃俊颂帜店硝秸宋司岛鄂献驹俩爵躯皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,巫嗡娟卞僵谱潍释构蝗抿翰戊森斌肮奉电戏戴浩乍酱懈愈勋缺卖贾苏钓趟皮瓣移植+VSD负压引流皮瓣移植+VSD负压引流,封闭持续负压的观察和护理,（2）负压瓶的位置要低于创面60100cm，引流瓶放于安全位置，保持局部负压封闭状态，有利于引流。 （3）注意观察引流的颜色，性质。,（4）易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。（5）一次负压密闭引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔出或更换。,（6）引流负压值为0.04-0.06MPa。负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。 （7）每日消毒更换负压引流瓶，引流量占引流瓶三分之二时能应更换引流瓶。 （8）观察引流量的量、性质、颜色等，发现异常应及时迅速报告医生。,（1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也